連續(xù)性血液凈化治療之基本概念和原理PPT學習教案

1、會計學1連續(xù)性血液凈化治療之基本概念和原理連續(xù)性血液凈化治療之基本概念和原理2第1頁/共82頁3第2頁/共82頁4第3頁/共82頁5第4頁/共82頁6第5頁/共82頁71977Continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH1983Continuous venovenous hemofiltrationCVVHArteriovenous slow continuous ultrafiltra-tionAVSCUFvenovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF1984Continuous arterioven

2、ous hemodialysisCAVHD1986Continuous venovenous hemodialysisCVVHD第6頁/共82頁81986Continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDFContinuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF1995Continuous high flux dialysisCHFDHigh volume hemofiltrationHVHF1997Continuous pladmafiltration adsorptionCPFA第7頁/共82頁9第8頁/共82頁

3、10第9頁/共82頁11第10頁/共82頁12HD：hemodialysis血液透析H/HF：hemofiltration血液濾過UF：ultrafiltration超濾A：absorption吸附C：continuous連續(xù)性D：day-time日間/間歇性A：artery動脈V：venous 靜脈HV：high volume高容量HF：high flux高流量P：plasma血漿第11頁/共82頁13第12頁/共82頁14第13頁/共82頁15第14頁/共82頁16第15頁/共82頁17l水的清除：l超濾（ultrafiltration）l滲透 （）第16頁/共82頁18 第17頁/共82

4、頁19第18頁/共82頁20第19頁/共82頁21第20頁/共82頁22第21頁/共82頁23back第22頁/共82頁24第23頁/共82頁25第24頁/共82頁26活性炭膽紅素、藥物陽離子交換樹脂鉀離子多粘菌素內(nèi)毒素、細胞因子聚乙烯亞胺包被大孔珠 低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白第25頁/共82頁27陽離子交換樹脂鉀免疫吸附細胞因子、TNF微粒解毒系統(tǒng)脂蛋白第26頁/共82頁28第27頁/共82頁29第28頁/共82頁30BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-SBloodFiltrateConvectionSMW-SMMW-SPB-Sl超濾：水在壓力差（

5、跨膜壓）作用下跨膜移動。 l滲透：水分從滲透濃度低的一側(cè)移向滲透濃度高的一側(cè)。第29頁/共82頁31第30頁/共82頁32第31頁/共82頁33QBQE= QR(1,000-45,000ml/h)+ QUF(0-1,000ml/h)QBCVVH原理原理對流（吸附）清除溶質(zhì)對流（吸附）清除溶質(zhì)QR(1,000-45,000ml/h)Post-filter replacement fluid第32頁/共82頁34第33頁/共82頁35第34頁/共82頁36第35頁/共82頁37第36頁/共82頁38生理鹽水2000ml5葡萄糖500ml5碳酸氫鈉125ml25%硫酸鎂1ml10葡萄糖酸鈣 10ml

6、15氯化鉀5ml碳酸氫鈉應(yīng)在使用前加入，或單獨加入，以免與鈣、鎂形成沉淀第37頁/共82頁39標準實際Na140146Cl101117HCO34528K3.8Ca6.43.6Mg1.51.58SO41.51.58第38頁/共82頁40第39頁/共82頁41第40頁/共82頁42第41頁/共82頁43第42頁/共82頁44血泵血泵動脈壓監(jiān)測濾前壓監(jiān)測前置換液泵前置換液泵 置換液泵置換液泵置換液 廢液肝素泵 濾器 超濾泵超濾泵漏血檢測裝置超濾壓監(jiān)測 靜脈壓監(jiān)測 空氣捕捉器和檢測器空氣檢測夾第43頁/共82頁45n透析液流率較血流率緩慢透析液流率較血流率緩慢,可使小分子溶質(zhì)在血可使小分子溶質(zhì)在血液和

7、透析液之間完全達到平衡液和透析液之間完全達到平衡第44頁/共82頁46第45頁/共82頁47QBQE= QD(1,000-2,500ml/h)+ QUF(0-1,000ml/h)QBCVVHD原理原理彌散清除溶質(zhì)彌散清除溶質(zhì)QD(1,000-2,500ml/h)第46頁/共82頁48n腎功能恢復(fù)率，生存率均較血透組高，且在營養(yǎng)支持與控制流體方面有很明顯的優(yōu)勢第47頁/共82頁49第48頁/共82頁50IHD（ml/min）CBP（ml/min）血液量血液量 250350 150200 透析液流量透析液流量 500800 1535（CVVHD） 治療時間治療時間34h24h/d 膜的通透性膜的通

