執(zhí)醫(yī)操作考點(diǎn)

1、執(zhí)醫(yī)操作考點(diǎn)一、無(wú)菌術(shù)1. 皮膚消毒的范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口范圍15cm的區(qū)域。經(jīng)?？嫉降氖俏复蟛糠智谐g(shù)，甲狀腺手術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)，闌尾切除術(shù)等皮膚消毒范圍。應(yīng)牢記一些常考的手術(shù)皮膚消毒范圍。（1） 頸部手術(shù)（甲狀腺） 上至下頜，下口唇線，兩側(cè)至頸，頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。（2） 上腹部手術(shù)（胃） 上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（3） 下腹部手術(shù)（闌尾，結(jié)腸） 上至劍突水平或乳頭連線水平，下至大腿上中1/3交界處，兩側(cè)達(dá)腋中線（4） 腹股溝部手術(shù) 上至臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。（5） 會(huì)陰部手術(shù) 恥骨聯(lián)合，肛門(mén)周?chē)巴危笸壬?/3內(nèi)側(cè)2. 各

2、種手術(shù)皮膚消毒的共同操作規(guī)律（1） 嚴(yán)格無(wú)菌操作 全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分。（2） 皮膚消毒過(guò)程 戴帽子，口罩（頭發(fā)，鼻孔不外露）。 考生站在患者右側(cè)，一手端盛有碘伏棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗。 皮膚消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端。 以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下，消毒皮膚23遍。 消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。 后一遍消毒均不超過(guò)前一遍的消毒范圍。（3） 皮膚消毒范圍 手術(shù)方式不同，消毒范圍也不相同，應(yīng)牢記。注意：試題中已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚消毒范圍，詳見(jiàn)下面例題。普通部位的皮膚消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。 一些特殊部位（感染傷口、造瘺口、肛

3、門(mén)）的消毒順序以切口為中心，由外向內(nèi)。3. 胃大部切除術(shù)手術(shù)區(qū)的皮膚消毒（1） 手術(shù)者常規(guī)洗手，進(jìn)入手術(shù)室。左手接過(guò)巡回護(hù)士遞過(guò)來(lái)的無(wú)菌換藥碗，右手接過(guò)卵圓鉗。（2） 先將碘伏倒入肚臍少許，然后右手持卵圓鉗，夾持碘伏棉球或小塊紗布。由腹中線開(kāi)始涂擦，繞過(guò)肚臍。涂擦?xí)r，應(yīng)由內(nèi)向外，不留空隙。涂擦范圍：上至兩乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（3） 第二三遍的涂擦，不能超過(guò)第一遍的涂擦范圍（4） 第三遍涂擦完畢，翻過(guò)卵圓鉗，用小紗布?jí)K的另一側(cè)，將肚臍的消毒液蘸干。4. 鋪巾（1）用四塊無(wú)菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不用過(guò)于寬大。（2）先鋪考生

4、對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾。用四把巾鉗固定。（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)30cm?？忌追稿e(cuò)誤 消毒范圍錯(cuò)誤-應(yīng)牢記幾種常考手術(shù)的消毒范圍 消毒順序錯(cuò)誤-尤其是感染傷口、造瘺口、肛門(mén)等特殊部位的消毒，應(yīng)由外向內(nèi)。 操作步驟錯(cuò)誤-考試時(shí)，若考場(chǎng)提供的消毒液為碘酊和酒精，而不是碘伏，則消毒程序改為“碘酊涂擦1遍，晾干1分鐘，酒精脫碘2遍”。 第二、三遍涂碘伏時(shí)，超過(guò)了上一遍的涂擦范圍，未遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 碘伏涂擦之間留有空白區(qū)不能留有空白區(qū)，

5、否則應(yīng)重新涂擦。典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【例一】 張女士，30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)。開(kāi)始為中上腹部疼痛，伴惡心，2小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），輕度反跳痛。診斷為急性闌尾炎。患者現(xiàn)已麻醉平臥于手術(shù)臺(tái)上，準(zhǔn)備經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除手術(shù)，術(shù)前未做臍部清潔護(hù)理。要求：請(qǐng)用碘伏為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，并鋪手術(shù)巾、手術(shù)單。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 消毒前準(zhǔn)備（2分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)，鼻孔不外露）(0.5分)。（2） 手術(shù)野皮膚暴露范圍正確：上至乳頭連線水平以上，下至大腿中段，兩側(cè)至腋后線（1分）。（3） 考生手臂消毒（

6、口述）（0.5分）。2. 消毒操作過(guò)程（8分）（1） 考生一手端盛有碘伏紗布/棉球的消毒碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（1分）。（2） 碘伏涂擦手術(shù)區(qū)域：首先將碘伏滴入臍孔內(nèi)，消毒皮膚時(shí)繞過(guò)臍孔。皮膚消毒完畢，翻過(guò)卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將臍孔內(nèi)的消毒液蘸干（第2、3遍消毒時(shí)可與第一遍相同，也可不再做臍孔的專(zhuān)門(mén)處理）（2分）。（3） 消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗前端低于持握端（1分）。（4） 以麥?zhǔn)锨锌跒橹行?，由上到下，由?nèi)及外消毒皮膚（1分）。（5） 消毒范圍上自乳頭水平或劍突水平，下至大腿中、上1/3交界處，右側(cè)至腋后線，左側(cè)至腋前線（1分）。（6） 共消毒23遍，每遍均不超過(guò)前一遍的范圍（

7、1分）。每一次涂擦過(guò)程不留空白區(qū)域（1分）。3. 鋪巾操作過(guò)程（6分）（1）用四塊無(wú)菌巾，部分反折，鋪蓋在擬定切口四周，反折部朝下并靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不宜過(guò)于寬大（2分）。（2）先鋪考生對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾（1分）。用四把巾鉗固定，固定方法規(guī)范（1分）。（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單（1分）。（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)30cm。（1分）4. 提問(wèn)（2分）(1) 肛門(mén)手術(shù)區(qū)域的消毒順序是怎樣的？（1分）答：從外周向內(nèi)。(2) 為什么消毒時(shí)應(yīng)保持卵圓鉗前端

