髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1、概念概念人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法，其活質(zhì)量的外科介入的方法，其術(shù)后的康復(fù)治療對其功能的恢術(shù)后的康復(fù)治療對其功能的恢復(fù)有著重大的影響。復(fù)有著重大的影響。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)目標(biāo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)目標(biāo)u消除或控制疼痛消除或控制疼痛u恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度u恢復(fù)肌肉強(qiáng)度恢復(fù)肌肉強(qiáng)度u恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺（本體覺）恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺（本體覺）u延長人工關(guān)節(jié)使用壽命延長人工關(guān)節(jié)使用壽命u預(yù)防、治療并發(fā)癥

2、預(yù)防、治療并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練的原則p傷病種類傷病種類p體質(zhì)差異體質(zhì)差異p手術(shù)方式手術(shù)方式u個性化原則個性化原則 康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練的原則p術(shù)后不同時間段康復(fù)方法不同，從易到難，從術(shù)后不同時間段康復(fù)方法不同，從易到難，從簡單到復(fù)雜簡單到復(fù)雜p病情恢復(fù)快慢病情恢復(fù)快慢p有無并發(fā)癥出現(xiàn)有無并發(fā)癥出現(xiàn)u循序漸進(jìn)的原則循序漸進(jìn)的原則 康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練的原則p關(guān)節(jié)各運(yùn)動單位關(guān)節(jié)各運(yùn)動單位p相鄰關(guān)節(jié)相鄰關(guān)節(jié)p上肢與下肢上肢與下肢p軀干與四肢軀干與四肢u局部與全身相結(jié)合原則局部與全身相結(jié)合原則 術(shù)前康復(fù)教育及準(zhǔn)備術(shù)前康復(fù)教育及準(zhǔn)備u病人要了解一般情況病人要了解一般情況p 傷病的預(yù)后傷病的預(yù)

3、后p 手術(shù)的方法及預(yù)后手術(shù)的方法及預(yù)后p 可能出現(xiàn)的問題可能出現(xiàn)的問題p 康復(fù)的時間康復(fù)的時間活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5 5下下。術(shù)后康復(fù)前要注意的問題術(shù)后康復(fù)前要注意的問題n手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠滿意，某一方向手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠滿意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講明。存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講明。 1 1、什么時候下地，怎樣坐？怎么走？什么時候下地，怎樣坐？怎么走？2 2、髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護(hù)理的注、髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護(hù)理的注意事項(xiàng)？意事項(xiàng)？手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天u患

4、肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動及踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。和跖屈活動及踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。術(shù)后術(shù)后1-31-3天天u股四頭肌收縮股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直繃緊大腿前方肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直保持保持3-53-5秒，每秒，每5-105-10分鐘進(jìn)行分鐘進(jìn)行1010次次先指導(dǎo)健側(cè)收縮鍛煉，再行患側(cè)先指導(dǎo)健側(cè)收縮鍛煉，再行患側(cè)u主動屈伸膝關(guān)節(jié)，足跟不離開床面主動屈伸膝關(guān)節(jié)，足跟不離開床面u踝關(guān)節(jié)屈伸活動踝關(guān)節(jié)屈伸活動術(shù)后

5、術(shù)后4 4天天-1-1周周uCPMCPM鍛煉鍛煉u膝關(guān)節(jié)主動屈伸、足跟不離開床面膝關(guān)節(jié)主動屈伸、足跟不離開床面u臀部肌肉收縮臀部肌肉收縮u下肢外展運(yùn)動，患側(cè)收回時不過身體中線下肢外展運(yùn)動，患側(cè)收回時不過身體中線u髖關(guān)節(jié)被動活動達(dá)髖關(guān)節(jié)被動活動達(dá)9090，可坐在床邊行雙側(cè)小腿，可坐在床邊行雙側(cè)小腿擺動訓(xùn)練擺動訓(xùn)練u坐起訓(xùn)練時，逐漸抬高上半身，避免體位變換太坐起訓(xùn)練時，逐漸抬高上半身，避免體位變換太快導(dǎo)致體位性低血壓快導(dǎo)致體位性低血壓將手術(shù)腿移到床下，將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋防止手術(shù)髖外旋下地練習(xí)下地練習(xí)將步行器放在手術(shù)側(cè)的將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體腿旁，向床邊移動身體健腿順

