新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）王虎峰    中國人民大學(xué)醫(yī)改衛(wèi)生研究中心 一、主持人：作為一個(gè)學(xué)者，您怎么看待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織及其社會(huì)意義？嘉賓：社區(qū)衛(wèi)生組織的這個(gè)名稱來源于國外，是國外學(xué)者研究社區(qū)組織時(shí)提出來的，又叫共同社區(qū)，具有地域性，即存在于村落、街道等。2006年國發(fā)10號文指出“大力發(fā)展城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生組織，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。文件第一次明確界定了社區(qū)衛(wèi)生組織的服務(wù)對象、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該面向居民、家庭、患者；提供預(yù)防服務(wù)、健康教育；服務(wù)重點(diǎn)為老年人、兒童、婦女、殘疾人；服務(wù)方式有主動(dòng)服務(wù)和上門服務(wù)。 “

2、社區(qū)六位一體”是指集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。一邊抓預(yù)防，一邊做治療，這兩手都要抓。社區(qū)衛(wèi)生組織的概念：通過構(gòu)建依托社區(qū)的框架和模式，為患者或居民提供綜合的連續(xù)服務(wù)的衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中包含兩個(gè)要素：（1）社區(qū)構(gòu)架，按照居住地來劃分，根據(jù)人口配備醫(yī)生。（2）綜合的、連續(xù)的服務(wù)，這與醫(yī)院?？漆t(yī)生不一樣；所謂綜合是不同于醫(yī)院區(qū)分內(nèi)科外科，而是做一個(gè)全科醫(yī)生；連續(xù)服務(wù)是指在一個(gè)較長的時(shí)間內(nèi)，主動(dòng)追蹤進(jìn)行連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織的意義：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織對優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮決定性作用

3、。以往衛(wèi)生資源主要分布在大城市和大醫(yī)院，基層衛(wèi)生資源薄弱是造成看病難的一個(gè)主要原因，如果要給公眾提供更多及時(shí)的服務(wù)，就應(yīng)該將衛(wèi)生資源向基層傾斜。新醫(yī)改方案提出公共衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化的要求，即不論北京、上海、山西、廣西，均應(yīng)享受同質(zhì)化的公共衛(wèi)生服務(wù)。基層公共衛(wèi)生服務(wù)的完善將為大眾提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的服務(wù)，緩解目前看病難、看病貴的社會(huì)問題。二、主持人：近三年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有哪些重大的進(jìn)展，如何評價(jià)？嘉賓：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的進(jìn)展：（1）社區(qū)衛(wèi)生組織數(shù)量越來越多，現(xiàn)約有33000多家社區(qū)中心（站），2011年約有4億人到社區(qū)就診，比2010年增長27.6%，比2006年的1.77億翻了一番，提供的服

4、務(wù)量也同比增加。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越得到公眾的認(rèn)可，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開始建立時(shí)醫(yī)生多、病人少、設(shè)施新，隨著上門服務(wù)、多發(fā)病常見病處理、預(yù)防保健的逐步開展，居民慢慢認(rèn)可了社區(qū)衛(wèi)生組織提供的衛(wèi)生服務(wù)，前來就診的居民也越來越多，最終人滿為患。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：整體來說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步晚、基礎(chǔ)弱，但發(fā)展快，問題也很突出。主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如何持續(xù)下去，配置投入如何跟上，社區(qū)衛(wèi)生組織、社區(qū)醫(yī)生如何高效率、可持續(xù)的提供服務(wù)，這就是將來需要考慮解決的問題。三、主持人：“六位一體”的概念及其定位？嘉賓：單從服務(wù)內(nèi)容來來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既有預(yù)防又有治療內(nèi)容，預(yù)防和治療并重；那么社區(qū)衛(wèi)生組織定義為提供公共

5、衛(wèi)生為主還是醫(yī)療為主的組織？如果定義為提供公共衛(wèi)生為主意味著政府在籌資上應(yīng)該承擔(dān)主要責(zé)任。如果以治療為主，那意味著這些衛(wèi)生組織可以像醫(yī)院一樣通過治療獲取收入。從我個(gè)人研究及國際經(jīng)驗(yàn)來看，傾向于把社區(qū)衛(wèi)生組織看作以公共衛(wèi)生為主兼顧多發(fā)病常見病的治療。因?yàn)槲覈鶎訖C(jī)構(gòu)里有疾控中心，但是它無法具體在社區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防保健、急性傳染病控制、計(jì)劃生育、健康教育等，反而要依靠社區(qū)衛(wèi)生組織。所以從公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)功能來看，從現(xiàn)實(shí)來看，應(yīng)該將社區(qū)衛(wèi)生組織定義為承擔(dān)公共衛(wèi)生職能。各級政府應(yīng)該承擔(dān)主要的籌資責(zé)任，而不是能僅靠社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)生。四、主持人：社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)人員有很大的公共衛(wèi)生屬性，這種情況

