MRSA感染2008抗菌藥物學(xué)習(xí)班講義

1、1會計學(xué)MRSA感染感染2008抗菌藥物學(xué)習(xí)班講義抗菌藥物學(xué)習(xí)班講義08082MRSA是一種對甲氧西林和苯唑西林、青霉素和阿莫西林等-內(nèi)酰胺類（到目前為止）抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌其他名稱包括:0808308084 藥物藥物藥物藥物上市上市耐藥出耐藥出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)25%耐藥耐藥社區(qū)社區(qū)25%耐藥耐藥Penicillin19411-265-20Methicillin196190, 90 S. aureus3MS4, 5, 199, 9, 241, 9, 2110, 12, 5622, 48, 90 S. aureus3MR4, 5, 212, 6, 141, 3, 31, 16, 4040

2、, 48, 51 葡萄球菌和腸球菌在織物和其他表面存活時間葡萄球菌和腸球菌在織物和其他表面存活時間 J Clin Microbiol. 2000 February; 38(2): 724726 080817表表 與臨床相關(guān)的細(xì)菌在干燥環(huán)境中的保存時間與臨床相關(guān)的細(xì)菌在干燥環(huán)境中的保存時間細(xì)菌類型細(xì)菌類型存活時間存活時間參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)銅綠假單胞菌6小時16個月在干燥的地下室：5周 12, 16, 28, 52, 99, 103, 104傷寒沙門菌6小時4周90鼠傷寒沙門桿菌10天4.2年15, 90, 105沙門菌1天52粘質(zhì)沙雷菌3天2個月在干燥的地下室：5周12, 90志賀菌屬2天5個月9

3、0, 106, 107金黃色葡萄球菌（包括MRSA）7天7個月9, 10, 16, 52, 99, 108肺炎鏈球菌1天20天90化膿性鏈球菌3天6.5月90霍亂弧菌1天7天90, 109080818080819比一比，看一看比一比，看一看080820080821080822Incubation period from exposure to infection depends on many factors080823080824抗生素陰性病人定植感染皮膚破損侵入性設(shè)施，免疫抑制080825080826080827Epidemiology No national surveillance E

4、merged in 1980s, increasing, epidemic levels?Pathogenicity M o r e p a t h o g e n i c , transmissible than HA-MRSA Different from CA-MSSA?Risk factors Limited studies suggest few identifiable risk factors Antibiotic use usually not a risk factor0808280808294,612 patients with S. aureus identified a

5、t 10 sentinel sites (total number S. aureus unavailable at two sites)1164 (25%) were MRSA (range 10-50%) 994 (85%) were HA-MRSA 133 (11%) were CO-MRSA (range 4-50%) after patient interview* 37 (3%) not enough information to classify*13% of presumptive CO-MRSA cases were reclassified as HA-MRSA after

6、 interviewCourtesy Kathy Ledell, Minnesota Department of Health 080830 社區(qū)暴發(fā)已經(jīng)發(fā)生于 Injection-drug users Aboriginals in Canada, New Zealand, and Australia Native Americans/Alaska Natives in United States ：Players of close-contact sports (scrum pox) MSM? Institutional outbreaks P r i s o n s , j a i l s

7、 , developmentally disabled More than S. aureus in past?0808310808320808331、人攜帶金黃色葡萄球菌2、人散布金黃色葡萄球菌3、金黃色葡萄球菌污染醫(yī)院環(huán)境4、金黃色葡萄球菌在環(huán)境存活5、人將金黃色葡萄球菌傳播給其他人6、金黃色葡萄球菌在人與環(huán)境之間傳播7、少量的金黃色葡萄球菌即可以引起感染8、各種清潔措施減少環(huán)境中的MRSA9、清潔降低金黃色葡萄球菌感染率10、清潔在控制其他病原體傳播中具有重要意義080834080835我我的的時時刻刻：手手衛(wèi)衛(wèi)生生080836我我的的時時刻刻：手手衛(wèi)衛(wèi)生生080837手消毒劑擦手肥皂和

