accahahrs心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀

1、1會(huì)計(jì)學(xué)accahahrs心臟節(jié)律異常裝置治療指南心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀解讀竇房結(jié)功能異常（竇房結(jié)功能異常（SND）患者植入）患者植入永久性心臟起搏器的推薦永久性心臟起搏器的推薦 I類類（1）有記錄的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，包括頻發(fā)竇性停搏引）有記錄的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，包括頻發(fā)竇性停搏引起癥狀的起癥狀的SND。（證據(jù)等級(jí)。（證據(jù)等級(jí)LOE：C）（2）有癥狀的變時(shí)性功能不全）有癥狀的變時(shí)性功能不全SND。（。（LOE：C）（3）藥物（治療其他疾病所需）引起的癥狀性竇性心）藥物（治療其他疾病所需）引起的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩。（動(dòng)過(guò)緩。（LOE：C） 竇房結(jié)功能異常（竇房結(jié)功能異常（SND）患者植入）患者

2、植入永久性心臟起搏器的推薦永久性心臟起搏器的推薦 IIa類類（1）癥狀與明確的心動(dòng)過(guò)緩關(guān)系不明確時(shí)，心率）癥狀與明確的心動(dòng)過(guò)緩關(guān)系不明確時(shí)，心率40bpm的的SND。（。（LOE：C）（2）不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實(shí)存在）不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實(shí)存在竇房結(jié)功能異常。（竇房結(jié)功能異常。（LOE：C） IIb類類癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長(zhǎng)期心率癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長(zhǎng)期心率40bpm。（。（LOE：C） 成人獲得性成人獲得性AVB患者永久性患者永久性心臟起搏器的推薦心臟起搏器的推薦 I類類（1）任何解剖部位的）任何解剖部位的III度和高度和高II度度AVB患者，出患者，出現(xiàn)心動(dòng)

3、過(guò)緩相關(guān)癥狀（包括心力衰竭）或推測(cè)有現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀（包括心力衰竭）或推測(cè)有AVB引起的室性心律失常。（引起的室性心律失常。（LOE：C）（2）任何解剖部位的）任何解剖部位的III度和高度和高II度度AVB患者，出患者，出現(xiàn)藥物（治療其他心律失?；蚣膊∷瑁┮鸬陌Y現(xiàn)藥物（治療其他心律失?；蚣膊∷瑁┮鸬陌Y狀性心動(dòng)過(guò)緩。（狀性心動(dòng)過(guò)緩。（LOE：C）成人獲得性成人獲得性AVB患者永久性患者永久性心臟起搏器的推薦心臟起搏器的推薦 I類類（3）任何解剖部位的）任何解剖部位的III度和高度和高II度無(wú)癥狀的竇律度無(wú)癥狀的竇律AVB患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏3秒，或任

4、何秒，或任何40bpm。（。（LOE：C）（2）電生理檢查證實(shí)的）電生理檢查證實(shí)的His術(shù)內(nèi)或束下的無(wú)癥狀術(shù)內(nèi)或束下的無(wú)癥狀I(lǐng)I度度AVB患者。（患者。（LOE：B）（3）伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或類似起搏器綜合征癥狀的）伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或類似起搏器綜合征癥狀的I度或度或II度度AVB患者。（患者。（LOE：B）（4）無(wú)癥狀的窄）無(wú)癥狀的窄QRS的的II度度II型型AVB患者。當(dāng)出現(xiàn)寬患者。當(dāng)出現(xiàn)寬QRS時(shí)，則指征升為時(shí)，則指征升為I類。（類。（LOE：B） 慢性雙分支阻滯患者永久性慢性雙分支阻滯患者永久性心臟起搏器植入指征心臟起搏器植入指征 I類類（1）高）高II度度AVB或間歇或間歇III度度

5、AVB患者。（患者。（LOE：B）（2）II度度II型型AVB患者。（患者。（LOE：B）（3）交替性束支傳導(dǎo)阻滯患者。（）交替性束支傳導(dǎo)阻滯患者。（LOE：C） 慢性雙分支阻滯患者永久性慢性雙分支阻滯患者永久性心臟起搏器植入指征心臟起搏器植入指征 IIa類類（1）并非由）并非由AVB引起的暈厥患者，在除外了其他可能引起的暈厥患者，在除外了其他可能的原因（特別是室速）后。（的原因（特別是室速）后。（LOE：B）（2）電生理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)）電生理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)HV間期明顯延長(zhǎng)（間期明顯延長(zhǎng)（100ms）的無(wú)癥狀患者。（）的無(wú)癥狀患者。（LOE：B）（3）電生理檢查偶然發(fā)現(xiàn)的并非生理因素引起的起搏