6、下，如何提高社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)人員的積極性？嘉賓：以往在醫(yī)院以績效考核醫(yī)務(wù)工作者，最常見的辦法是按照收入減支出的辦法考核。但這種方法的弊端就是貴重檢查、高檔藥品處方量劇增，那些經(jīng)典老藥、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方式方法逐步被淘汰。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織具有更明顯的公益性質(zhì)，因此既不按以前的績效考核，也不能按年定額分配任務(wù)，那么隨著醫(yī)改實(shí)施后國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，如何確保效率持續(xù)提升是一個(gè)大問題。需要一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓k法，根據(jù)基層醫(yī)生的工作量、技術(shù)難度、學(xué)歷、付出等綜合考核，保證給予基層醫(yī)務(wù)人員符合其勞動(dòng)付出的回報(bào)，提高社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)人員工作積極性。新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（二）王虎峰  

7、  中國人民大學(xué)醫(yī)改衛(wèi)生研究中心 一、主持人：社會(huì)服務(wù)組織中全科醫(yī)生的定位？嘉賓：全科醫(yī)生這個(gè)名詞與綜合醫(yī)院中的?？漆t(yī)生相對應(yīng)，最早最典型的是英國的GP(general practitioner)，在英國衛(wèi)生服務(wù)體系中全科醫(yī)生承擔(dān)守門人的責(zé)任，所有人包括首相以及衛(wèi)生部門、居住超過半年的外國留學(xué)生、軍隊(duì)都應(yīng)選擇一個(gè)全科醫(yī)生。一旦任何人有醫(yī)療需求，第一時(shí)間聯(lián)系自己的全科醫(yī)生，他負(fù)責(zé)出診和分診，根據(jù)全科醫(yī)生的判斷進(jìn)一步檢查和治療。在英國人的思維里，沒有人會(huì)輕易到醫(yī)院去看病。2000年世界衛(wèi)生組織對全球成員國進(jìn)行衛(wèi)生績效綜合評價(jià)，前10名毫無例外都有完善的全科醫(yī)生制度。也就是說一個(gè)

8、國家良好的衛(wèi)生體系不可能離開廣大基層醫(yī)療服務(wù)人員，沒有大量高素質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)人員是無法實(shí)現(xiàn)的。英國85%的醫(yī)療服務(wù)是在基層進(jìn)行的。正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生：全科醫(yī)生本來應(yīng)是、從未來發(fā)展角度也應(yīng)是與?？漆t(yī)生相提并論的重要門類。在國外，全科醫(yī)生享有特別高的社會(huì)地位和社會(huì)評價(jià)以及較高的報(bào)酬。所以優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果把大部分醫(yī)療服務(wù)解決在基層，從根本上解決看病問題，全科醫(yī)生必將發(fā)揮不可替代的作用。從該角度看，打造中國品牌的高質(zhì)量的全科醫(yī)生制度，要吸引大批優(yōu)秀人才，當(dāng)發(fā)展到一定程度后肯定會(huì)取得很好的效果?！疚业墓P記】二、主持人：如何培養(yǎng)全科醫(yī)生？嘉賓：要發(fā)揮全科醫(yī)生的獨(dú)特作用，必須有一套獨(dú)特的培養(yǎng)方案和

9、獨(dú)特的發(fā)展路徑。首先全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別主要是全科醫(yī)生不僅在看病，更多的是與人打交道、搞管理，全科醫(yī)生更應(yīng)該重視人文關(guān)懷，醫(yī)療技術(shù)和管理服務(wù)要并存。培養(yǎng)全科醫(yī)生除了學(xué)習(xí)各科專業(yè)知識(shí)外，學(xué)習(xí)如何與患者溝通是非常重要的一門課程。全科醫(yī)生一定要比專科醫(yī)生更加人性化，具有更好的管理服務(wù)、溝通能力。綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生組織十余兩個(gè)不同的體系，應(yīng)該具有自己獨(dú)特的考評和晉升的方法，而不應(yīng)要求全科醫(yī)生書寫論文、擁有大量的臨床例證、進(jìn)行科學(xué)研究，在專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)刊物、專業(yè)評比上，要給全科醫(yī)生立門戶，開戶口，給他們足夠的發(fā)展空間，讓未來很多的碩士，博士，博士后，副教授，教授都可以做全科醫(yī)生而且做的很體面，很有發(fā)

