應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日

1、應(yīng)用PDCAf環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日現(xiàn)狀與原因分析：1、平均住院天數(shù)的長(zhǎng)短可以充分體現(xiàn)醫(yī)療資源的利用情況。平均住院日就是反應(yīng)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、工作效率與效益的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不僅可以降低患者單次住院的費(fèi)用，同時(shí)有效的提高 了有限的衛(wèi)生資源的合理利用；因此我科統(tǒng)計(jì)近三年的平均住院日分 別為:（8、94±0、86）天、（9、47±1、49）天、（8、96±0、61）天, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0、05）,見(jiàn)圖1、圖2。由此可見(jiàn)近三年我科 患者平均住院日未見(jiàn)明顯下降，因此我們決定開(kāi)展降低本科患者平均 住院日的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。產(chǎn)兒出*國(guó)憂.與約2、經(jīng)過(guò)本科醫(yī)護(hù)

2、人員深入討論分析延長(zhǎng)平均住院日的常見(jiàn)因素大致可分為：、患方因素，患者入院時(shí)年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、合 并癥較多等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者 入院需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確病情及診斷，往往延長(zhǎng)住院時(shí)間； 我科危重病人較多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情較重， 治療難度大，多數(shù)延遲出院；部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好，其自認(rèn)為醫(yī)院相 對(duì)安全，往往多數(shù)要求繼續(xù)住院鞏固治療；部分患者期望痊愈后出院； 患者受傳統(tǒng)觀念影響，過(guò)分強(qiáng)調(diào)療程，認(rèn)為療程不足會(huì)影響治療效果。、醫(yī)院因素，三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導(dǎo)致患者得不到及時(shí)診治； 院內(nèi)感染影響預(yù)后；會(huì)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科聯(lián)合診療制度

3、 等直接影響患者的診療進(jìn)程，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。、醫(yī)務(wù)人員因素， 診療規(guī)范落實(shí)不到位，治療方式多樣、不規(guī)范，診療方案不周全等直接影響診療進(jìn)程；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少，勞 動(dòng)強(qiáng)度大，認(rèn)識(shí)不到位，為減少周轉(zhuǎn)而有意壓床。、輔助科室因素， 部分檢查項(xiàng)目往往需要預(yù)約甚至節(jié)假日不開(kāi)展 ，檢驗(yàn)報(bào)告不能按時(shí)收 到，某些特殊檢查時(shí)間長(zhǎng)，如心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、冠狀 動(dòng)脈CTA核磁等需提前一天甚至需要更長(zhǎng)時(shí)間預(yù)約；由于需雙簽字 等原因，檢查結(jié)束24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間患者才可拿到正式報(bào)告。、其她因素，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展不積極，醫(yī)療資源不能及時(shí)共享，醫(yī)療 爭(zhēng)議，糾紛等導(dǎo)致出院時(shí)間延長(zhǎng)。院內(nèi)感

4、染部分檢查項(xiàng)目排隊(duì)預(yù)約困難不佳平將住院蟲(chóng)期的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)19 9天Do-執(zhí)行O技術(shù)有待提高 壬均住院愈后出院。醫(yī)療資源不能及時(shí)共、員,Jfe初1標(biāo)部分檢查項(xiàng)目 報(bào)告生成慢年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等慢性疾病、院 前診斷不明危重病人、患者要求繼續(xù)住院各種制度執(zhí)行診療規(guī)范落實(shí)不到 科治2013年務(wù)開(kāi)展不積,本科開(kāi)展“降低K、侖,現(xiàn)計(jì)劃將21、實(shí)施時(shí)間：2016年1月1日一2016年6月25日2、實(shí)施目標(biāo)：縮短平均住院日為8、9天。3、具體實(shí)施方案：-3 -3、 1 嚴(yán)明紀(jì)律, 修訂科室績(jī)效管理辦法, 把縮短平均住院日納入到日?？己酥? 并簽訂責(zé)任狀。3、 2 修訂、 更新本科常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范與流程,

