醫(yī)學(xué)課件-主動(dòng)脈夾層ppt

1、主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈夾層（aortic dissection）由）由Laennec 于于1826年正式命名，系指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循年正式命名，系指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂破口進(jìn)入主動(dòng)環(huán)中的血液通過主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂破口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離脈中膜，使中膜分離,并可沿主動(dòng)脈向近遠(yuǎn)側(cè)方并可沿主動(dòng)脈向近遠(yuǎn)側(cè)方向發(fā)展，以致形成主動(dòng)脈管壁的分離狀態(tài)向發(fā)展，以致形成主動(dòng)脈管壁的分離狀態(tài).而引而引起的一種心血管急癥。起的一種心血管急癥。l發(fā)病率發(fā)病率 的平均年發(fā)病率為的平均年發(fā)病率為 0.51/10萬人口萬人口,在在美國每年至少發(fā)病美國每年至少發(fā)病 2000例例 最常發(fā)生在最常發(fā)生在 5

2、07 0歲的男性歲的男性,男女性別男女性別比約比約 3 1, 40歲以下的比較少見歲以下的比較少見 , 40歲以下歲以下的患者的患者 50%發(fā)生于妊娠婦女發(fā)生于妊娠婦女 ，其次為，其次為馬凡綜合征或先天性心臟病等。馬凡綜合征或先天性心臟病等。 ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery1.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化： 據(jù)報(bào)道據(jù)報(bào)道7 5 9 0 的病人在發(fā)病前有高血壓。的病人在發(fā)病前有高血壓。 動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致動(dòng)脈壁中膜營(yíng)養(yǎng)不良動(dòng)

3、脈粥樣硬化可使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致動(dòng)脈壁中膜營(yíng)養(yǎng)不良2 遺傳因素和結(jié)締組織代謝異常：遺傳因素和結(jié)締組織代謝異常： 有家族傾向，與有家族傾向，與型前膠原（型前膠原（COL3A1）突變有關(guān)。）突變有關(guān)。 此外此外Maffan 綜合征（主動(dòng)脈壁中層囊性壞死）、綜合征（主動(dòng)脈壁中層囊性壞死）、3 損傷：損傷： 嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈夾層局部撕裂嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈夾層局部撕裂 另外各種醫(yī)源性損傷，如體外循環(huán)時(shí)主動(dòng)脈插管、主動(dòng)另外各種醫(yī)源性損傷，如體外循環(huán)時(shí)主動(dòng)脈插管、主動(dòng) 脈阻斷鉗夾后、介入治療時(shí)插管等也可造成主動(dòng)脈內(nèi)膜脈阻斷鉗夾后、介入治療時(shí)插管等也可造成主動(dòng)脈內(nèi)膜 損傷而導(dǎo)致本病。損傷而導(dǎo)致本病。4

4、妊娠：妊娠：40歲以下女性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中約歲以下女性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中約5 0發(fā)生于妊娠后期，可能與妊娠期血液動(dòng)力學(xué)及內(nèi)分泌發(fā)生于妊娠后期，可能與妊娠期血液動(dòng)力學(xué)及內(nèi)分泌改變有關(guān)，妊娠時(shí)血壓升高和血容量增加可能是促發(fā)改變有關(guān)，妊娠時(shí)血壓升高和血容量增加可能是促發(fā)本病的重要因素。本病的重要因素。5 其它少見原因：先天性心血管病、先天性主動(dòng)脈縮窄其它少見原因：先天性心血管病、先天性主動(dòng)脈縮窄（其夾層多出現(xiàn)在主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展（其夾層多出現(xiàn)在主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮窄以下的主動(dòng)脈）、梅毒性主動(dòng)脈炎、多發(fā)性結(jié)至縮窄以下的主動(dòng)脈）、梅毒性主動(dòng)脈炎、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、系