8、向下？（1分）答：為了避免卵圓鉗前端的液體返流造成污染。5. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠坷钕壬?0歲。診斷為腸梗阻，手術(shù)組醫(yī)師準(zhǔn)備經(jīng)左側(cè)旁正中切口行剖腹探查術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室前已作好臍部清潔，現(xiàn)已麻醉平臥在手術(shù)臺(tái)上。要求：請(qǐng)用碘酊和酒精為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，并鋪手術(shù)巾、手術(shù)單。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 消毒前準(zhǔn)備（2分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外漏）（0.5分）

9、。（2） 手術(shù)野皮膚暴露范圍正確：上自乳頭連線水平以上，下至大腿中段，兩側(cè)至腋后線。（1分）。（3） 考生手臂消毒（口述）（0.5分）。2. 消毒操作過(guò)程（8分）（1） 考生一手端盛有2%碘酊或酒精紗布?jí)K/棉球的消毒碗，一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（1分）。（2） 第1遍用碘酊涂擦（1分），待晾干后，用酒精進(jìn)行第2遍和第3遍脫碘消毒（1分）。每一遍脫碘消毒不超過(guò)前次范圍（1分）。（3） 消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗前端低于握持端（1分）。（4） 以左側(cè)旁正中切口為中心，自上而下，由內(nèi)及外消毒皮膚（1分）。每一次涂擦過(guò)程不留空白區(qū)域（1分）。（5） 消毒范圍上自乳頭連線，下至大腿中、上三分之一交界

10、處，兩側(cè)至腋中線（1分）。3. 鋪巾操作過(guò)程（6分）（1） 用四塊手術(shù)巾，部分反折，鋪蓋在擬定切口四周，反折部朝下并靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不宜過(guò)于寬大（2分）。（2） 先鋪患者會(huì)陰側(cè)或考生對(duì)側(cè)手術(shù)巾，最后鋪考生側(cè)的手術(shù)巾（1分）。用四把巾鉗固定，固定方法規(guī)范（1分）。（3） 鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單（1分）。（4） 鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm（1分）。4. 提問(wèn)（2分）(1) 在成人臍部消毒時(shí)，可選擇什么消毒液？答：可以用碘伏，也可以用碘酊、酒精等消毒液。(2) 已鋪好的四塊手術(shù)

11、巾，術(shù)中的移動(dòng)原則是什么？ 答：手術(shù)巾可以向外移動(dòng)，不可以向內(nèi)移動(dòng)。5. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠口w先生，40歲。診斷為胃癌，手術(shù)組醫(yī)師準(zhǔn)備經(jīng)中上腹正中切口行胃癌根治術(shù)，術(shù)前已做好臍部清潔，患者現(xiàn)已麻醉平臥在手術(shù)臺(tái)上。要求：請(qǐng)用碘伏為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，并鋪手術(shù)巾、手術(shù)單。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 消毒前準(zhǔn)備（2分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外漏）（0.5分）。（

12、2） 手術(shù)野皮膚暴露范圍正確：上自乳頭連線水平以上，下至大腿中段，兩側(cè)至腋后線。（1分）。（3） 考生手臂消毒。（口述）（0.5分）。2. 消毒操作過(guò)程（8分）（1） 考生一手端盛有碘伏紗布?jí)K/棉球的消毒碗，一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（1分）。（2） 消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗前端低于持握端（1分）。（3） 以中上腹正中切口為中心，由上到下，由內(nèi)及外消毒皮膚（1分）。（4） 消毒范圍上自乳頭連線，下至大腿中、上1/3交界處，兩側(cè)至腋中線（2分）。（5） 共消毒2或3遍，每遍均不超過(guò)前一遍的范圍（1分）。每一次涂擦過(guò)程不留空白區(qū)域（2分）。3. 鋪巾操作過(guò)程（6分）（1）用四塊手術(shù)巾，部分反折

13、，鋪蓋在擬定切口四周，反折部朝下并靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不宜過(guò)于寬大（2分）。（2）先鋪患者會(huì)陰側(cè)或考生對(duì)側(cè)手術(shù)巾，最后鋪考生側(cè)的手術(shù)巾（1分）。用四把巾鉗固定，固定方法規(guī)范（1分）。（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單（1分）。（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm（1分）。4. 提問(wèn)（2分）如果手術(shù)者已經(jīng)穿好無(wú)菌手術(shù)衣再進(jìn)行切口鋪巾，應(yīng)先鋪哪塊消毒巾?（1分）答：應(yīng)先鋪靠近自己一側(cè)的手術(shù)巾。會(huì)陰消毒時(shí)常用的消毒劑是什么？（1分）答：碘伏或0.1%新潔爾滅（1:1000苯扎溴銨溶液）5.

14、職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。?？紗?wèn)題 闌尾切除后，換藥時(shí)最主要的觀察內(nèi)容是什么？答：切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。 感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同？答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。 腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作中，備皮工作主要包括哪些？答：消毒范圍內(nèi)的皮膚清洗、毛發(fā)剃除以及肚臍內(nèi)的清潔、消毒。 如果碘酒消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？答：應(yīng)當(dāng)間隔12分鐘，或者等到前一次消毒液干燥之后。 手術(shù)區(qū)

