顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房ppt課件

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理病史簡介：病史簡介：患者左永炎，男，47歲。于2021-07-04因“頭痛頭昏不適5天入院；既往安康，否認(rèn)頭部外傷史。入院查體：認(rèn)識(shí)清楚，GCS評(píng)分4+5+6=15；BP：140/100mmHg，R 18次/分，HR 80次/分，左側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)瞳孔2mm，光反射靈敏；雙肺呼吸音清，胸廓外形正常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)正常。輔助檢查：2021-07-03仙桃市第一人民醫(yī)院顱腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。初步診斷：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 患者于2021年07月07日10時(shí)50分入手術(shù)室在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中見前交通動(dòng)脈瘤，予以完全夾閉。于1

2、5時(shí)00分安返病房。術(shù)后患者認(rèn)識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏。給予脫水、抗感染、止血及補(bǔ)液等處置。術(shù)后留意察看神志、瞳孔及生命體征變化。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義 定義：是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是呵斥蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。 本病好發(fā)于40-60歲中老年，青少年少見。 病因：發(fā)病緣由尚不清楚，病理病理 組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存內(nèi)膜。缺乏平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消逝。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤。宏大的動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓構(gòu)成，甚至鈣化。血栓分層成“洋蔥狀，動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流漩渦瘤頂部更為薄弱，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。分類分類 按動(dòng)脈瘤的位置

3、分按動(dòng)脈瘤的位置分: 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤脈瘤 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占10%，包括椎動(dòng)脈，包括椎動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈瘤，大腦后動(dòng)脈瘤瘤，基底動(dòng)脈瘤，大腦后動(dòng)脈瘤 按動(dòng)脈瘤直徑大小分：按動(dòng)脈瘤直徑大小分： 0.5cm 小型小型 0.6-1.5cm 普通型普通型 1.6-2.5cm 大型大型 2.4cm 宏大型宏大型 直徑小的出血幾率較多直徑小的出血幾率較多臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤破裂出血病癥 表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、，發(fā)病急，頭痛猛烈，頻繁嘔吐，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，也可出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙，昏迷。 局灶病癥 動(dòng)眼神經(jīng)麻木：單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直間接反射消逝。 有時(shí)局灶病癥出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆病癥：細(xì)微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻木、 宏大動(dòng)脈瘤影響到視路，有視野妨礙。治療治療 手術(shù)治療 首先開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂，也可采取動(dòng)脈瘤栓塞治療 圍手術(shù)期 瘤破裂后絕對臥床休憩，盡量減少不良光刺激，便秘者給予緩泄劑，維持正常血壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí)，早起可試用鈣離子拮抗劑等擴(kuò)血管治療。 運(yùn)用氨基乙酸，抑制纖溶酶構(gòu)成，預(yù)防再出血，但腎功能妨礙者慎用，副作用有血栓

5、構(gòu)成能夠。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：再出血 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂 疼痛：頭痛 與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān) 腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 恐懼：與擔(dān)憂再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 生活自理缺陷：與需長期臥床有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)：與腦血管造影術(shù)后，動(dòng)脈穿刺部位按壓時(shí)間短，過早活動(dòng)有關(guān)體溫過高：與顱內(nèi)出血感染，引流管放置有關(guān)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，體溫高汗液刺激有關(guān)診斷診斷 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血目的目的 患者在住院期間未發(fā)生出血或發(fā)生征像時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在住院期間未發(fā)生出血或

6、發(fā)生征像時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置并處置 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、嚴(yán)密察看認(rèn)識(shí)、瞳孔、生命體征的變化、嚴(yán)密察看認(rèn)識(shí)、瞳孔、生命體征的變化 2、囑病人絕對臥床休憩，提供平安、安靜、囑病人絕對臥床休憩，提供平安、安靜、溫馨的環(huán)境。溫馨的環(huán)境。 3、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的要素。、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的要素。 4、遵醫(yī)囑運(yùn)用止血?jiǎng)撍畡?，?zhèn)靜劑，、遵醫(yī)囑運(yùn)用止血?jiǎng)撍畡?，?zhèn)靜劑，維持血壓正常。維持血壓正常。診斷診斷 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂目的目的 患者體液恢復(fù)平衡，各項(xiàng)目的正常，無電解質(zhì)紊亂?；颊唧w液恢復(fù)平衡，各項(xiàng)目的正常，無電解質(zhì)紊亂。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、做好嘔