5、統(tǒng)性紅斑狼瘡等。節(jié)性動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 病理特點(diǎn)為血流從內(nèi)膜破口進(jìn)入中膜導(dǎo)致主動(dòng)脈壁間病理特點(diǎn)為血流從內(nèi)膜破口進(jìn)入中膜導(dǎo)致主動(dòng)脈壁間分離，從而分為真假兩個(gè)腔，有內(nèi)膜的真正內(nèi)腔為真分離，從而分為真假兩個(gè)腔，有內(nèi)膜的真正內(nèi)腔為真腔，在中膜內(nèi)形成的壁間腔稱為假腔。腔，在中膜內(nèi)形成的壁間腔稱為假腔。 如假腔內(nèi)血流壓力大則可使假腔不斷增大，一方面，如假腔內(nèi)血流壓力大則可使假腔不斷增大，一方面，增大的假腔壓迫真腔使真腔變小，故上半身的收縮壓增大的假腔壓迫真腔使真腔變小，故上半身的收縮壓增高，而下半身血壓下降，組織灌注減少；另一方面，增高，而下半身血壓下降，組織灌注減少；另一方面，假腔的瘤樣擴(kuò)大則更

6、容易導(dǎo)致破裂。假腔的瘤樣擴(kuò)大則更容易導(dǎo)致破裂。 組織學(xué)可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈中膜呈退行性改變，有彈力纖維組織學(xué)可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈中膜呈退行性改變，有彈力纖維減少、斷裂和平滑肌細(xì)胞減少等病理改變。減少、斷裂和平滑肌細(xì)胞減少等病理改變。l分類方法分類方法 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法的法的、型型 Stanford法和型法和型 解剖分類法解剖分類法 根據(jù)病程分根據(jù)病程分類類 DeBakey分型分型l型夾層起自升主動(dòng)脈型夾層起自升主動(dòng)脈 ,累及主動(dòng)脈弓或以累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)遠(yuǎn)l型夾層僅累及升主動(dòng)脈型夾層僅累及升主動(dòng)脈 l型夾層起自降主動(dòng)脈型夾層起自降主動(dòng)脈 ,并向

7、遠(yuǎn)端擴(kuò)展并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,罕罕有逆行累及主動(dòng)脈弓有逆行累及主動(dòng)脈弓 型型 型型 型型DeBakey 型型 不論起源不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層所有累及升主動(dòng)脈的夾層為型為型 型型 未累及升主動(dòng)脈的夾層為型未累及升主動(dòng)脈的夾層為型l解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。 近端夾層包括近端夾層包括DeBakey 和和型或型或Stanford型型 遠(yuǎn)端夾層包括遠(yuǎn)端夾層包括DeBakey 型或型或Stanford型型l急性期急性期 起病起病48小時(shí)以內(nèi)為急性期小時(shí)以內(nèi)為急性期 l亞急性期亞急性期 48小時(shí)小時(shí)6周內(nèi)周內(nèi)l慢性期慢性期 超過超過6周為慢性期周為慢性期 未經(jīng)治療的未

8、經(jīng)治療的AD患者患者,發(fā)病第一個(gè)發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約約70%二周內(nèi)死亡二周內(nèi)死亡;約約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募币荒陜?nèi)死亡。可見該病為心血管疾病中致命的急診之一診之一 l臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多樣性多樣性, ,復(fù)雜性復(fù)雜性, ,易漏診易漏診, ,易誤診易誤診 疼痛疼痛 出血癥狀出血癥狀 缺血癥狀缺血癥狀 壓迫癥狀壓迫癥狀 心功能不全癥狀心功能不全癥狀癥狀和體征癥狀和體征1 疼痛：最主要和突出的特征。突發(fā)的前胸、后背或腹部的疼痛：最主要和突出的特征。突發(fā)的前胸、后背或腹部的劇烈疼痛，呈持續(xù)性撕

9、裂樣或刀割樣疼痛，不能忍受。可劇烈疼痛，呈持續(xù)性撕裂樣或刀割樣疼痛，不能忍受?？沙史派湫?，患者同時(shí)煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感。呈放射性，患者同時(shí)煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感。2 高血壓：多數(shù)病人合并有高血壓。病人同時(shí)有面色蒼白、高血壓：多數(shù)病人合并有高血壓。病人同時(shí)有面色蒼白、冷汗、四肢發(fā)冷、心率加快等休克樣表現(xiàn)，但與休克不同，冷汗、四肢發(fā)冷、心率加快等休克樣表現(xiàn)，但與休克不同，血壓常較高（可能與降主動(dòng)脈阻塞或腎臟缺血有關(guān)）。血血壓常較高（可能與降主動(dòng)脈阻塞或腎臟缺血有關(guān)）。血壓下降多見于夾層血腫破潰于空腔臟器。壓下降多見于夾層血腫破潰于空腔臟器。3 臟器缺血表現(xiàn)：臟器缺血表現(xiàn)： 13患者可