15、皮膚消毒范圍的基本要求是什么？答：以手術(shù)切口為中心，周?chē)辽?5cm的范圍。 碘伏消毒的優(yōu)點(diǎn)是什么？答：優(yōu)點(diǎn)是不需要脫碘，刺激性小，適用于各個(gè)部位的消毒。 請(qǐng)問(wèn)用2%3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？答：碘酊消毒涂擦皮膚1遍，待干后，需要用75%酒精脫碘2遍。而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。 應(yīng)用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒后，為什么要用70%酒精脫碘？答：用酒精脫碘可以避免碘在皮膚表面滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而損傷表皮。二、手術(shù)刷手法1. 刷手前的準(zhǔn)備工作（1） 換鞋穿衣 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，必須更換手術(shù)室的專(zhuān)用鞋，洗手衣褲，以免將外部的灰塵帶入手術(shù)室。洗手衣下襟應(yīng)放在褲內(nèi)，防止衣著寬

16、大影響消毒隔離。（2） 戴帽子口罩 戴好手術(shù)室專(zhuān)用的帽子、口罩，帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口鼻。（3） 挽袖過(guò)肘 將刷手衣衣袖挽至肘上10cm處。2. 肥皂刷手法步驟（1） 刷手 考生取第一把無(wú)菌洗手刷，蘸滅菌肥皂液洗刷兩手臂。按指尖、手、腕、前臂至肘上10cm處順序進(jìn)行，左右交替刷手。刷洗時(shí)要均勻、不得刷漏，動(dòng)作稍快，并適當(dāng)用力。每刷一次約3分鐘。取第二把無(wú)菌刷刷洗，方法同第一把無(wú)菌刷。再取第三把無(wú)菌刷刷洗，如此反復(fù)，刷洗三遍，共約10分鐘.（2） 沖洗 用流水沖凈肥皂液（水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為長(zhǎng)柄，以便洗手者用頭部自行控制；或設(shè)腳踏開(kāi)關(guān)或電感應(yīng)開(kāi)關(guān)控制水流）。將雙手抬高，手指朝上肘朝下，沖洗

17、時(shí)從手指開(kāi)始，使水自手部流向肘部。注意：不可讓肘部的水逆流至手部，并勿在肘后部皮膚上遺留肥皂泡沫。（3） 擦干 取無(wú)菌巾擦干手及手臂。用無(wú)菌毛巾一塊擦干雙手后對(duì)折成三角形，放置于腕部并使三角形的底邊朝近端，尖端朝下，另一手抓住下垂兩角拉緊、旋轉(zhuǎn)、逐漸向近端移動(dòng)至肘上6cm。再將小毛巾翻折，用同樣的方法擦干另一手臂。擦過(guò)肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。（4） 浸泡 雙手伸入盛有70%的酒精的泡手桶中浸泡5分鐘。浸泡時(shí)要淹沒(méi)肘上6cm，手指分開(kāi)，用泡手桶內(nèi)的紗布（或小毛巾）揉擦雙手及前臂，使藥液充分發(fā)揮作用。浸泡完畢，舉起雙臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中（注意：伸入和離開(kāi)泡手桶時(shí)，手或手指不要碰到桶

18、壁）。浸泡后的手臂應(yīng)待其自干。（5） 姿勢(shì) 浸泡完畢，保持拱手姿勢(shì)。雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。入手術(shù)間時(shí)，應(yīng)用背部推門(mén)或用感應(yīng)門(mén)，手臂不能觸及未消毒物品，否則需重新洗手?！纠摹颗R床情景：作為外科住院醫(yī)師，準(zhǔn)備參加手術(shù)?，F(xiàn)已完成更衣、戴好帽子、口罩。要求：請(qǐng)用肥皂水刷手法進(jìn)行手術(shù)前手臂消毒。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 刷手前的準(zhǔn)備（2分）將刷手衣衣袖挽至肘上10cm以上。2. 刷手及擦干操作過(guò)程（10分） （1）刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上順序左右交替刷洗兩上肢（2分），

19、特別要注意甲緣、甲溝和指蹼等處（1分）。 （2）刷完一遍后用清水將肥皂水沖去（1分），沖洗時(shí)保持拱手姿勢(shì)（1分）。 （3）共刷洗3遍，每遍3分鐘（可口述）（1分）。 （4）用無(wú)菌小毛巾擦干雙手（1分），折疊小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂順序擦干（1分）。 （5）先擦干一只手臂，翻轉(zhuǎn)毛巾或更換毛巾再擦干另一只手臂（1分）。擦過(guò)肘部的毛巾不能再接觸手和前臂（1分）。 3. 浸泡及晾干過(guò)程（4分） （1）將手、前臂到肘上6cm處浸泡在70%酒精內(nèi)（2分）。 （2）浸泡時(shí)間5分鐘（可口述）（1分）。 （3）手臂浸泡后保持拱手姿勢(shì)，待其自然晾干（1分）。 4. 提問(wèn)（2分） (1) 如果術(shù)者刷手

20、時(shí)衣褲明顯濺濕，怎么辦？（1分） 答：需要更換洗手衣，重新刷手。 (2) 如果前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)，再參加下一臺(tái)手術(shù)前是否需要再次刷手？（1分） 答：需要再次刷手。 5. 職業(yè)素質(zhì)（2分） （1）在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。 （2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。【例5】臨床情景：你是一位外科醫(yī)師，隨同手術(shù)組進(jìn)入手術(shù)室，已經(jīng)完成手術(shù)更衣，戴好帽子、口罩?，F(xiàn)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師做進(jìn)一步的術(shù)前準(zhǔn)備。要求：請(qǐng)用肥皂水刷手法進(jìn)行手術(shù)前手臂消毒。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 刷手前的準(zhǔn)備（2分）將刷手衣

21、衣袖挽至肘上10cm以上。2. 刷手及擦干操作過(guò)程（10分）同前述。3. 浸泡及晾干過(guò)程（4分）同前述。4. 提問(wèn)（2分（1） 刷手沖水時(shí)，為什么要保持手高肘低位？（1分） 答：為了防止手臂的水流到手部，污染已刷過(guò)的手。（2） 手術(shù)刷手時(shí)，是否需要應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗？為什么？（1分） 答：不需要。刷手過(guò)程主要是為了清潔消毒手臂，而不是達(dá)到無(wú)菌要求。5. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2） 著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。3、 穿脫手術(shù)衣與戴無(wú)菌手套1. 穿無(wú)菌手術(shù)衣考生穿衣前應(yīng)常規(guī)洗手、消毒。巡回護(hù)士打開(kāi)

