已填監(jiān)理工作用表

1、海新路與翁角路立交工程監(jiān)理工作用表海新路與翁角路立交工程標(biāo)施工放樣報(bào)驗(yàn)單 監(jiān)表1承包單位： 寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位： 廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 承包人： 日期： 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位名稱(chēng)放樣內(nèi)容備注附件測(cè)量及放樣資料目錄（資料附后）：監(jiān)理員意見(jiàn)：結(jié)論：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)分項(xiàng)工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表2承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：開(kāi) 工 項(xiàng) 目：樁 號(hào)：申請(qǐng)開(kāi)工

2、日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程施工技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人：致監(jiān)理工程師：上述分項(xiàng)工程已具備條件，申請(qǐng)開(kāi)工。承包人： 日期： 年 月 日附件1、工程概況：工程部位、工程特點(diǎn)、工程數(shù)量等；2、施工方案；3、人工、材料、機(jī)械設(shè)備到位情況；4、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證措施及責(zé)任人；5、試驗(yàn)報(bào)告。意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)承包人每周工作計(jì)劃 監(jiān)表3承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：工作計(jì)劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施

3、工項(xiàng)目說(shuō)明申請(qǐng)監(jiān)理安排樁號(hào)部位日期檢查試驗(yàn)測(cè)量駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)監(jiān) 理 日 報(bào) 監(jiān)表4承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：工程名稱(chēng)：氣溫：最高： 最低：工程地點(diǎn)：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：工地分段人員工種工地分段總數(shù)樁號(hào)數(shù)量樁號(hào)數(shù)量總 計(jì)設(shè)備名稱(chēng)型 號(hào)在場(chǎng)數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備 注檢查和試驗(yàn)：材料進(jìn)場(chǎng)和儲(chǔ)存：監(jiān)理評(píng)述：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日說(shuō)明：本表由業(yè)主、總監(jiān)或駐地監(jiān)理工程師決定使用時(shí)期、使用部位及報(bào)送范圍。海新路與翁角路立交工程標(biāo)檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表

4、5承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：工 程 項(xiàng) 目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員檢查意見(jiàn)：監(jiān)理員： 日期： 年 月 日本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行:下一道_ _工序。質(zhì)量證明附件：現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽字： 日期： 承包人收到日期、簽字： 附件總監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日承包人：日期： 年 月 日抄送：海新路與翁角路立交工程標(biāo)工 程 變 更 令 監(jiān)表7承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：變

5、更依據(jù)：（此處填寫(xiě)制作并發(fā)出本變更令的依據(jù)，如XX會(huì)議紀(jì)要、XX設(shè)計(jì)通知、XX文件、XX變更方案現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)單等等。）依據(jù)條款:致： 承包人 ： 你合同段 工程進(jìn)行變更并按以下變更方案實(shí)施：（變更方案描述）總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日細(xì)目編號(hào)變更項(xiàng)目單位單價(jià)估計(jì)變更數(shù)量估計(jì)變更金額(元)備注原設(shè)計(jì)變更后變更增減附件：1、工程變更意向書(shū)； 2、工程變更方案確認(rèn)單、會(huì)議紀(jì)要（如有）或工程變更方案申報(bào)及批準(zhǔn)文件；3、原設(shè)計(jì)文件及變更工程設(shè)計(jì)圖；4、工程變更方案技術(shù)經(jīng)濟(jì)比選材料；5、工程變更項(xiàng)目單價(jià)說(shuō)明海新路與翁角路立交工程標(biāo)工程索賠意向申請(qǐng)單 監(jiān)表8承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：

