慢阻肺專題小結(jié)

1、慢性阻塞性肺疾病專題小結(jié)慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 COPD患者在急性發(fā)作期過后， 臨床癥狀雖有所緩解， 但其肺功能仍在繼續(xù)惡化， 并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響， 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咯痰和喘息 , 繼而演變成肺心病 , 最后可能累及全身各系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)慢阻肺的特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療、呼吸功能鍛煉及康復(fù)鍛煉。具體護(hù)理措施如下：1 飲食護(hù)理1.1 受代謝、缺氧及藥物等影響，患者常有營養(yǎng)不良

2、，尤應(yīng)重視飲食調(diào)理。少吃碳水化合物： 慢阻肺病人呼吸耗能增加， 每日的能量消耗超過健康人。 碳水化合物雖是機(jī)體能量的來源之一， 但對(duì)慢阻肺病人而言， 一餐大量攝入碳水化合物會(huì)產(chǎn)生過多的二氧化碳， 加重呼吸負(fù)荷。 病人在夏天不妨吃些易消化， 又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。1.2 多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質(zhì)豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆?jié){加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇?；鹜纫彩窍募撅嬍持械某？?， 不僅營養(yǎng)豐富，還能增進(jìn)食欲。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補(bǔ)充了蛋白質(zhì)。黃鱔富含蛋白質(zhì)，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。1.3 新鮮蔬果

3、變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質(zhì)的良好來源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素 C 的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強(qiáng)機(jī)體免疫力。1.4 多喝水，少吃鹽夏季出汗多， 機(jī)體容易缺水， 多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過于黏稠， 不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應(yīng)注意控制鹽分的攝入量，因?yàn)檠芯勘砻鳎缘眠^咸易使支氣管黏膜充血水腫，導(dǎo)致咳嗽、氣喘，加重病情。1.5 少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進(jìn)餐可能導(dǎo)致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至 56 餐，每餐 8 分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲

4、料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調(diào)食物時(shí)，要減少辣椒、胡椒、芥末等調(diào)味品的量。2 心理護(hù)理慢阻肺由于病程長，反復(fù)發(fā)作，每況愈下，給病人帶來較重的精神負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)治療失去信心。 護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人， 采取通俗易懂的語言多與病人溝通， 常常和他們聊天、談心，了解他們心理變化，盡可能為他們排憂解難，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，放松心情，控制呼吸，保持樂觀態(tài)度，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，家人也應(yīng)給予積極的誘導(dǎo)、關(guān)心和鼓勵(lì)。良好的心理護(hù)理會(huì)減輕病人的焦慮、 恐懼和精神負(fù)擔(dān)。 對(duì)病人的心理護(hù)理， 絕不是可有可無的，心理護(hù)理在治療、康復(fù)中是十分見效的。精品文庫3 藥物治療3.1 支

5、氣管擴(kuò)張劑 是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施，其中 2受體激動(dòng)劑速效制劑可有效迅速控制癥狀的發(fā)作， 有沙丁胺醇吸入劑、 口服藥物丙卡特羅等； 長效制劑適用于長期控制癥狀， 有沙美特羅、 福莫特羅吸入劑等。 抗膽堿藥長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況， 主要有異丙托溴胺吸入劑、 噻托嗅胺吸入劑等。茶堿類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。3.2 糖皮質(zhì)激素長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素 （簡稱激素）較適用于肺功能檢查存在中、重度阻塞性通氣功能障礙的患者，可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。目前常用的有氟替卡松等。3.3 聯(lián)合制劑吸入激素和長效2激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，例如沙美特羅替卡松，對(duì)于減輕癥狀

6、、控制病情具有良好療效。3.4 祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索等。3.5 抗菌藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌藥治療。3.6 抗氧化劑可降低慢阻肺反復(fù)加重的頻率，如乙酰半胱氨酸等。4 呼吸機(jī)功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇和腹式呼吸，增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，增加活動(dòng)耐力。4.1 縮唇呼吸病人經(jīng)鼻吸氣，然后再通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1 2 或 13，縮唇大小程度與呼氣流量以能使距口唇15 cm20 cm 處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為宜。4.2 腹式呼吸病人取立位、平臥位或半臥位， 兩手分別放于