6、勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立，行走時，先行患肢再行好健肢。器站立，行走時，先行患肢再行好健肢。坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。緩緩坐下。屈髖不能超過屈髖不能超過9090度，要坐較度，要坐較高的椅子。高的椅子。 如何站立如何站立站立練習(xí)站立練習(xí)注意注意術(shù)后術(shù)后1-21-2周周u行走訓(xùn)練（部分負(fù)重）行走訓(xùn)練（部分負(fù)重）助步器助步器- -老年人老年人雙拐雙拐- -年輕人年輕人每次行走每次行走5-10min5-10min，每日每日3-63-6次次行走

7、輔助器的使用行走輔助器的使用u助步器的使用助步器的使用u雙拐的使用雙拐的使用u單拐的使用單拐的使用u手杖的使用手杖的使用助行器的使用助行器的使用u先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前杖。先將步行器擺在身體前2020厘米處，先邁出手厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。助行器的使用助行器的使用助步器種類患側(cè)先走助步器防滑把手助步器高度屈肘30度錯誤姿勢手杖使用手杖使用 站立位站立位, ,雙手扶雙拐雙手扶雙拐, ,健側(cè)單腿站立健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直，身體縱軸保

8、持與地面垂直, ,患側(cè)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展, ,以以4040為限為限, ,加強(qiáng)臀中加強(qiáng)臀中肌肌力。肌肌力。 站立位站立位, ,雙手扶雙拐雙手扶雙拐, ,健側(cè)單腿站立健側(cè)單腿站立, ,身身體縱軸保持與地面垂直體縱軸保持與地面垂直, ,患側(cè)屈髖屈膝患側(cè)屈髖屈膝, ,屈髖以屈髖以9090為限為限, ,加強(qiáng)髖腰肌肌力。加強(qiáng)髖腰肌肌力。u髖外展練習(xí)髖外展練習(xí)基礎(chǔ)疾病的健康教育基礎(chǔ)疾病的健康教育u飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)u心理護(hù)理心理護(hù)理u藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)u運(yùn)動的重要性運(yùn)動的重要性一、飲食指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)u總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素。總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素。u控制蛋白攝入，主食按熱卡需要攝入。控制蛋白

9、攝入，主食按熱卡需要攝入。u飲食規(guī)律，三餐均分，必要時分餐。飲食規(guī)律，三餐均分，必要時分餐。u零食，水果應(yīng)限制。零食，水果應(yīng)限制。u適當(dāng)減肥，但不以減肥為目的。適當(dāng)減肥，但不以減肥為目的。二、心理護(hù)理二、心理護(hù)理信心信心：康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開始的時候。康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開始的時候。恒心恒心：需要長期堅(jiān)持下去。需要長期堅(jiān)持下去。小心小心：安全是第一位的，摔倒有時會造成非常嚴(yán)重的安全是第一位的，摔倒有時會造成非常嚴(yán)重的后果！術(shù)后早期必須有人陪同進(jìn)行后果！術(shù)后早期必須有人陪同進(jìn)行. .注：文獻(xiàn)證明與配偶或子女同住的患者，社會功能和日常生活注：文獻(xiàn)證明與配偶或子女同住的患者，社會功能和日常

10、生活能力，心理健康程度都強(qiáng)于獨(dú)居者能力，心理健康程度都強(qiáng)于獨(dú)居者。三、藥物指導(dǎo)三、藥物指導(dǎo)u詳細(xì)交待患者出院所帶藥物，和調(diào)整后的基礎(chǔ)詳細(xì)交待患者出院所帶藥物，和調(diào)整后的基礎(chǔ)藥物的服用方法藥物的服用方法 。u使用小藥盒和醒目標(biāo)記法提醒患者按時服藥。使用小藥盒和醒目標(biāo)記法提醒患者按時服藥。u向家人及患者說明糖尿病及高血壓的并發(fā)癥的向家人及患者說明糖尿病及高血壓的并發(fā)癥的常見癥狀，如出現(xiàn)及時就醫(yī)。常見癥狀，如出現(xiàn)及時就醫(yī)。u指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓, ,血糖的方法，教會患者自血糖的方法，教會患者自己注射胰島素己注射胰島素. .四、運(yùn)動的重要性四、運(yùn)動的重要性u遵照循序漸進(jìn)的原則，盡其所能做深呼吸，擴(kuò)胸遵照循序漸進(jìn)的原則，盡其所能做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動等有氧運(yùn)動來鍛煉肺活量。