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文檔簡介
1、孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)治療孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)治療 孕婦的生理特點孕婦的生理特點 代謝的增高:激素的改變代謝的增高:激素的改變 消化系統(tǒng)功能改變消化系統(tǒng)功能改變 器官負荷增大:心、肝、肺、腎器官負荷增大:心、肝、肺、腎 體重約增體重約增11-12.5kg 7kg11-12.5kg 7kg水分水分 3kg3kg脂肪脂肪 1kg1kg蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 對營養(yǎng)素的要求增高對營養(yǎng)素的要求增高 營養(yǎng)缺乏癥貧血、骨質(zhì)軟化營養(yǎng)缺乏癥貧血、骨質(zhì)軟化等)等) 妊娠并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥 (上呼吸道感染、妊娠糖尿病、(上呼吸道感染、妊娠糖尿病、妊娠高血壓)妊娠高血壓) 胎兒生長發(fā)育遲緩熱能、胎兒生長發(fā)育遲緩熱能、propro、I I、ZnZ
2、n等不足)等不足)出生體重低體重、出生體重低體重、VitAVitA、葉酸、大量飲酒等)、葉酸、大量飲酒等)先天畸形先天畸形ZnZn、I I、葉酸和維生素、葉酸和維生素B12B12缺乏等)缺乏等) 孕婦的營養(yǎng)需求孕婦的營養(yǎng)需求 熱熱 能能 妊娠早期所需熱量與正常人相似。妊娠早期所需熱量與正常人相似。 妊娠中期開始每天增加妊娠中期開始每天增加200kcal200kcal。 糖類占糖類占60-70%60-70%,脂肪,脂肪15-20%15-20%。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 孕早期增加孕早期增加5g/d5g/d 孕中期增加孕中期增加15g/d 15g/d 孕晚期增加孕晚期增加25g/d25g/d 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占優(yōu)
3、質(zhì)蛋白質(zhì)占1/31/3以上以上 脂脂 肪肪 適量脂肪對胎兒發(fā)育及脂溶性維生素的適量脂肪對胎兒發(fā)育及脂溶性維生素的吸收有幫助;吸收有幫助; 孕婦全過程需增加脂肪孕婦全過程需增加脂肪2-4kg2-4kg; 一般每天一般每天60-70g60-70g,加強不飽和脂肪酸的,加強不飽和脂肪酸的供給。供給。 碳水化合物碳水化合物 孕婦需增加孕婦需增加150-200g/d150-200g/d; 中后期攝入糖類應(yīng)占總熱量的中后期攝入糖類應(yīng)占總熱量的60%-70%60%-70%。 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 鈣:鈣:800mg/d 1000-800mg/d 1000-1200mg/d 1500mg/d 1200mg/d 150
4、0mg/d 鐵:鐵:15mg/d 25mg/d 35mg/d15mg/d 25mg/d 35mg/d 鋅:鋅:11.5mg/d 16.5mg/d 11.5mg/d 16.5mg/d 20mg/d20mg/d 碘:碘:175175g/d g/d 鈣的食物來源鈣的食物來源 以食補為主,不足部分用鈣劑補充以食補為主,不足部分用鈣劑補充 奶及奶產(chǎn)品奶及奶產(chǎn)品570mg/500ml)570mg/500ml) 蝦皮、海產(chǎn)品、蛋黃、豆類、堅果蝦皮、海產(chǎn)品、蛋黃、豆類、堅果干擾鈣吸收的因素:草酸鹽、植酸鹽等,脂肪消化不良、干擾鈣吸收的因素:草酸鹽、植酸鹽等,脂肪消化不良、 過多的膳過多的膳食纖維、酗酒、吸煙、
5、碳酸飲料食纖維、酗酒、吸煙、碳酸飲料促進鈣吸收的因素:維生素促進鈣吸收的因素:維生素D D、某些氨基酸、乳糖、某些氨基酸、乳糖、 酸性物質(zhì)酸性物質(zhì)、鈣磷比例、鈣磷比例 科學(xué)安排日常飲食、鈣劑補充的同時,應(yīng)科學(xué)安排日常飲食、鈣劑補充的同時,應(yīng)多進行戶外運動多進行戶外運動 鐵的食物來源鐵的食物來源 肝臟肝臟 動物血、瘦肉和魚類動物血、瘦肉和魚類 黑木耳、芝麻醬、綠葉蔬菜等黑木耳、芝麻醬、綠葉蔬菜等 干擾鐵吸收的因素:草酸鹽、植酸鹽等干擾鐵吸收的因素:草酸鹽、植酸鹽等促進鐵吸收的因素:維生素促進鐵吸收的因素:維生素C C和動物性食物和動物性食物鋅的食物來源鋅的食物來源 大于大于20mg/d20mg/
6、d 海產(chǎn)品、動物肝臟海產(chǎn)品、動物肝臟 肉、蛋和奶類肉、蛋和奶類 胚芽胚芽 核桃、瓜子核桃、瓜子 干擾鋅吸收的因素:草酸鹽、植酸鹽等干擾鋅吸收的因素:草酸鹽、植酸鹽等維生素維生素 維生素維生素A A:10001000gRE/dgRE/d 動物肝臟、奶油、禽蛋、魚動物肝臟、奶油、禽蛋、魚籽等。籽等。 維生素維生素D 10D 10g/d g/d 維生素維生素E E 12mg/d12mg/d 維生素維生素B1B1和維生素和維生素B2B2:1.8mg/d 1.8mg/d 維生素維生素C C:100mg/d 100mg/d 維生素維生素cont.cont.)葉酸:葉酸:600600g-800g-800g/