10、出現(xiàn)主動(dòng)脈分支血管灌注不良表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)主動(dòng)脈分支血管灌注不良表現(xiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)缺血表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺血表現(xiàn) 肢體缺血表現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn) 腎臟缺血表現(xiàn)腎臟缺血表現(xiàn) 心臟缺血表現(xiàn)心臟缺血表現(xiàn) 其它臟器缺血表現(xiàn)其它臟器缺血表現(xiàn)4 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)： Maffan 綜合征患者或病變侵及主動(dòng)脈瓣環(huán)致綜合征患者或病變侵及主動(dòng)脈瓣環(huán)致主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全者，可出現(xiàn)急性左心衰竭，主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全者，可出現(xiàn)急性左心衰竭，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。主動(dòng)脈瓣呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。慢性期可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。慢性期可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的各

11、種體征如股動(dòng)脈雜音（關(guān)閉不全的各種體征如股動(dòng)脈雜音（Duroziez征）、毛細(xì)血管搏動(dòng)征（征）、毛細(xì)血管搏動(dòng)征（Quincke征）及股動(dòng)征）及股動(dòng)脈槍擊音（脈槍擊音（Traube征）等。征）等。5 破裂表現(xiàn)：破裂表現(xiàn)： 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一旦破裂極其危險(xiǎn)，多數(shù)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一旦破裂極其危險(xiǎn)，多數(shù)為大出血突然死亡，尤其大出血突然死亡，尤其型和型和型更易近期破型更易近期破裂。隨破裂部位不同，各有其特殊表現(xiàn)如破入裂。隨破裂部位不同，各有其特殊表現(xiàn)如破入心包則可引起心包填塞表現(xiàn)；破入左側(cè)胸膜腔心包則可引起心包填塞表現(xiàn)；破入左側(cè)胸膜腔則可致左側(cè)血胸、縱隔積血；也可破入腹腔、則可致左側(cè)血胸、縱隔積血；也

12、可破入腹腔、食管、左肺等引起相應(yīng)的表現(xiàn)。食管、左肺等引起相應(yīng)的表現(xiàn)。l血壓與脈搏血壓與脈搏l心臟體征心臟體征l胸部體征胸部體征l腹部體征腹部體征l神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征（一）夾層外膜破裂（一）夾層外膜破裂 破入心包腔破入心包腔 破入胸內(nèi)腔破入胸內(nèi)腔 破入縱隔破入縱隔 破入后腹膜破入后腹膜 少數(shù)病例破到腹膜腔少數(shù)病例破到腹膜腔 （二）急性冠狀脈供血不足及心肌梗死（二）急性冠狀脈供血不足及心肌梗死 （三）急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（三）急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （四）肺動(dòng)脈受壓狹窄（四）肺動(dòng)脈受壓狹窄 （五）有關(guān)組織缺血（五）有關(guān)組織缺血1 心電圖心電圖： 有左室肥厚勞損，夾層影響到冠狀動(dòng)脈，可有心肌缺血

13、，有左室肥厚勞損，夾層影響到冠狀動(dòng)脈，可有心肌缺血，甚至心梗的表現(xiàn)。甚至心梗的表現(xiàn)。2 胸片：胸片： 主動(dòng)脈弓增寬及外形改變；縱隔增寬；主動(dòng)脈弓局限主動(dòng)脈弓增寬及外形改變；縱隔增寬；主動(dòng)脈弓局限 性隆起，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈直徑比不對(duì)稱等。性隆起，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈直徑比不對(duì)稱等。3 經(jīng)胸或經(jīng)食道的超聲心動(dòng)圖檢查（經(jīng)胸或經(jīng)食道的超聲心動(dòng)圖檢查（UOG）：）： 顯示真、假腔的大小和血流情況；發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破口位置，顯示真、假腔的大小和血流情況；發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破口位置，有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動(dòng)脈弓分支血管有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動(dòng)脈弓分支血管受累情況，測(cè)定瓣環(huán)直徑。但超聲心動(dòng)圖對(duì)腹主動(dòng)脈受