10、展前景，這樣才能吸引人才。薪酬也是一個(gè)協(xié)調(diào)好的重要因素，如能一并解決，具有中國特色同時(shí)質(zhì)量高水平高的全科醫(yī)生體系必將簡稱，將會(huì)為居民提供滿意的服務(wù)。【我的筆記】三、主持人：基本用藥制度的由來？嘉賓：基本藥物制度的由來：世界衛(wèi)生組織為了解決發(fā)展中國家的居民用藥問題，曾經(jīng)提出來“基本藥物制度”的概念：把最安全有效經(jīng)濟(jì)實(shí)用的藥品篩選出來，用比較優(yōu)惠甚至免費(fèi)的辦法發(fā)放于居民。使他們很容易獲得藥品，以往國內(nèi)曾做過基本藥物目錄，但沒有落實(shí)下去。基本藥物制度面臨的問題：（1）目前的基本藥物目錄數(shù)量較少，不足以滿足多發(fā)病和常見病的治療需要。有的地方根據(jù)實(shí)際情況增補(bǔ)了部分藥品，但是多少種基本藥品是合適的？經(jīng)過調(diào)

11、研，普通反映目前的目錄應(yīng)適當(dāng)放寬。放到多寬合適？這需要醫(yī)藥專家、醫(yī)學(xué)專家與衛(wèi)生政策專家、社會(huì)專家、統(tǒng)計(jì)分析專家一起研究解決。根據(jù)使用頻率、可能的需要，找出最佳點(diǎn)，調(diào)整到相對理想的狀態(tài)。（2）雙向轉(zhuǎn)診：依據(jù)大醫(yī)院和小醫(yī)院的協(xié)調(diào)關(guān)系，目前大醫(yī)院開藥很少考慮以后病人回到社區(qū)怎么辦，而只是單純根據(jù)個(gè)人習(xí)慣開藥，導(dǎo)致大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生組織之間的治療失去連續(xù)性，導(dǎo)致病人再次頻繁往返于兩者之間。（3）對空資源和送醫(yī)送藥：例如慢性病患者，我們應(yīng)該創(chuàng)造更方便更好的條件是病人在社區(qū)得到大醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)，又能在基層獲得藥品，避免頻繁奔波?！疚业墓P記】四、主持人：從社區(qū)醫(yī)院開始進(jìn)行醫(yī)藥分開這項(xiàng)政策的可行性和好處有多大？

12、嘉賓：新一輪醫(yī)改方案提到改革的總原則為“四分開”：政事分開、管辦分開、盈利和非盈利分開、醫(yī)藥分開。從社區(qū)醫(yī)院開始實(shí)施醫(yī)藥分開政策的可行性：第一，如果從大醫(yī)院開始醫(yī)藥分開改革，每年投入財(cái)政至少幾個(gè)億，可行性不足；第二，社區(qū)衛(wèi)生組織完成了很多公共衛(wèi)生服務(wù)，他們的財(cái)政應(yīng)該優(yōu)先保證。因此從社區(qū)醫(yī)院開始進(jìn)行醫(yī)藥分開，相對來說是比較好的選擇。但應(yīng)該注意，不能簡單的直接分開，要通過改革逐步形成制度性的調(diào)整。如隔兩年、三年調(diào)整一次，逐步核定補(bǔ)助及調(diào)整比例，科學(xué)有效的實(shí)施下去?！疚业墓P記】五、主持人：學(xué)員提問：我是一名影像科醫(yī)生，為了降低醫(yī)院對藥品收入的過度依賴，各地主管部門結(jié)合著新醫(yī)改推行了一些措施，一些醫(yī)院授權(quán)醫(yī)生多開大型設(shè)備檢查，如核磁共振、CT等，通過增加大型設(shè)備檢查費(fèi)用把藥品比重壓低。您怎么看待這種現(xiàn)象？ 嘉賓：有的地方為了控制指標(biāo)人為操控，降低某些指標(biāo)或升高某些指標(biāo)，恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ窍鄳?yīng)調(diào)整相應(yīng)的指標(biāo)，使它波動(dòng)在一個(gè)合理區(qū)間，即氣球效應(yīng)。氣球效應(yīng)是