7、胸部和腹部， 全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動(dòng)度，緩呼深吸。縮唇呼吸和腹式呼吸每日訓(xùn)練2 次，每次 10 min 20 min, 每分鐘呼吸 7 次或 8 次。5 氧療的護(hù)理5.1 長期氧療能提高病人動(dòng)脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。一般用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，一般氧流量為1 L/min 2 L/min ，氧濃度為歡迎下載2精品文庫24% 30% ，每日吸氧時(shí)間不少于10 h 15 h 。因夜間睡眠時(shí)，低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷。護(hù)士指導(dǎo)病人用鼻吸氣，縮口呼氣并做深而慢的呼吸使氣體交換面積擴(kuò)大，吸氧時(shí)間延長，有利于氧氣

8、的充分利用，促使血氧飽和度的提高。正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。一般要求氧氣濕度為 50%，濕化液的溫度保持在37 時(shí)可提高氧療效果，減少并發(fā)癥保持口腔和鼻腔清潔，鼻導(dǎo)管每日更換，防止堵塞，氧療裝置定期更換、清潔、消毒，專人專用，預(yù)防感染。6 咳嗽、咳痰護(hù)理6.1 鼓勵(lì)病人多飲水，稀釋痰液，協(xié)助病人翻身、叩背，指導(dǎo)病人深吸氣后有意識(shí)咳嗽，以利排痰。遵醫(yī)囑使用抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳藥。6.2 采用生理鹽水加鹽酸氨溴索或生理鹽水加硫酸特布他林氧化霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進(jìn)行局部治療，幫助祛痰。7 嚴(yán)密觀察病情7.1 詳細(xì)觀察記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，

9、高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，特別是細(xì)致觀察病人意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律、深淺等。呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量，給醫(yī)生掌握病情、 及時(shí)調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。7.2 注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸?？┐罅奎S痰，提示有肺部感染存在， 而痰中帶血或咯血， 提示病情嚴(yán)重或有結(jié)核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現(xiàn)發(fā)熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內(nèi)，氣道阻力增加，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，搶救病人。8 健康教育8.1 良好的家庭護(hù)理是避免復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。保持家庭戒煙環(huán)境，避免大小環(huán)境污染，包括吸煙污染，家庭粉塵污染，廚房油

10、煙污染。保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫須保持在 18 左右。8.2 形成良好的生活習(xí)慣。 戒除煙酒、堅(jiān)持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。天氣變化時(shí)注意增減衣物， 防寒保暖，避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳歡迎下載3精品文庫染病流行期間， 應(yīng)盡量避免去人群密集的公共場所，預(yù)防感冒。 冬季要注意頸部保溫，保證上呼吸道有良好的血液循環(huán)。8.3 增強(qiáng)體育鍛煉。病人免疫功能下降，易引起病毒和細(xì)菌感染。故應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉，遵照 “春捂秋凍 ”的辦法，使機(jī)體漸漸適應(yīng)氣候變化，減少慢阻肺發(fā)作。在疾病緩解期可根據(jù)個(gè)人情況選擇體操、 太極拳、散步、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為 20 min 30 min，至少每周3 次或 4 次，注意在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始時(shí)，先進(jìn)行 10 min 15 min 的熱身運(yùn)動(dòng)，如緩慢步行、肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)。切莫由于氣急喘息而不愿鍛煉，導(dǎo)致身體機(jī)能退化。耐寒鍛煉最好從夏天就開始進(jìn)行，經(jīng)常用冷水洗鼻、洗臉和洗澡，增強(qiáng)耐寒能力，改善氣道營養(yǎng)，防止 COPD的發(fā)作。小結(jié) 近年來，慢阻肺的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)， 此病由于遷延