超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用(yngyng)第一頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡發(fā)展簡(jiǎn)史超聲內(nèi)鏡發(fā)展簡(jiǎn)史1980年年 - 超聲胃鏡超聲胃鏡 超聲十二指腸鏡超聲十二指腸鏡 超聲結(jié)腸鏡超聲結(jié)腸鏡 超聲腹腔鏡超聲腹腔鏡1990年年 - 超聲細(xì)徑探頭超聲細(xì)徑探頭1992年年 - 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)(yndo)穿剌系統(tǒng)穿剌系統(tǒng) 多普勒超聲內(nèi)鏡多普勒超聲內(nèi)鏡 三維超聲內(nèi)鏡三維超聲內(nèi)鏡第1頁(yè)/共40頁(yè)第二頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲探頭超聲探頭 電脈沖信號(hào)電脈沖信號(hào) 聲波聲波(shn b) 各種組織各種組織 反射散射繞射等現(xiàn)象反射散射繞射等現(xiàn)

2、象 反射散射聲波反射散射聲波(shn b) 探頭探頭 電信號(hào)電信號(hào)前級(jí)放大前級(jí)放大信號(hào)處理信號(hào)處理顯示器顯示圖形顯示器顯示圖形第2頁(yè)/共40頁(yè)第三頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲波特性：超聲波特性： 頻率頻率(pnl)(F)、聲速、聲速(C)、波長(zhǎng)、波長(zhǎng)(); =C / F 超聲圖像的分辨率與超聲波的頻率超聲圖像的分辨率與超聲波的頻率(pnl)密切相關(guān)，頻率密切相關(guān)，頻率(pnl)越高，分辨越高，分辨率越高。率越高。 超聲波的穿透率與波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越超聲波的穿透率與波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)穿透力越強(qiáng)。長(zhǎng)穿透力越強(qiáng)。第3頁(yè)/共40頁(yè)第四頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲內(nèi)鏡的基

3、本原理 超聲波傳遞速度與組織密度超聲波傳遞速度與組織密度(md)有有關(guān)，不同組織對(duì)超聲波的吸收也不同；關(guān)，不同組織對(duì)超聲波的吸收也不同； 空氣和骨組織對(duì)超聲波的吸收系數(shù)很空氣和骨組織對(duì)超聲波的吸收系數(shù)很大，水的吸收系數(shù)則很小；大，水的吸收系數(shù)則很??； 超聲波在空氣中傳遞不良并被吸收，超聲波在空氣中傳遞不良并被吸收，不能得到超聲反射圖像；不能得到超聲反射圖像； 超聲內(nèi)鏡浸于水或其他介質(zhì)中才能獲超聲內(nèi)鏡浸于水或其他介質(zhì)中才能獲得清晰的圖像。得清晰的圖像。第4頁(yè)/共40頁(yè)第五頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡的類(lèi)型超聲內(nèi)鏡的類(lèi)型(lixng) 扇形掃描型扇形掃描型 -用于檢查用于檢查 線陣性掃描型線陣性掃描型-

4、可用于穿刺可用于穿刺 微小探頭超聲微小探頭超聲-通過(guò)內(nèi)鏡活檢管道通過(guò)內(nèi)鏡活檢管道 三維內(nèi)鏡超聲三維內(nèi)鏡超聲-立體成象立體成象第5頁(yè)/共40頁(yè)第六頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥* 消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期和術(shù)后隨訪消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期和術(shù)后隨訪* 判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)* 胰腺和膽管疾病的診斷與鑒別胰腺和膽管疾病的診斷與鑒別* 食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷及治療后的療效判定食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷及治療后的療效判定* 難治性潰瘍及潰瘍出血危險(xiǎn)性的判定難治性潰瘍及潰瘍出血危險(xiǎn)性的判定* 食管動(dòng)力食管動(dòng)力(dngl)障礙性疾病（賁門(mén)失弛緩障礙性疾?。?/p>

5、賁門(mén)失弛緩）* 炎癥性腸病炎癥性腸病第6頁(yè)/共40頁(yè)第七頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡檢查的方法超聲內(nèi)鏡檢查的方法 - 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備(zhnbi)同普通內(nèi)鏡檢查同普通內(nèi)鏡檢查；鎮(zhèn)靜：地西泮鎮(zhèn)靜：地西泮 510mg肌注或靜肌注或靜注；注；止痛：派替啶止痛：派替啶2550mg肌注或靜肌注或靜注；注；解痙：解痙靈解痙：解痙靈20mg或山莨菪堿或山莨菪堿10mg。第7頁(yè)/共40頁(yè)第八頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡檢查的方法超聲內(nèi)鏡檢查的方法(fngf) - 體位及注水的選擇體位及注水的選擇食食 管：水囊注水管：水囊注水-抽氣抽氣-掃描檢查；掃描檢查；胃體底：抽氣胃體底：抽氣-胃內(nèi)注水

