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1、會計學(xué)1輸液反應(yīng)培訓(xùn)輸液反應(yīng)培訓(xùn)l 過敏反應(yīng)(藥物反應(yīng))l 熱源反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng))l 急性肺水腫(急性左心衰)l 空氣栓塞l 靜脈炎第1頁/共28頁急性全身性過敏反應(yīng):一般指嚴(yán)重的、速發(fā)性、全身性過敏反應(yīng),多種原因可誘發(fā),但也可沒有任何征兆而突然發(fā)生.常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀: 包括皮膚、呼吸道、心血管系統(tǒng)以及消化道的癥狀和體征,多危及生命,需要緊急治療。最常見的嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn):( 胸悶、顏面蒼白、R困難哮喘、BP下降意識喪失)1、循環(huán)系統(tǒng)損傷,如血壓下降、休克等;2、呼吸系統(tǒng)損傷,最常見也是很兇險的是喉頭水腫和哮喘;3、皮膚損傷,如各種皮疹和蕁麻疹等;4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,如意識障礙等。第2頁/共
2、28頁 A、是否有呼吸(氣道是否通暢) B、是否有脈搏 : C、是否血壓下降: D、是否有體表可見大量出血: E、神志是否清醒:第3頁/共28頁一、緊急處理 就地?fù)尵仍瓌t :(立即叫人通知醫(yī)生 (1) 建立靜脈通道、停止過敏藥物輸入(不要拔出輸液針頭 、換白液體、換輸液器保持通道)積極進(jìn)行液體復(fù)蘇:快速輸入14L等滲液體(如生理鹽水)(2) 緊急用藥:副腎0.5mg皮下或肌肉注射。地塞米松5mg靜注或入壺.(3)大流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上;保持氣道通暢,有氣道梗阻征象的患者需要開放氣道;(4) 心肺復(fù)蘇。發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止、意識喪失,立即行心肺復(fù)蘇。(5) 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏
3、和呼吸。第4頁/共28頁 急性全身性過敏反應(yīng)緊急處理急性全身性過敏反應(yīng)緊急處理 B二、藥物治療(1)腎上腺素:對、受體均有快速、強(qiáng)烈、短暫的激動作用,當(dāng)過敏反應(yīng)出現(xiàn)心跳驟停、血壓下降至休克、嚴(yán)重支氣管痙攣或喉頭水腫時首選。首次0.5mg肌注或者皮下注射,可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予,13mg靜推或肌注,無效3分鐘后35mg,仍無效410g/min靜滴 (2)糖皮質(zhì)激素:對于嚴(yán)重過敏患者可以早期應(yīng)用,氫化可的松5mg/kg靜注,或地塞米松10mg靜推,然后可以考慮靜滴維持,但應(yīng)注意避免濫用和誤用大劑量糖皮激素。(3)組胺H1阻滯劑:苯海拉明2550mg或者異丙嗪50
4、mg,靜脈或肌肉注射。葡萄糖酸鈣靜注。第5頁/共28頁 二、二、 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)(熱源反應(yīng))熱源反應(yīng)) 發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng),常因輸入致熱物質(zhì)而引起(包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)引起發(fā)熱反應(yīng)原因: 1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量; 2、輸液器具滅菌不徹底有致熱源; 3、配藥加液中的污染;沒有認(rèn)真消毒、加藥前沒洗手、操作間塵土飛揚(yáng)。 4、靜脈穿刺針頭的污染;枕頭觸碰到未消毒的手、物品 5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當(dāng); 6、輸液速度過快;第6頁/共28頁 二、二、 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)(熱源反應(yīng))熱源反應(yīng)) 臨床表現(xiàn)癥狀:發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液
5、數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。第7頁/共28頁 二、 發(fā)熱反應(yīng)(熱源反應(yīng))第8頁/共28頁 如何預(yù)防輸液引起的熱源反應(yīng)?如何預(yù)防輸液引起的熱源反應(yīng)?1、加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)把藥物器具關(guān): 加藥前: 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照2、應(yīng)用現(xiàn)代理論,把好藥液配制關(guān):(1)每次操作前洗手,養(yǎng)成洗手依從性。(2)加藥前消毒(封閉的)液體瓶口 (3)注射器一人一具,不得重復(fù)使用。(4)注射部位二步消毒消毒面積5*5cm以上。(5)砂輪用75%酒精浸泡避免污染3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度,遵守?zé)o菌操作規(guī)程、避免輸液針頭污染4、合理用藥,注意配伍禁忌5、輸液過程中注意
6、觀察,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。第9頁/共28頁三、急性肺水腫三、急性肺水腫 (急性左心衰(急性左心衰急性心臟負(fù)荷過重)急性心臟負(fù)荷過重) 原因及診斷: 肺水腫是由于輸液速度過快,短時間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急增加,心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。病人突然出現(xiàn)呼吸困難,氣促、咳嗽,泡沫痰或血性泡沫痰。第10頁/共28頁急性肺水腫(急性左心衰、急性負(fù)荷過重)急性肺水腫(急性左心衰、急性負(fù)荷過重) 癥狀表現(xiàn):癥狀表現(xiàn): 輸液過程中,病人突然出現(xiàn):嚴(yán)重的呼吸困難、氣短、咳嗽,咳泡沫痰或泡沫血痰。第11頁/共28頁急性肺水腫(急性左心衰、急性負(fù)荷過重) 緊急處理 : 第12頁/共28頁急性肺水腫(急性左心衰、急
