腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理ppt課件

1、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腸造口術(shù)的目的是重建患者正常的排泄功能，或?yàn)橹委熒纤匾┬型饪剖中g(shù)的結(jié)果，以此延伸患者生命，假設(shè)腸造口周圍皮膚時(shí)常受損，甚至潰瘍發(fā)生，不僅呵斥粘貼造口袋的困難，更會(huì)嚴(yán)重影響患者對(duì)腸造口的自我控制感，僥幸的是，造口器具不斷在日新月異的改良中，比起50年前擔(dān)憂滲漏問題的造口產(chǎn)品，目前的造口材質(zhì)曾經(jīng)又了顯著性的提高，但腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥仍是目前患者最常見的問題之一。因此正確的選擇造口器具及有效的預(yù)防及妥善地處置造口周圍皮膚并發(fā)癥，是腸造口護(hù)理非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。腸造口周圍皮膚受損的相關(guān)要素腸造口周圍皮膚受損的相關(guān)要素皮膚濕度酸堿度

2、pH微生物生長(zhǎng)個(gè)人皮膚情況造口產(chǎn)品選擇不當(dāng)清潔排泄物的刺激腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的種類與護(hù)理腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的種類與護(hù)理原那么原那么研討指出，腸造口并發(fā)癥種周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率最高。病人有時(shí)來醫(yī)院求治，時(shí)常埋怨有皮膚破損、疼痛、發(fā)癢及起皮疹等諸多情形，使造口器具無法有效地、穩(wěn)定地粘貼于腹部皮膚上，導(dǎo)致排泄物泄露問題，使患者感到羞恥、骯臟，缺乏自自信心而退縮，嚴(yán)重影響其日后身心恢復(fù)的效果。因此，我們需求協(xié)助患者及家屬評(píng)價(jià)造口袋滲漏的要素，適時(shí)的向患者提供腸造口評(píng)價(jià)及處置造口周圍皮膚并發(fā)癥的技巧，減緩皮膚破損的發(fā)生。1、造口周圍皮膚浸潤(rùn)破損、造口周圍皮膚浸潤(rùn)破損化學(xué)刺激化學(xué)刺激 常見于造口位置

3、設(shè)置不當(dāng)或腹部皮膚不平整，造口器具與皮膚之間粘貼的密合度差，排泄物由造口底盤處漏出而刺激周圍皮膚皮膚癢、潰爛、紅腫、疼痛，甚至排泄物會(huì)浸潤(rùn)至腸造口旁的手術(shù)切口上，呵斥傷口污染?；啬c造口較結(jié)腸造口更容易發(fā)生皮膚問題。相關(guān)要素相關(guān)要素處置方法處置方法術(shù)前未給予正確的定位定位原那么：在患者的視野之內(nèi)，避開骨隆突、腹部凹凸不平的皺褶、瘢痕處，更重要的是思索患者日常活動(dòng)時(shí)的姿態(tài)能否影響造口袋的粘貼穩(wěn)定性。因急診手術(shù)，無法術(shù)前定位術(shù)后應(yīng)指點(diǎn)患者或患者家屬造口袋粘貼的技巧，指點(diǎn)他們正確的運(yùn)用造口維護(hù)皮、防漏條或者防漏膏。造口本身的情況，如造口回縮，也容易呵斥造口器具粘貼困難根據(jù)造口的問題選擇適宜的造口器具可

4、有效的預(yù)防皮膚問題的發(fā)生。底盤的裁剪大小不適宜底盤裁剪要大于腸造口直徑2mm，過小那么影響造口血運(yùn)，過大，排泄物浸漬裸露皮膚會(huì)呵斥周圍皮膚浸潤(rùn)疼痛造口周圍皮膚浸潤(rùn)破損造口周圍皮膚浸潤(rùn)破損化學(xué)刺激化學(xué)刺激2、接觸性皮炎、接觸性皮炎 多由于造口器具選擇不當(dāng)，或是在清洗皮膚的過程中未將清洗劑擦拭干凈，以致引起皮膚問題，常見脫皮、發(fā)紅。 護(hù)理原那么：評(píng)價(jià)造口器具能否適當(dāng)，了解患者及家屬造口周圍皮膚的清潔方式，能否運(yùn)用憂碘、沙威隆、雙氧水、酒精等消毒液擦拭。接觸性皮炎接觸性皮炎 臨床上也有患者因造口底盤粘貼過久，加上天氣悶熱，流汗，患者對(duì)膠布出現(xiàn)過敏反響，無法有效透氣，呵斥的底盤周圍膠布粘貼之處出現(xiàn)瘙癢