22、無(wú)菌手術(shù)包?？忌鷱钠餍蹬_(tái)上拿取疊放著的無(wú)菌手術(shù)衣，一手抓住手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術(shù)衣。用雙手分別提起手術(shù)衣衣領(lǐng)的兩端，輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面向自己。將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前平舉伸直。系領(lǐng)帶：巡回護(hù)士在考生背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，往后輕拉協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，并系住衣領(lǐng)后帶。系腰帶：對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的操作方法與包背式手術(shù)衣不同。對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣 考生身體略向前傾，使腰帶懸垂離開(kāi)手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后送，遞給巡回護(hù)士在身后系緊。包背式手術(shù)衣 考生待巡回護(hù)士協(xié)助系好衣領(lǐng)后帶后，需先戴無(wú)菌手套，自行解開(kāi)腰部系帶，并將系帶一端遞給巡

23、回護(hù)士，由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾住腰帶?？忌D(zhuǎn)身一周，手術(shù)衣包圍其背部，考生接住腰部系帶，并自行在腰間打結(jié)。注意： 取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起手術(shù)衣，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無(wú)菌手術(shù)包。 穿衣時(shí)，雙手不能高舉過(guò)頭或伸向兩側(cè)，否者手部超出視野范圍，容易碰到未消毒物品。 未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣兜里。 傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣人員的手相接觸。 手術(shù)衣穿好后的無(wú)菌區(qū)域肩部以下至腰部以上的胸前，兩側(cè)腋中線之間以及雙手、雙臂。 包背式手術(shù)衣后是在對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的背部增加一塊三角巾，穿好后可包裹術(shù)者背部，以減少術(shù)中污染機(jī)會(huì)。 穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣先穿手術(shù)衣，再系腰帶（別人系）最后戴手套

24、。 穿包被式手術(shù)衣先穿手術(shù)衣，再戴手套，最后系腰帶（自己系）?？忌追稿e(cuò)誤 穿手術(shù)衣前，提起的不是衣領(lǐng)-應(yīng)先看準(zhǔn)，再提起衣領(lǐng)。 個(gè)子矮的考生，抖開(kāi)手術(shù)衣時(shí)，使衣服接觸地面。 腰帶系結(jié)錯(cuò)誤。穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣時(shí)，腰帶應(yīng)由巡回護(hù)士系結(jié)。遞腰帶時(shí)考生雙手交叉，腰帶不交叉。2. 戴無(wú)菌手套（1） 操作步驟 選取手套 穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，選取合適尺碼的手套。男生一般選取7碼手套，手大一點(diǎn)的可選7.5碼手套。女生手小，可選取6碼或6.5碼手套。 打開(kāi)手套包裝 打開(kāi)手套內(nèi)包裝，取出手套，檢查兩只手套的拇指是否相對(duì)。注意：沒(méi)有戴手套的手只允許接觸手套套口向外翻折的部分，不允許碰到手套的外面。 戴手套 左手捏住手套翻

25、折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，暫時(shí)不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外，其余四指插入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，左手插入手套內(nèi)。先將左手手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上。 戴手套后 雙手應(yīng)放于胸前，防止污染。（2）注意事項(xiàng) 順序 考試時(shí)，一般要求考生戴干手套。因此一定是先穿無(wú)菌手術(shù)衣，再戴無(wú)菌手套。 手套的選取 若考試時(shí)只要求你戴無(wú)菌手套，無(wú)任何無(wú)菌操作，可以選擇稍微大一點(diǎn)的手套，這樣容易戴上去。但若戴手套后還要進(jìn)行無(wú)菌操作，則要選擇大小合適的手套，這樣有利于后面的操作。因?yàn)槭痔滋?，?huì)嚴(yán)重影響無(wú)菌操作。 嚴(yán)格無(wú)菌操

26、作 在戴手套過(guò)程中，如果手套被污染扣2分 應(yīng)熟練掌握 帶無(wú)菌手套，常常是許多無(wú)菌操作的準(zhǔn)備工作之一，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等的操作前，均應(yīng)常規(guī)戴手套，因此，應(yīng)熟練掌握，以節(jié)約時(shí)間進(jìn)行后續(xù)的操作?？忌追稿e(cuò)誤 打開(kāi)手套內(nèi)包裝時(shí)手套被污染 沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手，碰到手套的外面。 戴手套前，手部多汗，導(dǎo)致手套難以戴上，甚至撕破手套。3. 脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套（1） 先脫衣后脫手套 如果前一臺(tái)手術(shù)是無(wú)菌手術(shù)，手術(shù)完畢后還有接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先脫手術(shù)衣，后脫手套。（2） 脫手術(shù)衣 巡回護(hù)士從背部解開(kāi)領(lǐng)帶和腰帶（若為包背式手術(shù)衣，考生應(yīng)先自行解開(kāi)腰前的活結(jié)），然后請(qǐng)巡回護(hù)士面對(duì)自己，將手術(shù)衣自背部

27、向前翻折脫下，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。（3） 脫手套 先用右手將左手手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部脫下左手手套。全過(guò)程應(yīng)防止手部皮膚接觸到手套的外面?？忌追稿e(cuò)誤 順序錯(cuò)誤 先脫手套，后脫手術(shù)衣。 手指接觸到手套的外面?！纠?】臨床情景：你作為外科住院醫(yī)師，將與手術(shù)組成員一起參與手術(shù)。已經(jīng)完成手臂消毒，進(jìn)入手術(shù)室，來(lái)到已經(jīng)打開(kāi)的無(wú)菌手術(shù)衣包前。要求：請(qǐng)穿無(wú)菌手術(shù)衣（前交叉式），戴無(wú)菌手套。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 穿無(wú)菌手術(shù)衣過(guò)程（10分）（1）拿起疊放著的手術(shù)衣，雙手不能接觸下面的手術(shù)衣。（2）雙手