14、受累情況，測(cè)定瓣環(huán)直徑。但超聲心動(dòng)圖對(duì)腹主動(dòng)脈受累情況的觀察效果不佳。經(jīng)食道超聲對(duì)胸腔主動(dòng)脈的觀累情況的觀察效果不佳。經(jīng)食道超聲對(duì)胸腔主動(dòng)脈的觀察則更為清晰。察則更為清晰。4. CT： 可清晰顯示主動(dòng)脈真腔、假腔及二者之間的中隔；發(fā)可清晰顯示主動(dòng)脈真腔、假腔及二者之間的中隔；發(fā)現(xiàn)假腔內(nèi)有無血栓形成。但普通現(xiàn)假腔內(nèi)有無血栓形成。但普通C T 不易觀察到內(nèi)膜不易觀察到內(nèi)膜破口。破口。5. MRI： 可得到橫斷面圖像，也可獲得縱向圖像?？蓽?zhǔn)確顯示可得到橫斷面圖像，也可獲得縱向圖像。可準(zhǔn)確顯示真、假腔，有時(shí)也可觀察到內(nèi)膜破口。真、假腔，有時(shí)也可觀察到內(nèi)膜破口。6. 主動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈造影： 為有創(chuàng)檢查

15、，但可全面地掌握詳細(xì)情況。如夾層的起為有創(chuàng)檢查，但可全面地掌握詳細(xì)情況。如夾層的起止范圍；真、假腔的大??；破口的數(shù)目及位置；主動(dòng)止范圍；真、假腔的大?。黄瓶诘臄?shù)目及位置；主動(dòng)脈瓣膜有無返流；主動(dòng)脈各主要分支有無阻塞或發(fā)現(xiàn)脈瓣膜有無返流；主動(dòng)脈各主要分支有無阻塞或發(fā)現(xiàn)其開口是開于真腔或假腔等。其開口是開于真腔或假腔等。突出優(yōu)點(diǎn)突出優(yōu)點(diǎn)是確診首要、準(zhǔn)是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和早期報(bào)道其敏感性和特異性為特異性為 88%和和95%缺點(diǎn)缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛有潛在危險(xiǎn)性在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí)作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診已少用于急診

16、l高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解鎮(zhèn)痛劑不能緩解 l疼痛伴休克樣證候疼痛伴休克樣證候 ,但但血壓反而升高或正?；蛏越档脱獕悍炊呋蛘；蛏越档?l短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和 (或或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭 l突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 l胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則 l本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為一極其兇險(xiǎn)

17、和危重的疾主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為一極其兇險(xiǎn)和危重的疾病，其自然預(yù)后差，急性期病人如不經(jīng)特殊病，其自然預(yù)后差，急性期病人如不經(jīng)特殊治療，治療，80在周內(nèi)死亡。目前的主要治療在周內(nèi)死亡。目前的主要治療方法包括內(nèi)科保守治療、手術(shù)治療和介入治方法包括內(nèi)科保守治療、手術(shù)治療和介入治療。療。1 指征：指征：（1 ）發(fā)病初期可先試行保守治療。）發(fā)病初期可先試行保守治療。（2 ）主動(dòng)脈同時(shí)有內(nèi)膜入口和出口者。）主動(dòng)脈同時(shí)有內(nèi)膜入口和出口者。（3 ）假腔內(nèi)已有明顯血栓形成，尤其內(nèi)膜破口已為血）假腔內(nèi)已有明顯血栓形成，尤其內(nèi)膜破口已為血栓封堵者。盡管假腔內(nèi)已全部血栓形成，但并非完全栓封堵者。盡管假腔內(nèi)已全部血栓形成，