6、胃內(nèi)注水+水囊注水水囊注水-掃描檢掃描檢查；查；胃胃 竇：取右側(cè)臥位或半臥位注水掃描；竇：取右側(cè)臥位或半臥位注水掃描；12指腸：水囊注水指腸：水囊注水-抽氣抽氣-掃描檢查；掃描檢查；結(jié)結(jié) 腸：抽氣腸：抽氣-腸腔注水腸腔注水+水囊注水水囊注水-掃描檢掃描檢查。查。第8頁(yè)/共40頁(yè)第九頁(yè)，共40頁(yè)。 超聲內(nèi)鏡檢查的操作方法超聲內(nèi)鏡檢查的操作方法 -如何控制探頭進(jìn)行掃描？如何控制探頭進(jìn)行掃描？ 調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的角度調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的角度 旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身 進(jìn)鏡或退鏡進(jìn)鏡或退鏡 改變患者改變患者(hunzh)體位體位第9頁(yè)/共40頁(yè)第十頁(yè)，共40頁(yè)。正常胃腸道的超聲圖像正常胃腸道的超聲圖像-管壁管壁5層圖像

7、層圖像 第第1層高回聲帶層高回聲帶-為粘膜界面；為粘膜界面；第第2層低回聲帶層低回聲帶-相當(dāng)于粘膜層（相當(dāng)于粘膜層（m）；）；第第3層高回聲帶層高回聲帶-相當(dāng)于粘膜下層（相當(dāng)于粘膜下層（Sm）；）；第第4層低回聲帶層低回聲帶-相當(dāng)于固有相當(dāng)于固有(gyu)肌層（肌層（Pm）；）；第第5層強(qiáng)回聲帶層強(qiáng)回聲帶-相當(dāng)于漿膜下層及漿膜相當(dāng)于漿膜下層及漿膜 （Ss-s）或外膜層（）或外膜層（A）及界面波）及界面波。第10頁(yè)/共40頁(yè)第十一頁(yè)，共40頁(yè)。正正 常常 食食 管管正正 常常 胃胃 竇竇第11頁(yè)/共40頁(yè)第十二頁(yè)，共40頁(yè)。正常胃腸道的超聲圖像正常胃腸道的超聲圖像-管壁的厚度管壁的厚度 食管壁：

8、較薄，三層結(jié)構(gòu)，厚度約食管壁：較薄，三層結(jié)構(gòu)，厚度約 3.13.3mm, 胃胃 壁：典型的五層結(jié)構(gòu)，厚度約壁：典型的五層結(jié)構(gòu)，厚度約3.70.6mm， 12指腸：五層圖像不典型，厚度約指腸：五層圖像不典型，厚度約3mm 結(jié)腸壁：多能結(jié)腸壁：多能(du nn)分出五層，厚度約分出五層，厚度約2.75mm 直腸壁：固有肌層較發(fā)達(dá)，第四層較厚直腸壁：固有肌層較發(fā)達(dá)，第四層較厚 第12頁(yè)/共40頁(yè)第十三頁(yè)，共40頁(yè)。消化道癌腫的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)消化道癌腫的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn) 不規(guī)則低回聲或中位回聲的腫塊影，伴局不規(guī)則低回聲或中位回聲的腫塊影，伴局部或全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。部或全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。 早期癌：

9、第早期癌：第23層管壁融合、增厚或變薄層管壁融合、增厚或變薄、缺損或模糊不清等。、缺損或模糊不清等。 進(jìn)展期癌：第進(jìn)展期癌：第4層有病變。腔外組織受侵表層有病變。腔外組織受侵表現(xiàn)為管壁第現(xiàn)為管壁第4、5層回聲帶分辯層回聲帶分辯(fnbin)不清。不清。癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)。聲結(jié)節(jié)。第13頁(yè)/共40頁(yè)第十四頁(yè)，共40頁(yè)。早期早期(zoq)食管癌食管癌第14頁(yè)/共40頁(yè)第十五頁(yè)，共40頁(yè)。胃竇胃癌胃竇胃癌(wi i)（Borrmann III型）型）第15頁(yè)/共40頁(yè)第十六頁(yè)，共40頁(yè)。Borrmann IV 型胃癌型胃癌(wi