28、分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（3）將手術(shù)衣略向上拋起，雙手順勢(shì)向前上方同時(shí)插入袖筒，請(qǐng)助手（考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（4）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開(kāi)手術(shù)衣（1分），雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（1分）。（5）穿手術(shù)衣過(guò)程中，手及前臂不能高過(guò)雙肩（1分），不能低于腰部（1分）。2. 戴無(wú)菌手套過(guò)程（6分）（1）左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)（2分）。（2）已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套內(nèi)（1分），將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。（3）用戴好手

29、套的左手四指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（2分）。3. 提問(wèn)（2分）（1）完成污染手術(shù)后接臺(tái)手術(shù)，是否需要重新刷（洗）手？（1分）答：需要重新刷（洗）手。（2）穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，術(shù)者發(fā)現(xiàn)衣袖有一小破口，應(yīng)如何處理？（1分）答：更換一件手術(shù)衣，或戴無(wú)菌手套后加一無(wú)菌袖套。4. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在穿手術(shù)衣、戴手套的過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?】臨床情景：你作為外科住院醫(yī)師，將與手術(shù)組成員一起參加手術(shù)。已經(jīng)完成手臂消毒，進(jìn)入手術(shù)室，來(lái)到已經(jīng)打開(kāi)的無(wú)菌手術(shù)衣包前。要求：請(qǐng)穿無(wú)菌手術(shù)衣（

30、包背式），帶無(wú)菌手套。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套過(guò)程（16分）（1）拿起疊放著的手術(shù)衣，雙手不能接觸下面的手術(shù)衣。（1分）（2）雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）（3）將手術(shù)衣略向上拋起，雙手順勢(shì)向前上方同時(shí)插入袖筒，請(qǐng)助手（考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（4）帶無(wú)菌手套過(guò)程。左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)（2分）。已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套內(nèi)（1分），將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。用戴好手套的

31、左手四指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（1分）。（5）解開(kāi)打結(jié)的腰帶，將一側(cè)腰帶遞給助手（1分），請(qǐng)助手用無(wú)菌鉗夾住，考生轉(zhuǎn)身一周，接住助手夾持的腰帶，自行打結(jié)在腰間（2分）。（6）穿手術(shù)衣過(guò)程中，手及前臂不能高過(guò)雙肩（1分），也不能低于腰部（1分）。2. 提問(wèn)（2分）（1）完成污染手術(shù)后接臺(tái)手術(shù)，是否需要重新刷（洗）手？（1分）答：需要重新刷（洗）手。（2）穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，術(shù)者發(fā)現(xiàn)衣袖有一小破口，應(yīng)如何處理？（1分）答：更換一件手術(shù)衣，擴(kuò)大無(wú)菌手套后加一無(wú)菌袖套。3. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在穿手術(shù)衣、戴手套的過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊

32、，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?】臨床情景：你作為一位外科住院醫(yī)師，今天需要參加兩臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是甲狀腺腺瘤切除術(shù)，第二臺(tái)是闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)已經(jīng)完成手臂消毒，進(jìn)入手術(shù)室。要求：請(qǐng)穿無(wú)菌手術(shù)衣（前交叉式），帶無(wú)菌手套。然后為了接臺(tái)參加第二臺(tái)手術(shù)，請(qǐng)托去手術(shù)衣，手套，準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 穿無(wú)菌手術(shù)衣過(guò)程（6分）（1）拿起疊放著的手術(shù)衣，雙手不能接觸下面的手術(shù)衣。（1分）（2）雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外。（1分）（3）將手術(shù)衣略向上拋起，雙手順勢(shì)向前上方，同時(shí)插入袖筒，請(qǐng)助手

33、（考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（1分）。（4）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開(kāi)手術(shù)衣（1分），雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（1分）。（5）穿手術(shù)衣過(guò)程中，手及前臂不能高過(guò)雙肩（0.5分），不能低于腰部（0.5分）。2. 戴無(wú)菌手套過(guò)程（4分）（1）左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)（1分）。（2）已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套內(nèi)（1分），將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。（3）用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（1分）。3. 脫手術(shù)衣、手套的過(guò)程（6分）（1）囑助手

34、在背后解開(kāi)領(lǐng)結(jié)及腰帶（1分）。（2）囑助手面對(duì)考生，拉住考生手術(shù)衣衣領(lǐng)，向前翻轉(zhuǎn)拉下手術(shù)衣，使手套套口翻轉(zhuǎn)于手腕部（2分）。（3）考生一手插入另一手手套的翻轉(zhuǎn)部，扯下手套；已脫掉手套的手捏住另一手套的接觸皮膚側(cè)（內(nèi)面），扯下第二只手套（2分）。（4）雙手不能接觸手套的外側(cè)面（1分）。4. 提問(wèn)（2分）穿包背式手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)該先系腰帶還是先戴無(wú)菌手套？為什么？答：應(yīng)先戴無(wú)菌手套（1分），因?yàn)檠鼛涤谘?，是絕對(duì)無(wú)菌區(qū)域（1分）。5. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?】臨床情景：你作為

35、一位外科住院醫(yī)師，今天需要參加兩臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是甲狀腺腺瘤切除術(shù)，第二臺(tái)是闌尾切除術(shù)。現(xiàn)已經(jīng)完成手臂消毒，進(jìn)入手術(shù)室。要求：請(qǐng)穿無(wú)菌手術(shù)衣（包背式），戴無(wú)菌手套。然后，為了接臺(tái)參加第二臺(tái)手術(shù)，請(qǐng)脫去手術(shù)衣、手套，準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套過(guò)程（10分）（1）拿起疊放著的手術(shù)衣，雙手不能接觸下面的手術(shù)衣。（1分）（2）雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)手術(shù)衣有，腰帶的一面向外。（1分）（3）將手術(shù)衣略向上拋起，雙手順勢(shì)向前上方，同時(shí)插入袖筒，請(qǐng)助手（考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（1分）。（4）戴無(wú)

