護(hù)理人員護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)試卷

1、護(hù)理人員護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)試卷科室姓名得分一 .填空題：（ 20 分，每空0.5 分，將正確答案寫入括號(hào)，錯(cuò)填或漏填不得分）1. 體溫單用于記錄患者體溫、脈搏、（） 及 （）。2. 體溫單主要由（） 填寫，住院期間體溫單排列在病歷（） 。3. 體溫單上的數(shù)字除特殊說明外，均使用（）表述，不書寫（） 。4. 在體溫單（）之間的相應(yīng)格內(nèi)用（）縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目。5. 體溫單上的時(shí)間的書寫按（） ，死亡時(shí)間以（）的方式表述。6. 手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)（）開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫（）天。7. 體溫在（）以下者，可在35 橫線下用藍(lán)黑或碳素墨水筆寫上“不升”兩字，不與下次測試的（

2、）相連。8. 體溫驟然上升（）或突然下降（）者要進(jìn)行復(fù)試。9. 發(fā)熱患者（）每（ ）測試 1 次，如患者體溫在38 以下者，（）酌情免試。10. 應(yīng)在（）測試體溫時(shí)詢問患者（）內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫。11. 大便失禁，用（）表示；人工肛門用（ ）表示。12. 手術(shù)清點(diǎn)記錄是指（）對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用（） 、器械、敷料等的記錄。13. 病重 （） 患者護(hù)理記錄是指（） 根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重、病危患者住院期間護(hù)理過程的（）。14. 病重（）患者護(hù)理記錄,病情欄內(nèi)客觀記錄患者病情觀察、（）和 （）等。15. 手術(shù)清點(diǎn)記錄，須由（） 、 （ ）在清點(diǎn)記錄單上簽全名。16. 護(hù)理日夜交接班報(bào)

3、告用于記錄護(hù)士在值班期間（）及（） ，以便于接班護(hù)士全面掌握、了解病房和患者情況、注意事項(xiàng)及應(yīng)有的準(zhǔn)備工作。17. 護(hù)理日夜交接班報(bào)告至少在科室保存（） ，不納入（）保存。18. 醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)囑單分為（）醫(yī)囑單和（）醫(yī)囑單。19. 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由（） 書寫；護(hù)士不得（） 。20. 下達(dá)醫(yī)囑時(shí)要注明（） ，并具體到（） 。二 .單選：（ 10 分，每題1 分，將正確題號(hào)寫入括號(hào)，錯(cuò)選或漏選不得分）1 .關(guān)于體溫單的記錄描述錯(cuò)誤的是（） 。A. 手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫14 天B.如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)

4、日數(shù)作為分母填寫，連續(xù)寫至末次手術(shù)的第 14 天C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)D.患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上（或護(hù)理記錄單）E. 外出期間，護(hù)士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連2. 護(hù)士為患者劉某進(jìn)行灌腸治療，其自行排便1 次， 灌腸后又排便2 次， 在體溫單上應(yīng)如何記錄（） 。A.1/EB.2/EC.11/ED.21/EE.12/E3. 下列描述錯(cuò)誤的是（） 。A. 入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄B.血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測量并用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄，每周至少1

5、次C.手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)后常規(guī)測試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)D.入院時(shí)或住院期間因病情不能測體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表示E. 如在下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注4. 關(guān)于手術(shù)清點(diǎn)記錄描述錯(cuò)誤的是（） 。A. 手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫B(tài). 手術(shù)中需交接班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況，并由器械護(hù)士如實(shí)記錄C. 手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄D. 手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤，告知醫(yī)師E. 清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及

6、時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)記錄清楚，并由醫(yī)師簽名5. 關(guān)于病重（病危）患者護(hù)理記錄敘述錯(cuò)誤的是（） 。A. 書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24 小時(shí)制記錄B. 書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C. 記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫D. 詳細(xì)記錄出入量，每班小結(jié)出入量，各班小結(jié)和24 小時(shí)總結(jié)的出入量需用紅雙線標(biāo)識(shí)。大夜班護(hù)士每 24 小時(shí)總結(jié)一次（7： 00） ，并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。E. 根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每4 小時(shí)

7、至少記錄1 次6. 關(guān)于護(hù)理交接本報(bào)告書寫敘述錯(cuò)誤的是（） 。A. 白班用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。B. 書寫順序：死亡、出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、病重（病危）、當(dāng)日手術(shù)患者、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療檢查患者、外出請(qǐng)假及其他有特殊情況的患者C. 出科患者記錄床號(hào)、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸D. 入科患者及轉(zhuǎn)入患者記錄床號(hào)、姓名、診斷及重點(diǎn)交接內(nèi)容E. 病重（病危）患者記錄床號(hào)、姓名、診斷。病情變化等記錄在病重（病危）患者護(hù)理記錄單上7. 護(hù)理交接本報(bào)告對(duì)外出請(qǐng)假的患者記錄內(nèi)容不包括（A. 請(qǐng)假原因B. 請(qǐng)假時(shí)間C. 醫(yī)生意見D. 患者去向E. 告知內(nèi)容等8. 關(guān)于醫(yī)囑敘述錯(cuò)誤的是（）

8、A. 醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄B. 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容C. 醫(yī)囑不得涂改, 需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名D. 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑E. 因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9. 護(hù)理交接本報(bào)告中病情變化的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（） 。A. 本班主要病情變化B. 病情變化原因C. 本班護(hù)理措施D. 下一班次護(hù)理觀察要點(diǎn)E. 后續(xù)治療10. 患者的出量記錄不包括（）A. 尿量B. 痰量C. 引流量、D. 嘔吐量E. 出汗量三 .多選：（ 20

9、 分，每題2 分，將正確題號(hào)寫入括號(hào)，錯(cuò)選或漏選不得分）1. 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)< 病歷書寫基本規(guī)范>的通知 （衛(wèi)醫(yī)政201011 號(hào)）要求，護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括（）A. 體溫單B. 醫(yī)囑單C. 手術(shù)清點(diǎn)記錄D. 病重（病危）患者護(hù)理記錄E. 護(hù)理日夜交接班報(bào)告2. 下列描述正確的是（）A.以“X”表示腋溫，以表示肛溫，以”表示口溫B.降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈表示，用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫與降溫前體溫相連C.患者高熱經(jīng)多次采取降溫后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在交班報(bào)告本中 D.體溫驟然上升 O 2.0 C）或突然下降（ 1.5 C）者要進(jìn)行復(fù)試，在體溫左上角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)E.常規(guī)體溫每日15:00測試1次，手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測試 2次（7:00、15:00 ）。3. 關(guān)于脈搏、呼吸描述正確的是（）A.脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，連接曲線用紅色筆繪制。B.脈搏如與體溫相遇時(shí)，在體溫標(biāo)志外畫一紅圈。如“Ox” 、C.短細(xì)脈的測試為二人同時(shí)進(jìn)行，一人用聽診器聽心率，一人測脈搏。心率以紅圈表示，脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，并以紅線分別將與“ ”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像。D. 呼吸的繪制以數(shù)字表示，相鄰的兩次呼吸數(shù)用藍(lán)黑或碳素墨水筆，上下錯(cuò)開