5、，發(fā)紅。通常大部分病人是對(duì)造口底盤的黏膠過敏，臨床表現(xiàn)為皮膚癢、水泡、真是燒灼感。還有少數(shù)患者對(duì)防漏膏里的酒精成分過敏，少數(shù)病人對(duì)造口腰帶、束腹帶過敏。3、念珠菌感染、念珠菌感染 常見于患者免疫力差、口服抗生素或是造口底盤容易滲漏引起的，起初表現(xiàn)為皮膚瘙癢，如未及時(shí)治療那么會(huì)出現(xiàn)白色疹子的膿皰及邊境清楚的皮膚紅斑，皮膚會(huì)奇癢無比。 處置方法：部分防止運(yùn)用粘貼式造口袋；用碳酸氫鈉溶液清潔部分皮膚；部分運(yùn)用抗真菌類的藥物如：克霉唑乳劑或甲硝唑乳劑等，每日次念珠菌感染念珠菌感染 預(yù)防：1、評(píng)價(jià)造口底盤選擇能否適當(dāng)，防止造口周圍皮膚遭到排泄物的污染；2、粘貼底盤的皮膚區(qū)域假設(shè)有毛發(fā)時(shí)，需指點(diǎn)患者用剪刀

6、剪除毛發(fā)，不可運(yùn)用剃刀剔除；3、出現(xiàn)造口底盤滲漏應(yīng)及時(shí)改換。 如曾經(jīng)出現(xiàn)白色念珠菌感染時(shí)，建議每天改換底盤，并遵照醫(yī)囑運(yùn)用抗真菌藥物，且繼續(xù)運(yùn)用23周。 或運(yùn)用不粘貼造口器具。4、毛囊炎、毛囊炎 患者經(jīng)常會(huì)埋怨撕除造口袋時(shí)，會(huì)有毛發(fā)拉扯的疼痛，因此他們經(jīng)常用剃刀刮除體毛，太過頻繁的刮毛會(huì)損傷毛囊。臨床變現(xiàn)為造口周圍皮膚毛囊處出現(xiàn)紅疹。毛囊炎毛囊炎 指點(diǎn)患者用剪刀將毛發(fā)剪平，不可運(yùn)用剃刀防止損傷毛囊。指點(diǎn)患者改換底盤時(shí)，應(yīng)一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤；假設(shè)底盤粘貼過緊，不易撕除時(shí)，那么用濕紗布先濕敷幾分鐘后在漸漸撕除。防止運(yùn)用過多的及粘性過強(qiáng)的防漏膏。5、增生或假性疣病變、增生或假性疣病變

7、 緊鄰造口周圍皮膚區(qū)域出現(xiàn)疣狀的突起，通常在泌尿造口及回腸造口等潮濕環(huán)境下才會(huì)引起，加上造口底盤裁剪過大，造口周圍皮膚長(zhǎng)期浸泡在尿液、水樣便里，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅、潰瘍、疼痛等問題。長(zhǎng)時(shí)間的影響下，那么構(gòu)成濕疣狀似的皮膚組織增生。增生或假性疣病變?cè)錾蚣傩责嗖∽?護(hù)理： 1、重新評(píng)價(jià)造口情況，患者的造口器具能否適當(dāng)，了解患者粘貼造口器具的步驟，并重新給患者進(jìn)展現(xiàn)教。 2、增生皮膚的處置，佩戴凸面造口底盤對(duì)增生皮膚進(jìn)展壓迫，如增生皮膚有糜爛，可運(yùn)用皮膚維護(hù)粉以吸收滲液。 3、嚴(yán)重增生患者建議手術(shù)治療。6、銀屑病、銀屑病 少數(shù)患者因皮膚情況差，易對(duì)造口底盤成分反響或撕除底盤時(shí)產(chǎn)生皮膚刺激，角質(zhì)細(xì)胞過度增

8、生、角化，角質(zhì)細(xì)胞會(huì)開場(chǎng)剝落，呵斥一些類似像鱗屑狀的雪白色片狀表皮受損，皮膚呈紅斑狀。此病臨床上非常少見。7、尿結(jié)晶、尿結(jié)晶 正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.56.5。而尿結(jié)晶的發(fā)生與飲食中攝取較多的堿性食物有關(guān)，如水果，蔬菜，再加上水分的攝取缺乏所致。臨床表現(xiàn)為造口周圍皮膚一圈白色，有砂爍狀的沉淀物。尿結(jié)晶尿結(jié)晶 預(yù)防：建議泌尿造口患者平?？啥喑运嵝允澄?，如肉類、燕麥、面包、蛋及面類等，添加水分的攝入20002500ml/日，也可添加維生素C的補(bǔ)充4g/日。改換造口袋時(shí)，可選用弱酸性沐浴露將少許的沉淀物清洗及擦拭干凈，假設(shè)結(jié)晶不易擦拭干凈，可用1:3的食用醋加水的稀釋液濕敷后擦拭，或