36、菌手套左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)（1分）。已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套內(nèi)（1分），將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（1分）。（5）解開(kāi)打結(jié)的腰帶，將一側(cè)腰帶遞給助手（1分），請(qǐng)助手用無(wú)菌鉗夾住，考生轉(zhuǎn)身一周，接住助手夾持的腰帶，自行打結(jié)在腰間（1分）。（6）穿手術(shù)衣過(guò)程中，手及前臂不能高過(guò)雙肩（0.5分），不能低于腰部（0.5分）。2. 脫手術(shù)衣、手套的過(guò)程（6分）（1）考生自行解開(kāi)腰帶，由助手在背后解開(kāi)領(lǐng)結(jié)（1分）。（2）囑助手面對(duì)考生，拉住考生手

37、術(shù)衣衣領(lǐng)，向前翻轉(zhuǎn)拉下手術(shù)衣，使手套套口翻轉(zhuǎn)于手腕部（2分）。（3）考生一手插入另一手手套的翻轉(zhuǎn)部，扯下手套；已脫掉手套的手捏住另一手套的接觸皮膚側(cè)（內(nèi)面），扯下第二只手套（2分）。（4）雙手不能接觸手套的外側(cè)面（1分）。3. 提問(wèn)（2分）穿包背式手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)該先系腰帶還是先戴無(wú)菌手套？為什么？答：應(yīng)先戴無(wú)菌手套（1分），因?yàn)檠鼛涤谘埃墙^對(duì)無(wú)菌區(qū)域（1分）。4. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。?？紗?wèn)題1.手術(shù)操作前，為什么要戴無(wú)菌手套？答：盡管已經(jīng)洗手，但不可能絕對(duì)無(wú)菌，且手術(shù)

38、過(guò)程中可能有出汗污染手術(shù)野，戴手套有很好的隔菌作用。2.手術(shù)切口鋪無(wú)菌單的原則是什么？答：除手術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單遮蓋。3.簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍。答：大單巾頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端都因垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30厘米。4.肥皂水刷手時(shí)，特別要注意哪些部位的刷洗？答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗。5.穿手術(shù)衣后，手術(shù)衣哪些區(qū)域要確保無(wú)菌無(wú)污染？答：從肩部到腰部的前面，兩側(cè)腋中線之間以及雙臂的區(qū)域。6.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開(kāi)始前是否應(yīng)先沖洗手套為什么？答：應(yīng)當(dāng)沖洗，因?yàn)榛蹠?huì)刺激手術(shù)野組織加重炎癥反應(yīng)。四、外科手術(shù)基本操作1. 切開(kāi)（1） 執(zhí)刀方法 臨床上常用的執(zhí)刀方法主要有執(zhí)

39、弓法、執(zhí)筆法、反挑法、抓持法（2） 安裝和取下刀片 詳見(jiàn)實(shí)踐技能（3） 切開(kāi)方法 左手拇指和示指在切口兩側(cè)固定皮膚。切開(kāi)皮膚時(shí)，一般垂直進(jìn)刀、水平走刀、垂直出刀。要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開(kāi)，避免多次切割和斜切。2. 結(jié)扎常用的打結(jié)方法有3種，即單手打結(jié)法,雙手打結(jié)法和器械打結(jié)法。3. 止血止血方法有壓迫止血 、結(jié)扎止血、電凝止血、縫合止血等。4. 縫合縫合方法種類(lèi)繁多，如單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合等。（1） 單純縫合 包括間斷縫合、8字縫合、連續(xù)縫合、鎖邊縫合等。其中單純間斷縫合最?？?。 縫合步驟 進(jìn)針拔針出針夾針對(duì)皮。 縫合要求 距皮膚切緣0.5cm進(jìn)針，針與針之間的間距為1cm

40、。（2） 內(nèi)翻縫合 包括連續(xù)內(nèi)翻縫合、間斷內(nèi)翻縫合等，多用于胃腸道吻合。（3） 外翻縫合 在血管吻合中常用。注意：1.單純間斷縫合記憶為-進(jìn)針出針時(shí)，針眼之間的距離為1cm，針距 也為1cm。 2.切開(kāi)、縫合、打結(jié)，常常一并考試，平時(shí)應(yīng)多加訓(xùn)練，尤其是戴上手套 后，也要能熟練縫合打結(jié)，而且不能是滑結(jié)?？p合的方法很多，應(yīng)熟練 掌握單純間斷縫合，考試時(shí)一般要求縫合3到5針?？忌追稿e(cuò)誤 戴手套打結(jié)困難-因此平時(shí)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)多戴手套打結(jié)以適應(yīng)考試。 打滑結(jié)-應(yīng)注意打結(jié)時(shí)兩手的交叉方向。典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【例10】臨床情景：李先生，23歲。發(fā)現(xiàn)右上臂皮下腫塊一年，考慮為纖維瘤，擬手術(shù)切除。患者平臥在手術(shù)臺(tái)

41、上，已經(jīng)完成手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。要求：請(qǐng)上臺(tái)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行切開(kāi)、縫合的操作（切口長(zhǎng)4cm，間斷縫合3針，用單手打結(jié)法打結(jié)，不做腫瘤切除）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 操作前準(zhǔn)備（1分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（0.5分）（2）考生手臂消毒（口述）（0.5分）2. 切開(kāi)、縫合操作過(guò)程（15分）（1）戴無(wú)菌手套（1分）。手術(shù)區(qū)鋪洞巾（0.5分）。（2）用利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)麻醉（0.5分）。（3）正確安裝刀片（1分）（4）用拇指和示指在切口兩側(cè)固定皮膚（1分）；在模具上做皮膚切開(kāi)，執(zhí)刀方法正確（1分）；切開(kāi)的手法正確（垂