7、吐的護(hù)理、做好嘔吐的護(hù)理 2、運(yùn)用脫水劑會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，要留意、運(yùn)用脫水劑會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，要留意察看，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)償鉀鈉察看，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)償鉀鈉 3、必要時(shí)記錄、必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量，留意病人脫小時(shí)出入量，留意病人脫水病癥及血電解質(zhì)程度。水病癥及血電解質(zhì)程度。診斷診斷 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)目的目的 患者三天內(nèi)主訴疼痛較前好轉(zhuǎn)患者三天內(nèi)主訴疼痛較前好轉(zhuǎn) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、親密察看生命體征，神智，瞳孔的、親密察看生命體征，神智，瞳孔的變化變化 2、提供安靜溫馨的環(huán)境，限制探視，、提供安靜溫馨的

8、環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒預(yù)防感冒 3、心里護(hù)理、心里護(hù)理 4、評(píng)價(jià)疼痛的程度，察看疼痛時(shí)的伴、評(píng)價(jià)疼痛的程度，察看疼痛時(shí)的伴隨病癥隨病癥 5、分散病人的留意力，如：聽音樂、分散病人的留意力，如：聽音樂、深呼吸深呼吸 6、選擇正確的止痛方法、選擇正確的止痛方法 7、病情允許時(shí)可抬高床頭、病情允許時(shí)可抬高床頭15-30。診斷診斷 腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)目的目的 患者住院期間腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓增高呵斥患者住院期間腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓增高呵斥腦組織的進(jìn)一步損壞腦組織的進(jìn)一步損壞護(hù)理措施護(hù)理措施1、絕對臥床休憩，堅(jiān)持病房安靜、絕對臥床休憩，堅(jiān)持病房

9、安靜2、堅(jiān)持呼吸道通暢，氧氣吸入、堅(jiān)持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，察看用藥的效果及不良反響、遵醫(yī)囑用藥，察看用藥的效果及不良反響4、防止猛烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒、防止猛烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒5、適當(dāng)限制入液量、適當(dāng)限制入液量診斷診斷 恐懼：與擔(dān)憂再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)恐懼：與擔(dān)憂再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)目的目的 患者三日內(nèi)恐懼感減輕，可以積極配合各種檢查及手患者三日內(nèi)恐懼感減輕，可以積極配合各種檢查及手術(shù)術(shù) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、了解撫慰患者，做好心里護(hù)理、了解撫慰患者，做好心里護(hù)理 2、自動(dòng)引見病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作平安溫馨的環(huán)、自動(dòng)引見病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作平安溫馨的環(huán)境，境， 3、

10、耐心講解疾病及、耐心講解疾病及DSA，手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 4、發(fā)揚(yáng)家屬的作用，合理安排探視、發(fā)揚(yáng)家屬的作用，合理安排探視 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑、必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑診斷診斷 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及DSA檢查與手術(shù)的相檢查與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)目的目的 患者及家屬三天內(nèi)可以簡單的說出疾病的相關(guān)知識(shí)及患者及家屬三天內(nèi)可以簡單的說出疾病的相關(guān)知識(shí)及本卷須知及本卷須知及DSA,手術(shù)的配合方法手術(shù)的配合方法 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生，開展及、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生，開展及預(yù)后預(yù)后 2、撫慰患者，堅(jiān)持心情穩(wěn)定、撫慰患者，堅(jiān)持