9、用小蘇打水擦拭。8、放射線損傷、放射線損傷病因、臨床表現(xiàn)病因、臨床表現(xiàn)預(yù)防、治療預(yù)防、治療病因：患者接受放射線治療后，放射線引起的腸造口及其周圍皮膚的損傷。臨床表現(xiàn)：造口周圍皮膚真皮彈性纖維組織受損，皮膚表層變薄及破損，皮膚末梢微小血管受損，使皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅形狀，日久便會(huì)出現(xiàn)皮膚黑色素沉淀、纖維化、肥厚欠彈性。1、急性期時(shí)預(yù)防腸造口再次受損傷，應(yīng)防止運(yùn)用刺激性物品，如油類、有機(jī)溶劑。2、患者接受放射治療時(shí)，需用鉛板覆蓋在腸造口處。3、治療期間建議運(yùn)用卡拉亞材質(zhì)的造口袋，如常造口周圍的皮膚曾經(jīng)潰爛，那么需求先用藻酸鹽敷料覆蓋吸收傷口滲液，再用水膠體敷料粘貼后，最后再貼造口袋。9、肝門靜脈高壓征象、

10、肝門靜脈高壓征象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處置原那么處置原那么 門靜脈壓過高，呵斥腹部微血管靜脈曲張，臨床上造口周圍皮膚呈現(xiàn)薄、透，明晰可見輻射狀的蜘蛛絲，因此患者并不會(huì)有任何的疼痛感，所以發(fā)現(xiàn)的時(shí)候常是因小血管爆裂出血而緊張就醫(yī)。 小量出血，可運(yùn)用冰敷，按壓出血點(diǎn)；大量出血，需求醫(yī)用止血棉；進(jìn)一步分析其出血量、時(shí)間、近期出血的頻率。柔軟底盤、軟化大便，減少摩擦，涂金霉素軟膏，保肝治療。手術(shù)修復(fù)、告之病人在出現(xiàn)腹部大出血時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。三腸造口周圍皮膚的護(hù)理三腸造口周圍皮膚的護(hù)理 正確的腸造口周圍皮膚護(hù)理是有效預(yù)防腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的保證。除了正確選用造口器具外，正確地撕除造口底盤、清潔腸造口周圍皮

11、膚及掌握準(zhǔn)確的腸造口皮膚評(píng)價(jià)技巧，才干有效的預(yù)防及減少腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。三腸造口周圍皮膚的護(hù)理三腸造口周圍皮膚的護(hù)理 1、撕除造口底盤步驟及本卷須知 一手固定造口邊緣皮膚，一手漸漸的將底盤撕除；假設(shè)不易撕除的可用濕紗布潮濕造口底盤邊緣皮膚后再撕除；假設(shè)周圍有粘貼膠布不易撕除，可用嬰兒油沾濕膠布，待1分鐘后再撕除，忌用松節(jié)油去除膠質(zhì)，以免損傷皮膚。三腸造口周圍皮膚的護(hù)理三腸造口周圍皮膚的護(hù)理 2、正確的清潔方法 術(shù)后12周，生理鹽水紗布將腸造口粘膜上的排泄物擦洗干凈，后用一塊濕紗布覆蓋腸造口開口處，再用多塊生理鹽水紗布清洗造口邊緣縫線，最后清潔周圍皮膚 家居護(hù)理時(shí)，用數(shù)塊溫水紗布清洗造

12、口周圍皮膚，僅需求運(yùn)用清水或弱酸性沐浴液，以環(huán)形方式由外向內(nèi)清洗。務(wù)必將剩余的泡沫、黏膠清潔干凈。如有毛發(fā)，應(yīng)定期運(yùn)用剪刀修剪。三腸造口周圍皮膚的護(hù)理三腸造口周圍皮膚的護(hù)理 3、腸造口皮膚的評(píng)價(jià)技巧 利用自然光或用手電筒照亮察看腸造口周圍皮膚，檢查能否有紅疹、破潰或感染等。 經(jīng)過跟家屬、患者溝通，了解為何發(fā)生這樣的情況。并告知患者皮膚并發(fā)癥的緣由。 察看造口排泄物的色、質(zhì)、量、次數(shù) 察看底盤粘貼的密合性，滲漏的部位。四小四小 結(jié)結(jié) 腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥是一件讓患者和家屬非常困擾的事，不僅呵斥皮膚受損，更添加日后護(hù)理的困難和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，患者的心思也會(huì)受此影響，對(duì)人際關(guān)系感到退縮；假設(shè)處置不好，甚至?xí)绊懟颊叩纳硇?/p>