42、直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。（5）切口長(zhǎng)度適中，切口整齊，深度均勻（1分）。（6）選擇三角針，穿好合適的縫線（1分）。（7）持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/31/4）（1分）。一手持有齒鑷，另一手持持針鉗，握持方法正確（1分）。（8）縫合切口：縫合手法正確（垂直進(jìn)針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（1分）。打結(jié)手法正確，松緊適度（1分），剪線手法正確，線頭長(zhǎng)短適中（1分）。（9）針距、邊距正確，切緣對(duì)合滿意（通常針距為1cm，邊距為0.5cm）（1分）。皮膚對(duì)合整齊（1分）。3. 提問(wèn)（2分）手術(shù)時(shí)刀片不慎折斷，若未對(duì)患者造成傷害，應(yīng)如何處置折刀事件？答：應(yīng)立即尋找斷端，將其拼合，查

43、找是否有缺損（1分）。若有缺損而難以找到，應(yīng)拍攝術(shù)中x線平片，確認(rèn)沒(méi)有進(jìn)入患者體內(nèi)（1分）。4. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?1】臨床情景：張先生，30歲。左大腿前外側(cè)皮下腫塊半年，診斷為脂肪瘤，擬手術(shù)切除?；颊咂脚P在手術(shù)臺(tái)上，已經(jīng)完成手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。要求：請(qǐng)上臺(tái)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行切開(kāi)、縫合的操作（切口長(zhǎng)4cm，間斷縫合3針，用單手打結(jié)法打結(jié)，不做腫瘤切

44、除）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 操作前準(zhǔn)備（1分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（0.5分）。（2）考生手臂消毒（口述）（0.5分）。2. 切開(kāi)、縫合操作過(guò)程（15分）同前述。3. 提問(wèn)（2分）（1）手術(shù)結(jié)束后刀片及針等銳利醫(yī)用廢棄物應(yīng)如何處理？（1分）答：應(yīng)與紗布等廢棄物分開(kāi)，放在銳利廢棄物容器內(nèi)，統(tǒng)一處理。（2）較長(zhǎng)切口切開(kāi)時(shí)，一般采用什么執(zhí)刀法？（1分）答：一般采用執(zhí)弓式。4. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意

45、事項(xiàng)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?2】臨床情景：吳先生，28歲。接受脂肪瘤切除術(shù)，目前已切除脂肪瘤。要求：請(qǐng)上臺(tái)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行切口皮膚縫合、打結(jié)的操作（由于縫合部位張力較大，請(qǐng)單純間斷縫合3針，用器械打外科結(jié)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 操作前準(zhǔn)備（1分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（0.5分）（2）考生手臂消毒（口述）（0.5分）2. 縫合、打結(jié)操作過(guò)程（15分）（1）戴無(wú)菌手套（1分）。手術(shù)區(qū)鋪洞巾（1分）。（2）用利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)麻醉（

46、1分）。（3）選擇三角針，穿好合適的縫線（1分）。（4）持有齒鑷方法正確，提起縫合皮緣（1分）。（5）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/31/4處）（2分）。（6）縫合切口：縫合手法正確（垂直進(jìn)針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（2分）。（7）器械打結(jié)方法正確：用持針鉗打結(jié)，結(jié)扎線來(lái)回方向交錯(cuò)，打第一個(gè)結(jié)時(shí)連續(xù)纏繞兩次，打第二個(gè)結(jié)時(shí)僅纏繞一次，形成外科結(jié)（2分）。結(jié)扎牢固可靠，不滑脫，松緊適度（2分）。（8）剪線手法正確，線頭長(zhǎng)短適中（1分）。（9）針距、邊距正確，切緣對(duì)合滿意（通常針距為1cm，邊距為0.5cm）（1分）。皮膚對(duì)合整齊（1分）。3. 提問(wèn)（2分）（1）常用的

47、外翻縫合法有哪幾種？（1分）答：間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法以及連續(xù)外翻縫合法（答出任意兩項(xiàng)得1分）。（2）結(jié)扎時(shí)打出假結(jié)的原因是什么？（1分）答：假結(jié)的原因是兩個(gè)單結(jié)的打結(jié)手法和方向一致。4. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。【例13】臨床情景：你作為住院醫(yī)師，應(yīng)邀來(lái)到門(mén)診手術(shù)室，受正在手術(shù)醫(yī)生的委托，參與手術(shù)。要求：請(qǐng)上臺(tái)完成患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）切口

48、皮膚的縫合（單純間斷縫合5針，用單手打結(jié)法打結(jié)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分；未能完成五針縫合、打結(jié)，扣2分）1. 操作前準(zhǔn)備（4分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），完成手臂消毒（口述）（1分）。（2）戴無(wú)菌手套（1分）。（3）選擇三角針，穿好合適的縫線（1分）。（4）用酒精棉球消毒切口皮膚（1分）。2. 縫合、打結(jié)操作過(guò)程（12分）（1） 持有齒鑷方法正確，提起縫合處皮緣（1分）。（2） 持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/31/4處）（2分）。（3） 縫合切口：縫合手法正確（垂直進(jìn)針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（2分）。（

49、4） 打結(jié)手法正確：結(jié)扎線來(lái)回方向交錯(cuò)，第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向相反（1分），用力均勻（1分）。結(jié)扎牢固可靠，不滑脫（1分），松緊適度（1分）。（5） 剪線手法正確，線頭長(zhǎng)短適中（1分）。（6） 針距、邊距恰當(dāng)，切緣對(duì)合滿意（通常針距為1cm，邊距為0.5cm）（1分），皮膚對(duì)合整齊（1分）。3. 提問(wèn)（2分）（1）執(zhí)筆法常用于切開(kāi)哪類(lèi)切口？（1分）答：較小切口。（2）能否使用電刀切開(kāi)皮膚？為什么？（1分）答：不推薦（0.5分），因?yàn)殡姷兜碾姄p傷可能會(huì)使小血管凝固致皮膚壞死或影響愈合，也增加切口疤痕的發(fā)生（0.5分）。4. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的

