常溫胸腹主動(dòng)脈替換

1、編輯課件編輯課件常溫非體外循環(huán)常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)孫立忠孫立忠首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市主動(dòng)脈疾病診療研究中心北京市主動(dòng)脈疾病診療研究中心編輯課件Crawford 型胸腹主動(dòng)脈瘤型胸腹主動(dòng)脈瘤（Thoracoabdominal aortic aneurysm， TAAA）手術(shù)難度大 并發(fā)癥多 死亡率高醫(yī)生和患者的噩夢(mèng)未經(jīng)治療患者未經(jīng)治療患者2 2年生存率年生存率24%24%編輯課件國(guó)內(nèi)既往治療方法國(guó)內(nèi)既往治療方法p深低溫停循環(huán)深低溫停循環(huán)國(guó)外治療方法國(guó)外治療方法p左心轉(zhuǎn)流法左心轉(zhuǎn)流法p深低溫停循環(huán)法深低溫停循環(huán)法本圖引自Card

2、iology Clinics 1999；17（4）：751-765平均術(shù)后早期死亡率 ：19%平均截癱發(fā)生率：8.2%編輯課件DeBakeyDeBakey早期手術(shù)方式（早期手術(shù)方式（19581958）設(shè)計(jì)了新的四分支血管常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)（設(shè)計(jì)了新的四分支血管常溫非體外循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)（20092009）本圖引自：J Thorac Surg 1958 Sep; 36(3): 393-420.編輯課件手手 術(shù)術(shù) 方方 法法體位體位 切口切口 插管插管（左股靜脈，輸血用）（左股靜脈，輸血用） 材料材料（四分支（四分支血管）血管）編輯課件第一步：建立降主動(dòng)脈第一步：建立降主動(dòng)脈

3、雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)吻合口順序：雙側(cè)髂動(dòng)脈吻合口順序：雙側(cè)髂動(dòng)脈 降主動(dòng)脈近端降主動(dòng)脈近端紅色箭頭示旁路循環(huán)血流方向紅色箭頭示旁路循環(huán)血流方向手手 術(shù)術(shù) 方方 法法編輯課件第二步：第二步： 重建肋間動(dòng)脈恢復(fù)脊髓血供重建肋間動(dòng)脈恢復(fù)脊髓血供手手 術(shù)術(shù) 方方 法法編輯課件第三步：重建內(nèi)臟血管完成手術(shù)第三步：重建內(nèi)臟血管完成手術(shù)手手 術(shù)術(shù) 方方 法法編輯課件資料項(xiàng)目資料項(xiàng)目N N百分率（百分率（% %）性別（例）性別（例） 男男 女女年齡（歲，范圍）年齡（歲，范圍）病理類型（例數(shù)）病理類型（例數(shù)） 慢性主動(dòng)脈夾層慢性主動(dòng)脈夾層 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤MarfanMarfan綜合征綜合征

4、二次或多次手術(shù)（例）二次或多次手術(shù)（例） BentallBentall手術(shù)手術(shù) 主動(dòng)脈弓替換主動(dòng)脈弓替換+ +支架象鼻手術(shù)支架象鼻手術(shù) 胸主動(dòng)脈替換胸主動(dòng)脈替換 主動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療主動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療 冠脈搭橋冠脈搭橋 3 3次主動(dòng)脈手術(shù)次主動(dòng)脈手術(shù)術(shù)前合并癥（例）術(shù)前合并癥（例） 高血壓高血壓 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病吸煙吸煙下肢缺血下肢缺血?jiǎng)用}瘤最大直徑（動(dòng)脈瘤最大直徑（mmmm，范圍），范圍）18189 941.8541.8510.1110.11（23236161）19198 85 510106 64 45 51 11 11 110103 31 111111 163.0763.0711.