8、水洗手肥皂和水洗手080838080839早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)(篩選篩選)病人和攜帶者病人和攜帶者隔離病人和攜帶者隔離病人和攜帶者治療病人和攜帶者治療病人和攜帶者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒醫(yī)療器械清潔與消毒醫(yī)療器械清潔與消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)監(jiān)測080840080841080842080843080844 MRSA的治療的治療080845080846到目前為止080847080848080849預(yù)防用藥1 外科用于沒有生命威協(xié)的對B-內(nèi)酰胺抗菌藥物過敏的感染2 低體重兒3 透析病人4 帶中央靜脈導(dǎo)管的病人經(jīng)驗(yàn)治療1 中性粒細(xì)胞減少病人沒有耐藥G+菌感染的高度危險性2

9、 低體重兒發(fā)熱選擇性消化道去污染（SDD）治療 1 單個血培養(yǎng)CNS陽性 2 MRSA定植病人 3 用作難辯梭狀芽胞桿菌感染的首先治療 4 不是耐藥的G+菌感染080850080851080852080853抗菌譜 菌株數(shù) T V MSSA 1250 0.5 2MRSA 1083 0.5 2S.PNEU 110 0.06 0.5糞腸球菌 2000 0.25 4屎腸球菌 224 0.5 4李斯特菌 0.25 0.5棒狀桿菌 1.0 1.0溶血葡萄球菌 16 4MSCONS 885 1 4MRCONS 428 2 4Spencer RC,Goering R, Int J Antimicrob Ag

10、ents 1995;5:169-177080854080855耐糖肽類腸球菌的耐藥類型特點(diǎn)VanAVanBVanCVanDVanE萬古霉素MIC(mg/l)6410004102423212816替考拉寧MIC(mg/l)165120.50.54.00.5常見腸球菌糞腸屎腸鶉雞屎腸糞腸屎腸糞腸鉛黃080856080857每次注射量: 6 mg/kg（400400mg)mg)前3劑 * 每12小時用藥1次,以后每24小時用藥1次080858肌酐清除率肌酐清除率劑量調(diào)整劑量調(diào)整40-60 ml/min 40-60 ml/min 正常劑量的正常劑量的1/21/2，或正常劑量每兩天給藥一次，或正常劑量每

11、兩天給藥一次40 ml/min 40 ml/min 正常劑量的正常劑量的1/31/3，或正常劑量每三天給藥一次，或正常劑量每三天給藥一次080859080860080861080862萬古霉素萬古霉素替考拉寧替考拉寧安慰劑安慰劑用藥用藥Sahai et al, 1990, AAC, 34, 765-769Wilson APR, Gruneberg RN. Teicoplanin: The first decade. 1997: p143使用糖肽類后平均血清組織胺濃度使用糖肽類后平均血清組織胺濃度替考拉寧治療的6696例中，紅人綜合癥僅發(fā)生3例(0.04%)0808630808640808650

12、80866080867080868080869 國外已有使用夫西地酸治療嚴(yán)重葡萄球菌感染如敗血癥，心內(nèi)膜炎，肺炎；骨與關(guān)節(jié)感染如急性骨髓炎和膿毒性關(guān)節(jié)炎，慢性骨髓炎和CONS感染，預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染；皮膚軟組織感染；預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染的研究。胃腸道反應(yīng)，肝酶水平升高，黃疸，靜脈痙攣和血栓性靜脈炎080870 葡萄球菌與鏈球菌 SA，CONS，SP，SV，PP。 糞腸球菌 VanA，VanB,與環(huán)丙沙星、氨基糖苷類合用可降低MIC，MBC。 其他 乳桿菌、類桿菌、李斯特菌、棒、軍團(tuán)菌、肺炎支、卡他莫拉、沙衣、腦膜炎雙、流感桿菌。080871080872080873磺胺類藥物SMZ/TMP08

13、0874080875080876080877 080878Incubation period from exposure to infection depends on many factors080879抗生素陰性病人定植感染皮膚破損侵入性設(shè)施，免疫抑制0808800808814,612 patients with S. aureus identified at 10 sentinel sites (total number S. aureus unavailable at two sites)1164 (25%) were MRSA (range 10-50%) 994 (85%) were HA-MRSA 133 (11%) were CO-MRSA (range 4-50%) after patient interview* 37 (3%) not enough information to classify*13% of presumptive CO-MRSA cases were reclassified as HA-