50、配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?4】臨床情景：你作為住院醫(yī)師，應(yīng)邀來(lái)到急診室，參與前臂切割傷的縫合。要求：請(qǐng)上臺(tái)完成患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）傷口皮膚的縫合（單純間斷縫合5針，用單手打結(jié)法打結(jié)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分；未能完成五針縫合、打結(jié)，扣2分）1. 操作前準(zhǔn)備（4分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），完成手臂消毒（口述）（1分）。（2）戴無(wú)菌手套（1分）。（3）選擇三角針，穿好合適的縫

51、線（1分）。（4）用酒精棉球消毒傷口皮膚（1分）。2. 縫合、打結(jié)操作過(guò)程（12分）同上題。3. 提問(wèn)（2分）（1）反挑式常用于哪類(lèi)手術(shù)切開(kāi)？（1分）答：膿腫切開(kāi)。（2）皮膚切開(kāi)時(shí)，為什么術(shù)者常?？嚲o皮膚？（1分）答：固定皮膚，便于切開(kāi)，也可以使切口更加整齊。4. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。五、清創(chuàng)術(shù)1. 物品準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)包、肥皂水、無(wú)菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏、1：

52、5000新潔爾滅溶液、10ml無(wú)菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。2.操作步驟（1）戴帽子、口罩、無(wú)菌手套戴帽子、口罩。戴無(wú)菌手套。（2）初步處理傷口初步清洗傷口周?chē)つw：無(wú)菌紗布覆蓋傷口后，用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗傷口周?chē)钠つw，然后用生理鹽水沖洗3次。注意勿使沖洗液流入傷口內(nèi)。初步清洗傷口操作者不摘無(wú)菌手套。a.移去覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，以生理鹽水沖洗傷口。b.用3%雙氧水沖洗傷口，直至出現(xiàn)泡沫。c.再用生理鹽水沖洗傷口。d.擦干傷口，初步檢查傷口內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血、異物，有無(wú)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。（3）再次處理傷口脫手套，洗手，并消毒術(shù)者自己的手臂 考生洗手后，不戴手套。消

53、毒鋪巾 用碘伏消毒傷口周?chē)つw23遍（注意勿使消毒液流入傷口），鋪無(wú)菌巾。戴無(wú)菌手套。局部麻醉 用2利多卡因沿傷口外周，距傷口邊緣約12cm，作局部浸潤(rùn)麻醉。清理傷口 修剪創(chuàng)緣皮膚，結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)，去除異物和凝血塊，切除失活組織，3雙氧水及生理鹽水再次沖洗傷口。記憶：（1）初次處理傷口只戴手套刷洗外周清洗傷口（生理鹽水雙氧水生理鹽水）檢查傷口。 （2）再次處理傷口與正規(guī)手術(shù)程序相同洗手消毒鋪巾穿衣戴手套局麻正式手術(shù)。（4）清創(chuàng)后傷口處理根據(jù)傷口情況決定是否放置引流物。若無(wú)一期縫合的指征，則皮膚消毒，覆蓋敷料，膠布固定。手術(shù)完畢。若有一期縫合的指征，則繼續(xù)行一期縫合。a.縫合傷口（間斷縫合皮膚

54、）。b.縫合后處理：消毒皮膚，覆蓋敷料，膠布固定。手術(shù)完畢。注意：開(kāi)放性傷口一期縫合指征（1）傷后68小時(shí)以內(nèi)；（2）傷口污染較輕，且不超過(guò)812小時(shí)；（3）頭面部的傷口，一般在傷后2448小時(shí)以內(nèi)。若不能滿足以上條件，則只清創(chuàng)不縫合?？忌追稿e(cuò)誤（1） 操作步驟太多，頭腦發(fā)暈，記不清是否該洗手還是戴手套其記憶方法如前述。（2） 考試時(shí)，雖然不要求操作，但考生需口述洗手、穿手術(shù)衣等步驟，這些都是得分點(diǎn)。典型例題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【例15】張先生，34歲。2小時(shí)前左小腿外側(cè)挫裂傷，受傷后立刻送至我院急診。你作為接診醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)傷口污染嚴(yán)重，傷口邊緣不整需要立刻清創(chuàng)。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）進(jìn)行清

55、創(chuàng)（無(wú)需縫合）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）1. 操作前準(zhǔn)備（2分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。（2） 帶無(wú)菌手套（2分）。2. 清創(chuàng)操作過(guò)程（14分）（1） 用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周?chē)つw（1分）。（2） 移去傷口紗布，用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗傷口，初步檢查傷口（2分）。（3） 脫手套，消毒手臂（口述）（1分）。（4） 傷口周?chē)つw消毒23遍，操作規(guī)范，消毒順序、范圍正確（2分），鋪洞巾（1分）。（5） 戴無(wú)菌手套（1分）。（6） 用利多卡因注射液沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉（1分）。（7） 修剪不健康的創(chuàng)緣皮膚，去除可能存在的異物及失活組織（2分）。用3%雙氧水和生理鹽水再次沖洗傷口（1分）。（8） 用鹽水紗布/紗條填塞創(chuàng)口（1分），用無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定（1分）。3. 提問(wèn)（2分）（1） 頭面部開(kāi)放性損傷的傷口具備什么條件可以一期縫合？（1分）答：頭面部的傷口，一般在傷后2448小時(shí)以內(nèi)經(jīng)清創(chuàng)后可行一期縫合。（2） 清創(chuàng)時(shí)什么情況下需要放置引流物？（1分）答:傷口深長(zhǎng)，污染嚴(yán)重或損傷時(shí)間長(zhǎng)的傷口應(yīng)放置引流物。4. 職業(yè)素質(zhì)（