7、d g/d 蔬菜、牛肝、豬肝、腎、牛奶蔬菜、牛肝、豬肝、腎、牛奶、桔子、香蕉等、桔子、香蕉等 維生素維生素B6B6:2.5mg/d 2.5mg/d 妊娠期的膳食原則妊娠期的膳食原則 食物多樣,谷類為主食物多樣,谷類為主 多吃蔬菜、水果類食物多吃蔬菜、水果類食物 每天吃奶類、豆類或豆制品每天吃奶類、豆類或豆制品 經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋等動物性食物經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋等動物性食物 孕婦飲食舉例孕婦飲食舉例 糧食類糧食類 300300500g 500g 肉食類肉食類200200250g250g 豆食類豆食類100100200g200g 鮮奶類鮮奶類250g 250g 禽蛋類禽蛋類5050100g1
8、00g 水果類水果類 200200250g 250g 蔬菜類蔬菜類500500800g800g 食糖類食糖類 20g20g 孕婦不宜吃的飲食孕婦不宜吃的飲食 不宜只吃精制米面:微量元素不宜只吃精制米面:微量元素 不宜多吃油條鋁)、菠菜草酸)不宜多吃油條鋁)、菠菜草酸) 不宜多吃熱性香料、桂圓不宜多吃熱性香料、桂圓 不宜過多喝茶不宜過多喝茶 不宜多吃冷飲、咖啡不宜多吃冷飲、咖啡 孕婦飲食禁忌孕婦飲食禁忌 禁攝入過多魚肝油和鈣劑禁攝入過多魚肝油和鈣劑 食欲減退、皮膚發(fā)癢、毛發(fā)脫落、感覺過敏、食欲減退、皮膚發(fā)癢、毛發(fā)脫落、感覺過敏、 血中凝血酶原不足等。血中凝血酶原不足等。 忌食致過敏的藥物忌食致過
9、敏的藥物 忌喝烈性酒:胎兒酒精綜合征忌喝烈性酒:胎兒酒精綜合征 避免過多高糖高脂肪飲食避免過多高糖高脂肪飲食 妊娠期常見疾病的營養(yǎng)支持妊娠期常見疾病的營養(yǎng)支持 妊娠劇吐妊娠劇吐HGHG) 是發(fā)生在妊娠期的長期嚴重劇是發(fā)生在妊娠期的長期嚴重劇烈嘔吐,發(fā)生劇吐時可發(fā)生脫水烈嘔吐,發(fā)生劇吐時可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酮血癥,尿酮癥、電解質(zhì)紊亂、酮血癥,尿酮癥和顯著的體重下降。和顯著的體重下降。 妊娠劇吐妊娠劇吐HGHG) HG HG的危險因素有:的危險因素有: 年齡輕的妊娠婦女年齡輕的妊娠婦女 多胎多胎 有未成功妊娠史有未成功妊娠史 過去妊娠時有過劇吐過去妊娠時有過劇吐 神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)功能
10、不穩(wěn)定 胎兒畸形胎兒畸形 妊娠劇吐妊娠劇吐HGHG的病因的病因 HG HG的確切病因尚不清楚。的確切病因尚不清楚。 激素水平:激素水平:-hCG-hCG、雌激素等、雌激素等 上消化道運動異常上消化道運動異常 HP HP感染感染 心理因素心理因素 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂與營養(yǎng)不良自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂與營養(yǎng)不良 妊娠劇吐妊娠劇吐HGHG的表現(xiàn)的表現(xiàn) 初為早孕反應(yīng),癥狀逐漸加重初為早孕反應(yīng),癥狀逐漸加重 持續(xù)惡心,反復(fù)嘔吐持續(xù)四周以上持續(xù)惡心,反復(fù)嘔吐持續(xù)四周以上 吐出物多為黏液,甚至膽汁和血液吐出物多為黏液,甚至膽汁和血液 嚴重脫水嚴重脫水 營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏表現(xiàn) 代謝性酸中毒及酮體陽性代謝性酸中
11、毒及酮體陽性 嚴重者意識模糊及昏睡狀態(tài)嚴重者意識模糊及昏睡狀態(tài) 輕度妊娠劇吐輕度妊娠劇吐 給予高熱能、高維生素、易消化的高糖食物給予高熱能、高維生素、易消化的高糖食物 飯前飯后飯前飯后1h1h勿喝水勿喝水 有饑餓感就吃飯,少量多餐有饑餓感就吃飯,少量多餐 選擇孕婦愛吃的食物以及帶酸、咸的食物選擇孕婦愛吃的食物以及帶酸、咸的食物 避免吃高脂或調(diào)料多的食物避免吃高脂或調(diào)料多的食物 調(diào)整精神狀態(tài)調(diào)整精神狀態(tài) 重型妊娠劇吐重型妊娠劇吐 HG HG可采用液體和電解質(zhì)替代或腸外營養(yǎng)支持可采用液體和電解質(zhì)替代或腸外營養(yǎng)支持 用林格乳酸鹽糾正血容量用林格乳酸鹽糾正血容量 (酸中毒、血中碳酸鹽下降和血乳酸水平上