11、心情穩(wěn)定 3、引見、引見DSA檢查和手術(shù)的意義及本卷須知檢查和手術(shù)的意義及本卷須知 4、講解限制探視，提供溫馨安靜環(huán)境的重、講解限制探視，提供溫馨安靜環(huán)境的重要性要性診斷診斷 生活自理缺陷：與需長期臥床有關(guān)生活自理缺陷：與需長期臥床有關(guān)目的目的 患者出院時(shí)可以生活部分自理患者出院時(shí)可以生活部分自理 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、做好心思護(hù)理，講解絕對臥床的重要性、做好心思護(hù)理，講解絕對臥床的重要性 2、堅(jiān)持床單元整潔枯燥，做好根底護(hù)理，、堅(jiān)持床單元整潔枯燥，做好根底護(hù)理， 3、將物品放在易取出，待病情平穩(wěn)時(shí)，鼓、將物品放在易取出，待病情平穩(wěn)時(shí)，鼓勵(lì)病人本人拿取物品，刷牙洗臉，循序漸勵(lì)病人本人拿取物品，

12、刷牙洗臉，循序漸進(jìn)進(jìn)有出血的危險(xiǎn)：與腦血管造影術(shù)后，動(dòng)脈穿刺部位按壓時(shí)間有出血的危險(xiǎn)：與腦血管造影術(shù)后，動(dòng)脈穿刺部位按壓時(shí)間短，過早活動(dòng)有關(guān)短，過早活動(dòng)有關(guān)目的目的 患者術(shù)后患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹股溝穿刺處未發(fā)生出血小時(shí)內(nèi)腹股溝穿刺處未發(fā)生出血 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、嚴(yán)密察看股動(dòng)脈傷口敷料情況、嚴(yán)密察看股動(dòng)脈傷口敷料情況 2、拔管后按壓部分傷口、拔管后按壓部分傷口60分鐘，沙袋壓迫分鐘，沙袋壓迫 3、親密察看雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、親密察看雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度計(jì)末梢血運(yùn)情況計(jì)末梢血運(yùn)情況 4、囑患者穿刺側(cè)肢體伸直、囑患者穿刺側(cè)肢體伸直6-8小時(shí)，平穩(wěn)小時(shí)，平穩(wěn)6小時(shí)小時(shí)診斷診斷 體溫過

13、高：與顱內(nèi)出血感染，引流管放置有關(guān)體溫過高：與顱內(nèi)出血感染，引流管放置有關(guān)目的目的 患者體溫在一星期內(nèi)降為正?；颊唧w溫在一星期內(nèi)降為正常 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化 2、選擇適宜的降溫方法、選擇適宜的降溫方法 3、降溫半小時(shí)后應(yīng)再丈量體溫并做好記錄、降溫半小時(shí)后應(yīng)再丈量體溫并做好記錄 4、及時(shí)改換潮濕的衣服，堅(jiān)持床單位清潔、及時(shí)改換潮濕的衣服，堅(jiān)持床單位清潔枯燥枯燥 5、嚴(yán)厲無菌操作，加強(qiáng)頭部引流管及尿管、嚴(yán)厲無菌操作，加強(qiáng)頭部引流管及尿管的護(hù)理的護(hù)理診斷診斷 有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，體溫高汗液有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，體溫高汗液刺激有關(guān)刺激有關(guān)目的目的 患者住院期間皮膚未破損患者住院期間皮膚未破損 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、堅(jiān)持床單位的清潔枯燥，及時(shí)改換衣物、堅(jiān)持床單位的清潔枯燥，及時(shí)改換衣物 2、翻身時(shí)防止托、拉、拽，運(yùn)用便盆時(shí)防、翻身時(shí)防止托、拉、拽，運(yùn)用便盆時(shí)防止擦傷止擦傷 3、定時(shí)翻身，按摩骨隆突出、定時(shí)翻身，按摩骨隆突出 4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、加強(qiáng)營養(yǎng)支持安康教育安康教育 合理飲食：宜選擇低