中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥之歐陽(yáng)地創(chuàng)編

1、歐陽(yáng)地創(chuàng)編中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥時(shí)間：2021.03. 04創(chuàng)作：歐陽(yáng)地1. 氣胸：主要見于經(jīng)鎖骨下行鎖骨下靜脈穿刺 術(shù)。穿刺時(shí)損傷了肺尖，發(fā)生局限性氣胸，病人可無 臨床癥狀，小的肺刺破口也可自行閉合。當(dāng)穿刺時(shí)難 度較大，以及穿刺后病人出現(xiàn)呼吸困難、同側(cè)呼吸音 減低，就要考慮到有此并發(fā)癥的可能，作胸部拍片， 確定診斷，及早胸腔減壓。2. 出血和血腫：由于動(dòng)靜脈緊鄰，操作中誤傷動(dòng) 脈的機(jī)會(huì)必然存在。誤傷動(dòng)脈后局部壓迫5分鐘可不 引起明顯血腫。但在抗凝治療的病人或凝血功能障礙 的病人，血腫形成的機(jī)會(huì)就比較多。頸部大面積血腫 可引起呼吸困難。3. 空氣栓塞：由于大靜脈內(nèi)呈負(fù)壓，空氣經(jīng)穿刺 針或?qū)Ч?/p>

2、可進(jìn)入血管形成空氣栓塞。改變病人體位、 提高穿刺點(diǎn)的靜脈壓，即可減少發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。4. 血胸、水胸：穿刺過程中若將靜脈或鎖骨下動(dòng) 脈壁撕裂或穿透，同時(shí)又將胸膜刺破，血液經(jīng)破口流 入胸腔，形成血胸。胸腔存在負(fù)壓可造成血液大量流歐陽(yáng)地創(chuàng)編入。若中心靜脈導(dǎo)管誤入胸腔或縱隔，液體注入上述 部位，就引起水胸或水縱隔。5. 室顫：行鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺，置入導(dǎo)引鋼 絲或?qū)Ч苓^深，刺激心臟，可能引起心室顫動(dòng)。因 此，在行中心靜脈穿刺置管時(shí)，必須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn) 行。置入導(dǎo)引鋼絲或?qū)Ч軙r(shí)，一旦出現(xiàn)室性期前收 縮，應(yīng)后退鋼絲或?qū)Ч?。頸內(nèi)靜脈穿刺前需觸摸頸動(dòng) 脈，也可引發(fā)室顫，故應(yīng)小心6心包填塞：多數(shù)由心臟穿孔引起的，一旦發(fā)生 后果嚴(yán)重。穿孔與導(dǎo)管插入過深有關(guān)。應(yīng)用較硬的導(dǎo) 管，尖端頂住心房或心室壁，隨著每次心臟收縮導(dǎo)管 損傷心壁，從而引起穿孔。一旦導(dǎo)管端進(jìn)入心包腔， 即引起心包積液，少數(shù)伴有積血。留置中心靜脈導(dǎo)管 的病人突然出現(xiàn)紫纟甘、面部頸靜脈怒張、惡心、胸骨 后和上腹部痛、不安和呼吸困難，繼而低血壓、脈壓 變窄、奇脈、心動(dòng)過速、心音低遠(yuǎn)，都提示有心包填 塞的可能。7.感染：局部感染的發(fā)生率為2-10%o無菌操作 技術(shù)欠妥，又經(jīng)多次穿刺，污染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加；局 部組織損傷、血腫亦增加局部感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)臨床上 出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高、