12、升是母(酸中毒、血中碳酸鹽下降和血乳酸水平上升是母體循環(huán)灌注不足和補液不充分的敏感指標。)體循環(huán)灌注不足和補液不充分的敏感指標。) 供給高能要素膳供給高能要素膳 供給營養(yǎng)豐富的清淡膳食供給營養(yǎng)豐富的清淡膳食 妊娠劇吐的處理妊娠劇吐的處理 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮終止妊娠出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮終止妊娠 經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn) 體溫超過體溫超過3838度度 出現(xiàn)黃疸、譫妄、昏睡、心率出現(xiàn)黃疸、譫妄、昏睡、心率120120次次/ /分分 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血 多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠糖尿病的診斷:妊娠糖尿病的診斷: FBG 150mg/dl FBG 150mg/dl 餐后餐后
13、1h1h血糖血糖 190mg/dl 190mg/dl 餐后餐后2h2h血糖血糖 165mg/dl 165mg/dl 餐后餐后3h3h血糖血糖 145mg/dl 145mg/dl 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 保持血糖正常,以減少或防止水、鈉等的丟失保持血糖正常,以減少或防止水、鈉等的丟失 限制單碳水化合物的攝入限制單碳水化合物的攝入 熱量熱量:45%-60% -:45%-60% -碳水化合物碳水化合物 20% -20% -蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 20%-35% -20%-35% -脂肪脂肪 30-35kcal/kg30-35kcal/kg 充足的蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì), ,適量的脂肪適量的脂肪, ,多吃蔬菜多吃蔬菜
14、 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖, ,通常用膳食治療,如不行用胰島素。通常用膳食治療,如不行用胰島素。 (不用口服降糖藥。)(不用口服降糖藥。) 孕婦水腫的飲食調(diào)理孕婦水腫的飲食調(diào)理 進食足量的蛋白質(zhì)進食足量的蛋白質(zhì) 進食足量的蔬菜水果進食足量的蔬菜水果 不要吃過咸的食物不要吃過咸的食物 控制水分的攝入控制水分的攝入 少吃或不吃難消化的和易脹氣的食物少吃或不吃難消化的和易脹氣的食物 孕婦便秘的飲食調(diào)理孕婦便秘的飲食調(diào)理 選擇含纖維多的食物選擇含纖維多的食物 進食含脂肪酸多的食物進食含脂肪酸多的食物, ,如堅果如堅果 選擇能促進腸蠕動的食物選擇能促進腸蠕動的食物 選擇含有機酸的食物選擇含有機酸的食物 選擇含維
15、生素豐富的食物選擇含維生素豐富的食物 產(chǎn)婦的營養(yǎng)支持產(chǎn)婦的營養(yǎng)支持 產(chǎn)后第產(chǎn)后第1 1天流質(zhì)為主天流質(zhì)為主 產(chǎn)后第產(chǎn)后第2 2天半流質(zhì)為主天半流質(zhì)為主 多食蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物多食蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物 補充足夠的水分補充足夠的水分 少量多餐少量多餐 乳母的營養(yǎng)需求乳母的營養(yǎng)需求 熱熱 能能每天約需多攝取每天約需多攝取800kcal(3340kJ)800kcal(3340kJ)熱熱量。量。 100ml100ml乳汁需要乳汁需要80-95kcal80-95kcal熱量熱量 乳母每天分泌乳母每天分泌700-800ml700-800ml乳汁乳汁 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 每日多攝取每日多攝取25g/d25
16、g/d 補充高生物價蛋白質(zhì)補充高生物價蛋白質(zhì) 脂脂 肪肪 占總熱能的占總熱能的20%-25%.20%-25%. 膳食中的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪含量的高低膳食中的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪含量的高低,可以影響乳中脂肪的含量。,可以影響乳中脂肪的含量。 礦物質(zhì)和水分礦物質(zhì)和水分 鈣:鈣:1500mg/d1500mg/d 鐵:鐵:25mg/d25mg/d 碘:碘:150150g/dg/d 水分:水分:2500-3000ml 2500-3000ml 維生素維生素 維生素維生素A A:10001000gRE/d gRE/d 維生素維生素D 10D 10g/d g/d 維生素維生素E E 14mg/d14mg/d 維生素維生素B1B1和維生素和維生素B2B2:1.8
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