10、 i)第16頁(yè)/共40頁(yè)第十七頁(yè)，共40頁(yè)。Borrmann IV 型胃癌型胃癌(wi i)第17頁(yè)/共40頁(yè)第十八頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡在腫瘤術(shù)前分期中應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在腫瘤術(shù)前分期中應(yīng)用-TNM分期分期T分期：分期： T1-腫瘤浸潤(rùn)粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤(rùn)粘膜或粘膜下層(xicng)； T2-浸潤(rùn)至固有肌層；浸潤(rùn)至固有肌層； T3-浸潤(rùn)至外膜或漿膜；浸潤(rùn)至外膜或漿膜； T4-浸潤(rùn)至鄰近結(jié)構(gòu)。浸潤(rùn)至鄰近結(jié)構(gòu)。N分期：分期： N0-無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1-3cm范圍內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；范圍內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2-3cm范圍外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。范圍外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3-直腸癌沿血管干淋巴

11、結(jié)轉(zhuǎn)移。直腸癌沿血管干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：分期：M0-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第18頁(yè)/共40頁(yè)第十九頁(yè)，共40頁(yè)。食管癌的食管癌的TNM分期分期(fn q)1154例（國(guó)外）例（國(guó)外） T分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 84% N分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 77%62例（南方醫(yī)院）例（南方醫(yī)院） T分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 85.5% N分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 80.6%第19頁(yè)/共40頁(yè)第二十頁(yè)，共40頁(yè)。進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)期食管癌期食管癌（T3N1）第20頁(yè)/共40頁(yè)第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。胃癌的胃癌的TNM

12、分期分期(fn q)542例（國(guó)外）例（國(guó)外） T分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 6791% N分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 508773例（南方醫(yī)院）例（南方醫(yī)院） T分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 84.9% N分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 78.1%第21頁(yè)/共40頁(yè)第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)期胃癌期胃癌（T3N2）第22頁(yè)/共40頁(yè)第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。大腸癌的大腸癌的TNM分期分期(fn q)結(jié)腸癌結(jié)腸癌 T分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 83% N分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 74.4% 敏感性敏感性 80.1% 特異

13、性特異性 72.0% 直腸癌直腸癌 T分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 80% N分期分期(fn q) 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 72%第23頁(yè)/共40頁(yè)第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。超聲內(nèi)鏡在消化道腫瘤術(shù)后隨訪的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在消化道腫瘤術(shù)后隨訪的應(yīng)用 正常吻合正常吻合(wnh)口：只有口：只有3層圖象，內(nèi)外兩層圖象，內(nèi)外兩層均為高回聲線，中間為相對(duì)較厚的低回聲。層均為高回聲線，中間為相對(duì)較厚的低回聲。全壁厚全壁厚6mm。 局部復(fù)發(fā)：局部復(fù)發(fā)： 吻合吻合(wnh)口處可顯示結(jié)節(jié)性口處可顯示結(jié)節(jié)性低回聲或形成不規(guī)則增厚低回聲或形成不規(guī)則增厚7mm以上，或腔外以上，或腔外發(fā)現(xiàn)病灶。發(fā)現(xiàn)病灶。 靈敏度高達(dá)靈敏度高達(dá)9

14、5%，特異性，特異性80%。 細(xì)針穿刺活檢可提高細(xì)針穿刺活檢可提高EUS的特異性。的特異性。第24頁(yè)/共40頁(yè)第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。吻合吻合(wnh)口復(fù)發(fā)口復(fù)發(fā)第25頁(yè)/共40頁(yè)第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)(f f)第26頁(yè)/共40頁(yè)第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。粘膜下腫瘤粘膜下腫瘤(zhngli)的超聲內(nèi)鏡檢查的超聲內(nèi)鏡檢查 根據(jù)病灶的部位、大小和性質(zhì)（實(shí)性或根據(jù)病灶的部位、大小和性質(zhì)（實(shí)性或液性）及腫瘤液性）及腫瘤(zhngli)所在層次及回聲特所在層次及回聲特征提示組織學(xué)診斷。征提示組織學(xué)診斷。 EUS引導(dǎo)下的穿刺活檢（引導(dǎo)下的穿刺活檢（FNAB）對(duì)判）對(duì)判斷粘膜下腫瘤斷

