手衛(wèi)生管理持續(xù)改進(jìn)2015年

1、手衛(wèi)生管理持續(xù)性改進(jìn)工作匯總手衛(wèi)生是目前醫(yī)院管理中目標(biāo)計(jì)劃之一，醫(yī)院感染也是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素；醫(yī)務(wù)人 員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑，而手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效的、最重要 的預(yù)防控制措施。從 2014年起我院開(kāi)展了手衛(wèi)生依從性管理，檢查中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性、正確 率低，離三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相差太遠(yuǎn)。為提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，我院于2015年將手衛(wèi)生管理納入重要工作來(lái)抓，制定出相應(yīng)措施，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。根據(jù)PDCA要求，我院執(zhí)行手衛(wèi)生管理具體情況如下：1.資料收集：2015年111月院感辦每月抽查各病區(qū)部分醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性情況進(jìn) 行抽查，得到這一時(shí)段的

2、我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的正確率和依從性數(shù)據(jù)（各病區(qū)感控護(hù)士的手衛(wèi) 生依從性、正確率檢查數(shù)據(jù)更具體，院感辦采取抽查形式，數(shù)據(jù)與科室有一定差距）。2015年111月各月手衛(wèi)生依從性、正確性督查情況月份手衛(wèi)生依從性（%手衛(wèi)生正確率（%1月30302月30333月35334月35355月33356月35337月45458月5052.59月10月11月2014年 111月手衛(wèi)生督查情況*依從性 正確率2.分析原因：總體來(lái)講，第一季度的手衛(wèi)生依從性較低，我們從每科室選取一名感控護(hù)士，組織召開(kāi)專 題會(huì)議，集思廣益，我們從制度、培訓(xùn)、環(huán)境、人員四個(gè)方面分析了原因分析，并以魚(yú)骨分析 圖（圖3）方式展示如下：0醫(yī)患比

3、例失調(diào)工作繁忙/手衛(wèi)主用品配備不及時(shí)手衛(wèi)生指征掌握下好手衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度不夠部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生不夠亜視督導(dǎo)檢査力度不夠應(yīng)付檢査時(shí)做醫(yī)療人員手衛(wèi)生依腿性偏低對(duì)皮膚有損怖増加科室支出保潔人員流動(dòng)性大*監(jiān)管難度大長(zhǎng)期的觀念難以較快轉(zhuǎn)變?nèi)藛T環(huán)境在實(shí)際抽查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)相對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生對(duì)洗手的重視程度不夠，無(wú)菌觀念 不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不到位。護(hù)士雖然大多時(shí)候能夠做到手 衛(wèi)生，但是對(duì)洗手指征、洗手時(shí)刻掌握得還不夠細(xì)致，還不能完全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求。院感 科在對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，抽查的醫(yī)師人數(shù)和護(hù)士人數(shù)有差距，不能完全正確反映醫(yī) 師對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度。這可

4、能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于護(hù)士及抽查當(dāng)時(shí)醫(yī)師忙于診療工 作，不便于被抽查有關(guān)。同時(shí)對(duì)每病區(qū)洗手液、速干手消毒劑的消耗量進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)。前我院洗手、干手設(shè)備等還不夠完善。特別是精神病區(qū)老樓，手衛(wèi)生設(shè)施太陳舊，洗手盆臟，水龍頭 是手觸式的，都不符合手衛(wèi)生規(guī)范，向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)更換規(guī)范的洗手設(shè)施。加大培訓(xùn)、檢查力度, 針對(duì)不同科室、不同環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)指導(dǎo)。詳細(xì)工作如下：手衛(wèi)生工作開(kāi)展情況時(shí)間事項(xiàng)2013年1月臨床科室定期開(kāi)展手衛(wèi)生依從性、正確率自查，院感科進(jìn)行督導(dǎo)檢查； 對(duì)全院各科室洗手液、速干手消毒劑領(lǐng)用量進(jìn)行定期公示2013年3月有洗手盆的地方安裝抽紙盒并配備了一次性擦手紙2013年4月治療車上安裝放

5、速干手消毒劑的籃筐并配備了速干手消毒劑2013年7月制定手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2013年9月更換洗手圖2013年10月借助全球洗手日和創(chuàng)建衛(wèi)生城進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳2014年4月對(duì)1號(hào)樓、門診樓、辦公區(qū)域的洗手盆和水龍頭進(jìn)行改造，更換為非手觸 式水龍頭和柱狀盆2014年6月更換洗手圖2014年7月制疋關(guān)于提咼手衛(wèi)生依從性的管理規(guī)疋戒毒所病室門口安裝盛放速干手消毒劑的架子并配備了速干手消毒劑2014年8月每個(gè)病區(qū)推薦一名手衛(wèi)生標(biāo)兵2014年10月10月15日懸掛全球洗手日宣傳橫幅2014年11月將洗手圖更換為我院統(tǒng)一模板洗手池改造前：洗手池改造后:2014年全球洗手日懸掛宣傳橫幅手衛(wèi)生

6、各級(jí)各類培訓(xùn)見(jiàn)下表:時(shí)間內(nèi)容主講人參加人員2013年10月10日手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)李玉梅全院職工2013年11月28日CQI項(xiàng)目管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的作用韓鳳珍護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士2013年12月2日手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)李玉梅中層以上干部2013年12月6日手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)杜芳芳檢驗(yàn)科工作人員2014年4月10日院感基礎(chǔ)知識(shí)（含手衛(wèi)生）杜芳芳新進(jìn)職丄2014年7月25日院感基礎(chǔ)知識(shí)（含手衛(wèi)生）杜芳芳后勤保潔人員2014年8月22日如何提咼手衛(wèi)生依從性杜芳芳全院職工2014年9月17日手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)杜芳芳藥劑科工作人員各級(jí)各類人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)濟(jì)Till斎神騙陸居麻E1L2013年9月更換洗手圖-.

7、9心柿?xí)r，r jtfJi Jt. T心對(duì)丁竹徘找費(fèi)Hl.章6W比 uriAn.-f-K.們尿曲凡需Fi牛冃耗為-arm征1.施削1冷舟KL離NUt庇直thii國(guó)G tiILPAIHhit.禪.砂、甘建的.PjllfiHt；-2014年6月從前期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過(guò)硬 件方面的改造，手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、自查、抽查、評(píng)分、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋、考核等方式，我 院手衛(wèi)生依從性正逐步達(dá)到三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。今后院感科將通過(guò)以下措施，持續(xù)推進(jìn)我院的手衛(wèi)生工作。（一）制定 “加強(qiáng)手衛(wèi)生管理活動(dòng)方案” ，每個(gè)病區(qū)推薦了一名手衛(wèi)生標(biāo)兵，協(xié)助科主任、 護(hù)士長(zhǎng)做好本病區(qū)手衛(wèi)生的培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查工作。（二）加強(qiáng)院科兩級(jí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，科室內(nèi)自查由原來(lái)的一月一 次增加為一月兩次，在日常的工作中也加強(qiáng)了督導(dǎo)檢查，提高對(duì)數(shù)據(jù)收集、分析的能力，細(xì)化 數(shù)據(jù)項(xiàng)目，做到善用數(shù)據(jù)說(shuō)話。持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及正確率。（三）指導(dǎo)各臨床科室對(duì)速干手消毒劑的合理使用，在戒毒所病區(qū)的走廊內(nèi)合適位置都配 備有速干手消毒劑，從而（四）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的宣傳教育和