5、0511.05（49894989）66.6766.6733.3333.3370.3770.3729.6329.6318.5218.5237.0437.0422.2222.2214.8114.8118.5218.523.703.703.703.703.703.7037.0437.0411.1111.113.703.7040.7440.743.703.70患者術(shù)前資料（共患者術(shù)前資料（共4141例患者行全胸腹主動(dòng)脈替換，常溫例患者行全胸腹主動(dòng)脈替換，常溫2727例）例）編輯課件對(duì)對(duì) 象象 與與 方方 法法臨床資料定義臨床資料定義：術(shù)后早期死亡率術(shù)后早期死亡率 （術(shù)后（術(shù)后3030天天+ +住院死亡

6、）住院死亡）遲發(fā)性截癱遲發(fā)性截癱 （延遲出現(xiàn)的截癱）（延遲出現(xiàn)的截癱）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 （呼吸機(jī)使用時(shí)間（呼吸機(jī)使用時(shí)間4848小時(shí)）小時(shí)）腎功能不全腎功能不全/ /腎衰腎衰 （血肌酐（血肌酐 術(shù)前兩倍術(shù)前兩倍 / / 透析）透析）編輯課件手手 術(shù)術(shù) 資資 料料資料項(xiàng)目資料項(xiàng)目N N（s s，范圍），范圍）手術(shù)時(shí)間（小時(shí)）手術(shù)時(shí)間（小時(shí)）降主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（分鐘）降主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（分鐘）脊髓缺血時(shí)間（分鐘）脊髓缺血時(shí)間（分鐘）內(nèi)臟缺血時(shí)間（分鐘）內(nèi)臟缺血時(shí)間（分鐘）氣管插管時(shí)間（小時(shí)）氣管插管時(shí)間（小時(shí)）ICUICU治療時(shí)間（天）治療時(shí)間（天）紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（U U）血漿（血漿（L

7、L）血小板（血小板（U U）8.788.781.60 1.60 （612612）13.7813.783.77 3.77 （821821）19.1919.193.93 3.93 （12291229）25.1925.195.88 5.88 （15391539）24.6224.6221.70 21.70 （71107110）1.841.841.29 1.29 （1616）23.6123.6115.63 15.63 （660660）2.642.642.18 2.18 （0.6110.611）2.522.521.34 1.34 （1717）編輯課件治治 療療 效效 果果2并發(fā)癥并發(fā)癥人數(shù)（人數(shù)（n n）

8、百分比（百分比（% %）術(shù)中死亡術(shù)中死亡彌漫性腦病彌漫性腦病* *脊髓損傷脊髓損傷呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能不全腎功能不全二次開(kāi)胸止血二次開(kāi)胸止血切口延遲愈合切口延遲愈合新發(fā)主動(dòng)脈新發(fā)主動(dòng)脈A A型夾層型夾層1 11 12 23 31 11 12 21 13.7%3.7%3.853.857.697.6911.5411.543.853.853.853.857.697.693.853.85* 一過(guò)性腦病編輯課件討討 論論手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證CrawfordCrawford和和CrawfordCrawford胸腹主動(dòng)脈瘤胸腹主動(dòng)脈瘤可以建立降主動(dòng)脈可以建立降主動(dòng)脈雙側(cè)髂動(dòng)脈旁路循環(huán)雙側(cè)髂動(dòng)脈

9、旁路循環(huán)可以分段阻斷瘤體可以分段阻斷瘤體遺傳性結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的遺傳性結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的TAAATAAA手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證嚴(yán)重的心瓣膜疾病或冠心病嚴(yán)重的心瓣膜疾病或冠心病無(wú)法建立無(wú)法建立旁路循環(huán)旁路循環(huán)瘤體過(guò)于巨大，無(wú)法阻斷瘤體過(guò)于巨大，無(wú)法阻斷無(wú)法承受手術(shù)的高齡患者無(wú)法承受手術(shù)的高齡患者編輯課件優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)旁路循環(huán)旁路循環(huán)+ +分段停循環(huán)分段停循環(huán) 臟器缺血時(shí)間短臟器缺血時(shí)間短避免長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)的缺點(diǎn)避免長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)的缺點(diǎn)術(shù)后早期死亡率術(shù)后早期死亡率 （3.7% vs 3.7% vs 7.94%7.94%） 大腦并發(fā)癥大腦并發(fā)癥 （3.85% vs 3.85% vs 9.52%9.52%）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 （11.54% vs 25.4%11.54% vs 25.4%）與本醫(yī)療組既往深低溫停循環(huán)數(shù)據(jù)比較與本醫(yī)療組既往深低溫停循環(huán)數(shù)據(jù)比較 討討 論論編輯課件討討 論論TAAATAAA手術(shù)中的脊髓保護(hù)手術(shù)中的脊髓保護(hù)肋間動(dòng)脈重建（重