核心制度自查報告

1、護理工作核心制度自查情況匯報為進一步保證護理質(zhì)量和護理安全，根據(jù)護理部要求，于本月對本中心護理工作核心制度執(zhí)行情況進行全面自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、優(yōu)點：大部分護士能自覺按各項制度執(zhí)行，工作責(zé)任心較強。二、存在問題：（一）查對制度：1、醫(yī)囑查對方面：（1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，核對者有時漏簽名。（2）夜班執(zhí)行的醫(yī)囑，未經(jīng)第二個人核對，且上夜開的醫(yī)囑，下夜未進行核對。（3）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后有時未及時簽名，如大、小便標(biāo)本采集，送手術(shù)醫(yī)囑等。（4）執(zhí)行單如長期注射、口服單及護囑單個別護士執(zhí)行后未及時簽名或有漏簽名現(xiàn)象。長期治療單如測血壓、血氧測量后未及時將結(jié)果填在相應(yīng)表格內(nèi)。2、服藥、注射、

2、輸液查對制度：（1）肌肉注射、皮下注射及術(shù)前針，未做到擺藥后查。個別輸液瓶加藥后有時未留安瓿經(jīng)另一人核對，有時雖經(jīng)第二人核對，但核對者有時漏簽名。（2）輸液操作欠規(guī)范，排氣在地面，止血貼放置不規(guī)范，貼在自己手上或貼在床頭柜上。物品清污不分，用過物品放在治療車上層。部分護士未帶手表調(diào)速，個別護士雖帶手表，但未按要求調(diào)速，輸液速度過快，輸液時巡視不夠。（3）個別護士進針前，進針后漏核對。（4）耳科門診每天只有1名護士上班，藥物未能按要求經(jīng)第二人核對。（5）口服藥未督促病人及時服用，有時病人不在，將藥放在病人床頭柜上。3、輸血查對方面：（1）有部分護士對輸血查對制度不熟悉，如抽問當(dāng)一名護士值班時，輸

3、血前應(yīng)怎樣進行核對，個別護士未能正確回答。（2）抽交叉配血時，漏核對病人血型驗單，未做到一人抽血一人核對，（二）交接班制度：1、接班護士未能提前15分鐘到科室，未能按要求檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，有時接班后液體不清楚，未問清楚上一班就接班，未按要求做到七不接。2、值班者交班前未處理治療室內(nèi)用過的物品，治療臺面不干凈，未做好下一班的準(zhǔn)備工作,交班時辦公室臺面較亂。3、個別護士交班前沒有完成本班的護理記錄，如新入院病人個別護士有時未按要求于8小時內(nèi)完成。4、帶班護士未能按要求及時檢查跟班護士的工作，如護理記錄等漏帶班護士簽名。5、早交班，有些護士未認(rèn)真聽交班，有時個別交班與接班護士未做到共同

4、巡視病房，沒有進行床邊交接班，特別是中午及下午交接班。（三）分級護理制度：1、一級護理病人未按要求15-30分鐘巡視一次，未能認(rèn)真觀察用藥效果。有個別護士未認(rèn)真觀察病情，未按醫(yī)囑定時測量生命體征，如術(shù)后醫(yī)囑測血氧4次，個別護士只測2次，另2次沒有測量就憑自己估計填寫到特護單上。2、基礎(chǔ)護理及健康教育落實不到位。（四）護理查房制度：護理查房有時流于形式，（五）危重病人搶救制度：吸痰機不潔，有灰塵，吸痰機負(fù)壓有時未按要求調(diào)節(jié)，庫房有時沒有備用氧氣。個別護士對搶救技術(shù)欠熟悉。三、改進措施：1、針對存在的問題，組織中心全體護士進行原因分析，討論并制定切實可行的改進措施，并加強措施的落實。2、每周組織學(xué)

5、習(xí)一項護理工作核心制度，抽考并加強檢查督促，做到人人熟悉制度，并將制度落實到實際工作中去。3、每天抽時間跟班檢查護士工作，特別是查對制度、輸液安全性、醫(yī)囑執(zhí)行情況及各項治療護理操作的規(guī)范性，如輸液時是否戴手表調(diào)輸液滴速，進針前后是否核對，是否有擺藥后查，是否進行床邊交接班等，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，指導(dǎo)改正。對屢教不改的在全中心內(nèi)提出批評，并給予一定的經(jīng)濟處罰，對執(zhí)行較好的護士及時給予表揚。4、加強病區(qū)護長管理及質(zhì)控力度，督促病區(qū)護長每天對各班護士工作進行檢查跟進，如執(zhí)行治療后是否及時簽名，危重病人護理是否落實、記錄是否及時準(zhǔn)確等。對科室護理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)及時與病區(qū)護長進行反饋、分析原因，提出整改措施，并督促措施落實。5、加強對護士的安全意識教育，發(fā)動護士之間互相監(jiān)督，同時定期向患者發(fā)征詢意見表，以此反饋護理工作情況，接受患者監(jiān)督，以確保護理安全，改善服務(wù)質(zhì)量。6、加強“三基”培訓(xùn)。平時加