6、）電生理檢查偶然發(fā)現(xiàn)的并非生理因素引起的起搏誘導(dǎo)的誘導(dǎo)的His下阻滯。（下阻滯。（LOE：B） 心肌梗死急性期后患者永久性心肌梗死急性期后患者永久性起搏器植入指征起搏器植入指征 I類類（1）ST段抬高心肌梗死后發(fā)生段抬高心肌梗死后發(fā)生His-Purkinje系統(tǒng)交替系統(tǒng)交替束支傳導(dǎo)阻滯的持續(xù)束支傳導(dǎo)阻滯的持續(xù)II度度AVB，或，或His-Purkinje系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)或之下發(fā)生的內(nèi)或之下發(fā)生的III度度AVB患者。（患者。（LOE：B）（2）一過(guò)性的房室結(jié)下高）一過(guò)性的房室結(jié)下高II或或III度度AVB患者，合并相患者，合并相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不明確，應(yīng)行電關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部

7、位不明確，應(yīng)行電生理檢查。（生理檢查。（LOE：B）（3）持續(xù)性、癥狀性的）持續(xù)性、癥狀性的II或或III度度AVB患者。（患者。（LOE：C） 超敏性頸動(dòng)脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈超敏性頸動(dòng)脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者永久性心臟起搏器植入指征厥患者永久性心臟起搏器植入指征 I類類（1）自發(fā)的頸動(dòng)脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏）自發(fā)的頸動(dòng)脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏3秒所引起的反復(fù)暈厥患者。（秒所引起的反復(fù)暈厥患者。（LOE：C） IIa類類（1）無(wú)明確誘發(fā)因素的超敏性心臟抑制）無(wú)明確誘發(fā)因素的超敏性心臟抑制3秒所引起的秒所引起的暈厥患者。（暈厥患者。（LOE：C）心臟移植后患者永久性心臟移

8、植后患者永久性心臟起搏器植入指征心臟起搏器植入指征 I類類（1）沒(méi)有希望自行恢復(fù)的持續(xù)性不恰當(dāng)或癥狀性心動(dòng)）沒(méi)有希望自行恢復(fù)的持續(xù)性不恰當(dāng)或癥狀性心動(dòng)過(guò)緩患者，以及其他所有過(guò)緩患者，以及其他所有I類指征患者。（類指征患者。（LOE：C） IIb類類（1）心臟移植后患者相對(duì)的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)）心臟移植后患者相對(duì)的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者。（發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者。（LOE：C）（2）即使沒(méi)有記錄到心動(dòng)過(guò)緩的心臟移植后暈厥患者）即使沒(méi)有記錄到心動(dòng)過(guò)緩的心臟移植后暈厥患者。（。（LOE：C）起搏預(yù)防心動(dòng)過(guò)速患者起搏預(yù)防心動(dòng)過(guò)速患者永久性心臟起搏器植入指征永久性心

9、臟起搏器植入指征 I類類無(wú)論是否合并無(wú)論是否合并QT間期延長(zhǎng)的停搏依賴性間期延長(zhǎng)的停搏依賴性VT患者。（患者。（LOE：C） IIa類類先天性長(zhǎng)先天性長(zhǎng)QT間期綜合征的高危患者。（間期綜合征的高危患者。（LOE：C） IIb類類合并合并SND的癥狀性、藥物無(wú)效的反復(fù)發(fā)作房顫患者的癥狀性、藥物無(wú)效的反復(fù)發(fā)作房顫患者。（。（LOE：B）肥厚型心肌病患者肥厚型心肌病患者永久性心臟起搏器植入指征永久性心臟起搏器植入指征 I類類SND或或AVB的肥厚型心肌病患者。（的肥厚型心肌病患者。（LOE：C） IIb類類藥物治療效果不佳的癥狀性肥厚型心肌病患者，伴藥物治療效果不佳的癥狀性肥厚型心肌病患者，伴隨明顯

10、靜息或誘發(fā)的左室流出道梗阻。（隨明顯靜息或誘發(fā)的左室流出道梗阻。（LOE：A）當(dāng)存在當(dāng)存在SCD危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮植入危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮植入DDD-ICD，且，且指征升為指征升為I類。類。ICD植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證 I類類（1）非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的）非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速導(dǎo)致的心臟驟停（持續(xù)室速導(dǎo)致的心臟驟停（LOE：A）。）。（2）器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論）器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（LOE：B）。）。（3）原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有顯）原因不明的暈厥，在心

11、電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的持續(xù)室速或室顫（著血流動(dòng)力學(xué)改變的持續(xù)室速或室顫（LOE：B）。ICD植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證 I類類（4）心肌梗死所致）心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死后，且心肌梗死后40天以天以上，上，NYHA心功能心功能II或或III級(jí)（級(jí)（LOE：A）。）。（5）NYHA心功能心功能II或或III級(jí)，級(jí)，LVEF35%的非缺血性心的非缺血性心肌病患者（肌病患者（LOE：B）。）。（6）心肌梗死所致）心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死，且心肌梗死40天以上天以上，NYHA心功能心功能I級(jí)（級(jí)（LOE：A）。）。（7）心肌梗死后非持續(xù)室速，）心肌梗死后非持續(xù)室