5、 組織學(xué)習(xí)貫徹。3、 3 組織全科人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 提高醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 , 加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展, 如左西孟旦治療心力衰竭、急性心肌梗死瑞替普酶靜脈溶栓、基于雙心醫(yī)學(xué)盡早對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)等。3、 4 加強(qiáng)與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作 ; 加強(qiáng)與其她科室的溝通、協(xié)作 ,完善 多 學(xué)科聯(lián)合診療制度。3、 5 住院醫(yī)師24 小時(shí)負(fù)責(zé)制, 落實(shí)三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等核心制度。3、 6 做好健康教育, 宣講政策, 取得患者及家屬配合。3、 7 加強(qiáng)信息化管理, 實(shí)時(shí)監(jiān)控 , 醫(yī)護(hù)雙方提醒, 提高工作效率。3、 8 加強(qiáng)醫(yī)患溝通, 鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療工作。3、 9 對(duì)住院超過(guò)30 天的患

6、者, 應(yīng)重點(diǎn)大查房, 對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間住院原因進(jìn)行全科討論, 分析明確目前診斷, 就是否存在診治疑難問(wèn)題及過(guò)度診療現(xiàn)象, 服務(wù)診療不合理等情況, 并制定下一步治療計(jì)劃與措施。3、10推動(dòng)臨床路徑及單病種的實(shí)施，加強(qiáng)本科急性ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛的臨床路徑管理, 定期對(duì)變異、退出原因進(jìn)行分析 , 及時(shí)與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、 信息科等相關(guān)科室協(xié)商, 修正臨床路徑。新開(kāi)發(fā)了急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛臨床路徑模板，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及 質(zhì)控科審批后運(yùn)行。3、11加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，切實(shí)落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、危重等 患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整改、處治, 降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。3、12

7、為了減輕醫(yī)生人均勞動(dòng)強(qiáng)度，科室主任、高級(jí)職稱醫(yī)師主 動(dòng)參與收住管理患者。3、13加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診，及時(shí)上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)，并做好隨訪工作，對(duì)下轉(zhuǎn) 回社區(qū)的患者進(jìn)行指導(dǎo)。3、 Check一檢查統(tǒng)計(jì)2016年上半年患者平均住院日，顯示1-6月平均住院日為7、92天見(jiàn)表1。應(yīng)用SPSS19 0軟件包統(tǒng)計(jì)分析顯示,2016年上半年與2013、2014、2015年相比平均住院日明顯下降（p<0、05）見(jiàn)表2。1234561-6平均天數(shù)（天）8、187、 657、008、558、13i8、057、922、（Xs)均值95%置信區(qū)間極小值 極大值下限上限2013 年8、 9366670、 86141880、 24

8、867028、 3693479、 4639867、 660010、 00002014 年9、 4733331、 49265070、 43089118、 52494810、4217187、 520012、 13002015 年8、 9633330、 61225860、 17674388、 5743239、 3523447、 93009、 91002016上半年7、 9183330、 52617170、 21480877、 3661508、 4705177、 00008、 5000表1、2016年上半年每月患者平均住院天數(shù) （X s）'r Jdtj f I I i；匕*曾4、 Action 一處理經(jīng)過(guò)本科醫(yī)務(wù)人員對(duì)近3年影響平均住院日的原因深入分析、總 結(jié)經(jīng)驗(yàn)、共同努力、制定有效改進(jìn)措施并嚴(yán)格執(zhí)行，2016年上半年平 均住院日明顯下降，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改進(jìn)效果明顯?，F(xiàn)對(duì)2016年上半 年影響平均住院日的因素再次總結(jié)分析，決定:在嚴(yán)格執(zhí)行原有改進(jìn)方案的同時(shí)，根據(jù)心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的指南，制定具有實(shí)用價(jià)值的本科 常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范與操作流程；新開(kāi)發(fā)急性心力衰竭、慢性心力衰 竭臨床路徑，下半年正式運(yùn)行；強(qiáng)化本科工作人員的診療規(guī)范與技術(shù) 操作；進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)危重、疑難雜癥患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行住院超過(guò)30天的病例討論制度；利用公休座談會(huì)及患者教育小講堂普