18、但并非完全治愈，因病變的主動(dòng)脈仍可能再次發(fā)生夾層，也可能治愈，因病變的主動(dòng)脈仍可能再次發(fā)生夾層，也可能逐步發(fā)生瘤樣變，仍有破裂危險(xiǎn)。逐步發(fā)生瘤樣變，仍有破裂危險(xiǎn)。（4 ）病人高齡、全身情況較差，不能耐受手術(shù)者，又）病人高齡、全身情況較差，不能耐受手術(shù)者，又無行支架型人工血管破口封堵技術(shù)或條件。無行支架型人工血管破口封堵技術(shù)或條件。（5 ）慢性）慢性型夾層動(dòng)脈瘤患者如無主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張也型夾層動(dòng)脈瘤患者如無主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張也可繼續(xù)行保守治療，可繼續(xù)行保守治療，2 積極降壓治療：積極降壓治療： 血壓越高，破裂的可能越大，應(yīng)立即將收縮壓控制在血壓越高，破裂的可能越大，應(yīng)立即將收縮壓控制在120 mmHg

19、以下。因真腔受假腔的壓迫而變小，故有時(shí)血壓不以下。因真腔受假腔的壓迫而變小，故有時(shí)血壓不易控制，可應(yīng)用硝普鈉靜滴。但也應(yīng)同時(shí)應(yīng)用一些口服的易控制，可應(yīng)用硝普鈉靜滴。但也應(yīng)同時(shí)應(yīng)用一些口服的降壓藥物。降壓藥物。3 止痛或冬眠治療：止痛或冬眠治療： 可給予嗎啡類強(qiáng)效止痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于尚不能良好可給予嗎啡類強(qiáng)效止痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于尚不能良好止痛者，可采用冬眠療法。止痛者，可采用冬眠療法。4 促進(jìn)心臟灌注治療：促進(jìn)心臟灌注治療： 有冠脈供血不全者應(yīng)用硝酸甘油一類的藥物有冠脈供血不全者應(yīng)用硝酸甘油一類的藥物。5 其它治療：其它治療： 病人應(yīng)臥床、制動(dòng)，盡量減少搬動(dòng)。病人應(yīng)臥床、制動(dòng)，盡量減少搬

20、動(dòng)。 在行保守治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人情況，如在內(nèi)在行保守治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人情況，如在內(nèi)科保守治療過程中出現(xiàn)病變擴(kuò)展、瘤體破裂、臟科保守治療過程中出現(xiàn)病變擴(kuò)展、瘤體破裂、臟器或肢體缺血時(shí)應(yīng)積極轉(zhuǎn)為手術(shù)或介入治療，如器或肢體缺血時(shí)應(yīng)積極轉(zhuǎn)為手術(shù)或介入治療，如慢性慢性型夾層動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)主動(dòng)瘤樣擴(kuò)張也應(yīng)型夾層動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)主動(dòng)瘤樣擴(kuò)張也應(yīng)考慮改行手術(shù)或支架型人工血管介入治療。如發(fā)考慮改行手術(shù)或支架型人工血管介入治療。如發(fā)現(xiàn)假腔內(nèi)血栓形成，破口已為血栓封堵者也可長(zhǎng)現(xiàn)假腔內(nèi)血栓形成，破口已為血栓封堵者也可長(zhǎng)期行保守治療，期行保守治療， 但需定期復(fù)查。但需定期復(fù)查。型和型和型夾層型夾層動(dòng)脈瘤多主張?jiān)缙?/p>

21、行手術(shù)治療。動(dòng)脈瘤多主張?jiān)缙谛惺中g(shù)治療。l手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征近端夾層分離首選手術(shù)治療近端夾層分離首選手術(shù)治療 遠(yuǎn)端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療遠(yuǎn)端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療 進(jìn)展的重要臟器損害進(jìn)展的重要臟器損害 局部壓迫癥狀局部壓迫癥狀 直徑大于直徑大于5厘米厘米 動(dòng)脈破裂或接近破裂動(dòng)脈破裂或接近破裂(如囊狀主動(dòng)脈瘤形成如囊狀主動(dòng)脈瘤形成 ) 主動(dòng)脈瓣反流主動(dòng)脈瓣反流 逆行進(jìn)展至升主動(dòng)脈逆行進(jìn)展至升主動(dòng)脈 馬凡綜合征的夾層分離馬凡綜合征的夾層分離。 急性期內(nèi)科治療期間出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不急性期內(nèi)科治療期間出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。l對(duì)無導(dǎo)管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取對(duì)無導(dǎo)管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取