12、速，LVEF40%，且心電生，且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速（理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速（LOE：B）。）。ICD植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證 IIa類類（1）原因不明的暈厥，伴有顯著左心室功能障礙的非）原因不明的暈厥，伴有顯著左心室功能障礙的非缺血性擴(kuò)張型心肌病（缺血性擴(kuò)張型心肌?。↙OE：C）。）。（2）心室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速（）心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速（LOE：C）。）。（3）肥厚型心肌病，有一項(xiàng)以上的）肥厚型心肌病，有一項(xiàng)以上的SCD主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素（LOE：C）。）。（4）致心律失常性右室發(fā)育不良）致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病，有一項(xiàng)以上心肌病，有一

13、項(xiàng)以上SCD主要危險(xiǎn)因素（主要危險(xiǎn)因素（LOE：C）。）。（5）服用）服用受體阻滯劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長(zhǎng)受體阻滯劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長(zhǎng)QT綜合征患者（綜合征患者（LOE：B）。）。ICD植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證 IIa類類（6）在院外等待心臟移植的患者（）在院外等待心臟移植的患者（LOE：C）。）。（7）有暈厥史的）有暈厥史的Brugada綜合征患者（綜合征患者（LOE：C）。）。（8）有明確室速記錄但沒(méi)有引起心臟驟停的）有明確室速記錄但沒(méi)有引起心臟驟停的Brugada綜合征患者（綜合征患者（LOE：C）。）。（9）兒茶酚胺敏感性室速，服用）兒茶酚胺敏感性室速，服用-受體阻滯劑后仍

14、出受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和現(xiàn)暈厥和/或室速（或室速（LOE：C）。）。（10）心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎或）心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎或Chagas?。ú。↙OE：C）。）。謝謝謝謝！竇房結(jié)功能異常（竇房結(jié)功能異常（SND）患者植入）患者植入永久性心臟起搏器的推薦永久性心臟起搏器的推薦 I類類（1）有記錄的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，包括頻發(fā)竇性停搏引）有記錄的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，包括頻發(fā)竇性停搏引起癥狀的起癥狀的SND。（證據(jù)等級(jí)。（證據(jù)等級(jí)LOE：C）（2）有癥狀的變時(shí)性功能不全）有癥狀的變時(shí)性功能不全SND。（。（LOE：C）（3）藥物（治療其他疾病所需）引起的癥狀性竇性心）藥物（治療其他疾病所需）引起

15、的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩。（動(dòng)過(guò)緩。（LOE：C） 竇房結(jié)功能異常（竇房結(jié)功能異常（SND）患者植入）患者植入永久性心臟起搏器的推薦永久性心臟起搏器的推薦 IIa類類（1）癥狀與明確的心動(dòng)過(guò)緩關(guān)系不明確時(shí)，心率）癥狀與明確的心動(dòng)過(guò)緩關(guān)系不明確時(shí)，心率40bpm的的SND。（。（LOE：C）（2）不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實(shí)存在）不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實(shí)存在竇房結(jié)功能異常。（竇房結(jié)功能異常。（LOE：C） IIb類類癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長(zhǎng)期心率癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長(zhǎng)期心率40bpm。（。（LOE：C） 成人獲得性成人獲得性AVB患者永久性患者永久性心臟起搏器的推薦心臟起搏器的

16、推薦 I類類（8）無(wú)論阻滯的類型和部位，癥狀性的）無(wú)論阻滯的類型和部位，癥狀性的II度度AVB患者。（患者。（LOE：B）（9）無(wú)癥狀的任何解剖部位的持續(xù)）無(wú)癥狀的任何解剖部位的持續(xù)III度度AVB患者患者，清醒狀態(tài)下平均心室率，清醒狀態(tài)下平均心室率40bpm，如果存在心臟，如果存在心臟擴(kuò)大或左室功能障礙，或阻滯部位在房室結(jié)以下。擴(kuò)大或左室功能障礙，或阻滯部位在房室結(jié)以下。（LOE：B）（10）運(yùn)動(dòng)下出現(xiàn)的）運(yùn)動(dòng)下出現(xiàn)的II度或度或III度度AVB，且沒(méi)有心肌，且沒(méi)有心肌缺血證據(jù)患者。（缺血證據(jù)患者。（LOE：C）ICD植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證 I類類（1）非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的）非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速導(dǎo)致的心臟驟停（持續(xù)室速導(dǎo)致的心臟驟停（LOE：A）。）。（2）器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論）器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（LOE：B）。）。（3）原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有顯）原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的持續(xù)室速或室顫（著血流動(dòng)力學(xué)改變的持續(xù)室速或室顫（LOE：B）。ICD植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證 IIa類類（6）在院