8、透性低低高高抗凝抗凝短時短時持續(xù)持續(xù)總超濾量總超濾量10301535（CVVH）凈超濾量凈超濾量103012尿素清除率尿素清除率2002501535第49頁/共82頁51第50頁/共82頁52第51頁/共82頁53QBQE= QR(1,000-2,000ml/h)+QUF(0-1,000ml/h) +QD(1,000-2,500ml/h)QBCVVHDF原理原理對流和彌散聯(lián)合清除溶質(zhì)對流和彌散聯(lián)合清除溶質(zhì)QR(1,000-2,000ml/h)QD(1,000-2,500ml/h)第52頁/共82頁54A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m

9、p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rD D i ia a l ly ys sa a t te eP Pu u m m p pA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u

10、r re es se e n n s so o r rD D i ia a l ly ys sa a t te eb b a a g gU U F Fc c o o n n t ta a i in n e e r rB Bl lo o o o d dl le e a a k kd d e e c c t to o r rS Su u b b s st ti it tu u . .P Pu u m m p pB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pC C V V V V H H D D F FA A n n t ti ic c

11、o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p p第53頁/共82頁55RheaterheparinVVPVPADUFDBLDSADhigh-flux特特點點 高高通通量量透透析析器器 對對流流+彌彌散散清清除除 QB =280 ml/min QD 2QB Qi 280 ml/min QD 2.0QB 不不需需要要置置換換液液 第59頁/共82頁61血液灌流原理圖血液灌流原理圖A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss s

12、u ur re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rB Bl lo o o o d dp p u u m m p pH H P PA A n nt ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p pA A d d s so

13、o r rp p t ti io o n nc c o o l lu u m m n n第60頁/共82頁62血漿置換原理圖血漿置換原理圖A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p

14、r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rR R e e p p l la a c c e e m m e e n n t tb b a a g gU U F Fc c o o n n t ta a i in n e e r rB Bl lo o o o d d l le e a a k kd d e e c c t to o r rR R e e p p l la a c c e e m m e e n n t tP Pu u m m p

15、 pB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pT TP PE EA A n n t ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p p第61頁/共82頁63血液雙重濾過原理圖血液雙重濾過原理圖A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV Ve e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia

16、a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rF Fl lu u s sh hf fl lu u i id db b a a g gU U F Fc c o o n n t ta a i in n e e r rB Bl lo o o o d d l le e a a

17、k kd d e e c c t to o r rF Fl lu u s sh hP Pu u m m p pB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pD D F FP PP PA A n n t ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p pC C l la a m m p pC C l la a m m p p第62頁/共82頁64血漿吸附原理圖血漿吸附原理圖A A i ir rd d e e c c t to o r rC C l la a m m p pV V

18、e e n n o o u u s sp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rA A r rt te e r ri ia a l lp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rP Pr re e - -f fi il lt te e r rp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rU U F Fp p r re e s ss su u r re es se e n n s so o r rB Bl lo o o o d d l le

19、e a a k kd d e e c c t to o r rB Bl lo o o o d dp p u u m m p pU U F Fp p u u m m p pP PA AA A n n t ti ic c o o a a g g u u l la a n n t t p p u u m m p pA A b b s so o r rp p t ti io o n nC C o o l lu u m m n n第63頁/共82頁65血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌

20、流血漿置換雙重濾過血液吸附第64頁/共82頁66血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附第65頁/共82頁67血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附第66頁/共82頁68血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過

21、血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附第67頁/共82頁69血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附第68頁/共82頁70血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附第69頁/共82頁71第70頁/共82頁72第71頁/共82頁73膜材料 纖維素膜 合成膜 膜結(jié)構(gòu) 對稱、均質(zhì)性 不對稱、手指狀 膜孔洞 小、水凝膠狀 較大、微孔型 水親和力 親水性 疏水性 膜厚度 薄 厚 生物相容性 低 高 膜電荷 混合 負 水通透性 低通 高通 溶質(zhì)清除 擴散為主 對流為主 第72頁/共82頁74第73頁/共82頁75Flux(通通 透透 性性 ) 衡 量 膜 器 對 水 的 通 透 指 標 常 以 超 濾 系 數(shù) 表 示 (Kuf) Low flux:Kuf 20 mL/h/mm Hg Efficiency(