15、粘膜下腫瘤(zhngli)的組織學(xué)特征將起的組織學(xué)特征將起決定性作用。決定性作用。第27頁(yè)/共40頁(yè)第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)* 邊界清楚且規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)邊界清楚且規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)-粘膜下囊粘膜下囊腫腫* 邊界清晰均勻邊界清晰均勻(jnyn)一致的高回聲一致的高回聲-脂肪瘤脂肪瘤* 粘膜下層低回聲粘膜下層低回聲-異位胰腺異位胰腺 纖維瘤纖維瘤 平滑肌瘤或肉瘤平滑肌瘤或肉瘤 類(lèi)癌類(lèi)癌第28頁(yè)/共40頁(yè)第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。食管食管(shgun)平滑肌瘤平滑肌瘤第29頁(yè)/共40頁(yè)第三十頁(yè)，共40頁(yè)。食管食管(shgun)平滑肌瘤平滑肌瘤第30頁(yè)/共40頁(yè)第

16、三十一頁(yè)，共40頁(yè)。胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤(ruli)第31頁(yè)/共40頁(yè)第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤第32頁(yè)/共40頁(yè)第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。胃竇異位胃竇異位(y wi)胰腺胰腺第33頁(yè)/共40頁(yè)第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。橫結(jié)腸囊腫橫結(jié)腸囊腫(nngzhng)第34頁(yè)/共40頁(yè)第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查活動(dòng)期：潰瘍組織破壞層的回聲中斷，活動(dòng)期：潰瘍組織破壞層的回聲中斷， 潰瘍基底面的白苔呈高回聲潰瘍基底面的白苔呈高回聲-白苔回波白苔回波， 潰瘍基底深處表現(xiàn)為低回聲潰瘍基底深處表現(xiàn)為低回聲-潰瘍回波潰瘍回波。愈合期：白苔回波逐漸不明顯愈合

17、期：白苔回波逐漸不明顯(mngxin)， 同時(shí)潰瘍回波縮小，最終消失。同時(shí)潰瘍回波縮小，最終消失。瘢痕期：第二層和第四層融合。瘢痕期：第二層和第四層融合。第35頁(yè)/共40頁(yè)第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。門(mén)脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查門(mén)脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查 表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無(wú)回聲或低回聲的管腔表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無(wú)回聲或低回聲的管腔圖像，呈圓形、橢圓形或長(zhǎng)形，其管壁較正常靜脈圖像，呈圓形、橢圓形或長(zhǎng)形，其管壁較正常靜脈明顯變薄。區(qū)別靜脈曲張和粘膜下腫瘤。明顯變薄。區(qū)別靜脈曲張和粘膜下腫瘤。 在門(mén)脈高壓性胃病病人，在門(mén)脈高壓性胃病病人，EUS可觀察到胃壁內(nèi)可觀察到胃壁內(nèi)擴(kuò)張的小血管。擴(kuò)張的小血管。 同時(shí)觀

18、察到門(mén)靜脈系統(tǒng)的大部分以及側(cè)枝循環(huán)同時(shí)觀察到門(mén)靜脈系統(tǒng)的大部分以及側(cè)枝循環(huán)，對(duì)判斷硬化治療后的近期，對(duì)判斷硬化治療后的近期(jn q)效果及預(yù)后預(yù)測(cè)效果及預(yù)后預(yù)測(cè)極有幫助。極有幫助。第36頁(yè)/共40頁(yè)第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查 呈水平向生長(zhǎng)，有別于胃癌呈垂直向生長(zhǎng)呈水平向生長(zhǎng)，有別于胃癌呈垂直向生長(zhǎng)，病變多局限于第，病變多局限于第23層。層。 早早 期：第期：第23層結(jié)構(gòu)異常增厚，但各層層結(jié)構(gòu)異常增厚，但各層次仍保持原有的特征。次仍保持原有的特征。 進(jìn)展期：胃壁顯著增厚，胃壁原有層次消進(jìn)展期：胃壁顯著增厚，胃壁原有層次消失而代之以不規(guī)則低回聲。腫瘤的鄰近失而代之以不規(guī)則低回聲。腫瘤的鄰近(ln jn)器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第37頁(yè)/共40頁(yè)第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。MALT第38頁(yè)/共40頁(yè)第三十九頁(yè)，共40