7、性負(fù)荷過重) 預(yù)防:防大于治(護(hù)士的責(zé)任心尤其重要)防大于治(護(hù)士的責(zé)任心尤其重要)第13頁/共28頁 四、空氣栓塞四、空氣栓塞 空氣栓塞:是輸液時空氣未排盡,橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時,發(fā)生的危險并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣,首先被帶到右心房,再進(jìn)入右心室,如空氣量少,則被右心室壓入肺動脈,并分散到肺小動脈內(nèi),最后進(jìn)入毛細(xì)血管,因而損害較小;如空氣量大,(5-10毫升以上)隨著心臟的跳動,使空氣與血液混合成泡沫狀,并隨血液循環(huán)到全身,如進(jìn)入肺動脈,可阻塞其分支,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡;如進(jìn)入心臟冠狀動脈,可阻塞冠脈循環(huán),引起嚴(yán)重的心功能障礙,造成機(jī)體死
8、亡。第14頁/共28頁 四、空氣栓塞第15頁/共28頁 空氣栓塞緊急治療處置空氣栓塞緊急治療處置 1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力,可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移動右心室,壁開肺動脈入口,由于心臟跳動,分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)。同時通知醫(yī)生,配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 2、立即給患者吸入純氧,有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應(yīng)有安定,也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。第16頁/共28頁 空氣栓塞預(yù)防空氣栓塞預(yù)防1、輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時,應(yīng)嚴(yán)密觀察,不得離開病人。2、換瓶后,
9、必須檢查滴壺以下是否有空氣,觀察續(xù)液下滴情況,待順暢后方可離開。3、加強(qiáng)輸液巡回,及時發(fā)現(xiàn)液體輸完,以免空瓶輸入空氣。第17頁/共28頁靜脈炎癥狀表現(xiàn)靜脈炎癥狀表現(xiàn) 輸液過程中或輸液后,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局輸液過程中或輸液后,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發(fā)熱等全部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。身癥狀。第18頁/共28頁 靜脈炎治療處置靜脈炎治療處置 1.患肢抬高并制動,局部用75%的酒精或50%的硫 酸鎂行濕敷。每日2-3次。每次30分鐘。 2.停止患肢輸液。 3.超短波照射治療。 4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟
10、膏外敷。 5.如有合并感染,視病情給抗生素治療。第19頁/共28頁 輸液中輸液中 靜脈炎預(yù)防靜脈炎預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,提高穿刺技術(shù),減少輸液過程中反復(fù)穿刺。2、輸液時最好選用上肢靜脈,嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。3、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速,輸較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗直血管,避開靜脈竇。第20頁/共28頁 急性過敏反應(yīng)搶救流程急性過敏反應(yīng)搶救流程1、立即停止輸液(不拔針頭,同時喊醫(yī)生) 2、更換白液和輸液器 3、副腎0,5mg皮下注射 4、吸氧 5、地米5mg入壺 6、心肺復(fù)蘇第21頁/共28頁 急性負(fù)荷過重?fù)尵攘鞒碳毙载?fù)荷過重?fù)尵攘鞒?1、立即停止輸液 2、取端坐位 3、
11、加壓給氧,用20%-30%酒精濕化后吸入 4、脫水利尿劑使用 5、鎮(zhèn)靜劑第22頁/共28頁立即給患者吸入純氧,有條件者可行高壓氧治療。立即給患者吸入純氧,有條件者可行高壓氧治療。 3 3、如有腦性抽搐可應(yīng)有安定、如有腦性抽搐可應(yīng)有安定,第23頁/共28頁各種輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案各種輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.立刻停止輸液或保留靜脈通路(換白液體換輸液器),改換其余液體和輸液器。2.立即報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?,必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程、時間。5.及時上報醫(yī)院感染科、護(hù)理部、藥劑科。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時,立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。第24頁/共28頁通用的輸液反應(yīng)處理流程通用的輸
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