6、標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：監(jiān)理工程師因 原因，根據(jù)合同規(guī)定，申請(qǐng)索賠金額或工期 。索賠類(lèi)型：索賠項(xiàng)目：索賠申請(qǐng)所依據(jù)的合同條款：附件：索賠的證據(jù)和資料承包人遞交日期： 簽字：現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字：日期：海新路與翁角路立交工程標(biāo)索賠時(shí)間/金額審批表 監(jiān)表9承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：索賠項(xiàng)目：上報(bào)日期：收受日期：申報(bào)延期天數(shù)：申請(qǐng)索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計(jì)：截止目前索賠累計(jì) 此項(xiàng)索賠 所有索賠累計(jì)金額

7、/天數(shù)金額/天數(shù)金額/天數(shù) + =駐地監(jiān)理工程師：簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 簽字： 日期： 年 月 日業(yè)主： 簽字： 日期： 年 月 日附件：海新路與翁角路立交工程標(biāo)工地會(huì)議紀(jì)要 監(jiān)表10承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：時(shí) 間： 地 點(diǎn)：主持人：參加者監(jiān)理人員承包人其它人員記錄整理人： 本次紀(jì)要共 頁(yè)抄送：總監(jiān)理工程師： 日 期：承 包 人： 日 期：說(shuō)明：會(huì)議紀(jì)要正文附后。海新路與翁角路立交工程標(biāo)中間交工證書(shū) 監(jiān)表11承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編

8、號(hào)：下列工程已完，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步 _工序。工程內(nèi)容：附件：樁號(hào)日期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期： 簽字：結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人收件日期： 簽字：海新路與翁角路立交工程標(biāo)分包申請(qǐng)報(bào)告單 監(jiān)表12承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量、信譽(yù)、財(cái)務(wù)、設(shè)備、主要人員等資料納入填表說(shuō)明 承包人： 日期： 年 月 日分包單位名稱(chēng)：分包單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目編號(hào)分包工程名稱(chēng)單位數(shù)量單價(jià)分包金額點(diǎn)合同總金額的比例(%)合 計(jì)分包工程計(jì)劃開(kāi)工日期：分包工程計(jì)劃交工日期：總監(jiān)理工程

9、師審查意見(jiàn)： 簽字： 日期： 年 月 日 業(yè)主審批意見(jiàn)： 簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)復(fù) 工 指 令 監(jiān)表14承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：復(fù)工日期： 年 月 日 時(shí)復(fù)工后應(yīng)做如下處理：總（駐地）監(jiān)理工程師： 簽字： 日期： 年 月 日承包人：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單 監(jiān)表15承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：工程名稱(chēng)：事故時(shí)間：工程樁號(hào)：事故內(nèi)容、原因、性質(zhì)：造成

10、損失：應(yīng)急措施：處理意見(jiàn)：承包人：簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)工程交工證書(shū) 監(jiān)表16承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：證書(shū)包括的工程：本證書(shū)未包括的工程（遺留未完工程）：檢查人（單位）：合同交接日期年 月 日實(shí)際交接日期年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按批準(zhǔn)的計(jì)劃，完成本證書(shū)所列遺留未完工程。承包人： 日期： 年 月 日設(shè)計(jì)代表： 簽字： 日期： 年 月 日業(yè)主： 簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)工程缺陷責(zé)任期

11、終止證書(shū) 監(jiān)表17承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：本證書(shū)包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任終止證明簽發(fā)日期年 月 日實(shí)際缺陷責(zé)任終止證明簽發(fā)日期年 月 日承包人：簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師：簽字： 日期： 年 月 日業(yè)主：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)施工定線(xiàn)地面復(fù)測(cè)成果申請(qǐng)檢驗(yàn)單 監(jiān)表18承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工定線(xiàn)地面復(fù)測(cè)工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 承包人： 日期：

12、年 月 日樁號(hào)或位置復(fù) 測(cè) 內(nèi) 容備 注附件復(fù)測(cè)成果資料目錄（資料附后）：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 結(jié)論： 駐地監(jiān)理工程師： 日期：海新路與翁角路立交工程標(biāo)承包人主要人員上崗申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表19承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，本項(xiàng)目部下列人員已到崗，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)上崗。 承包人： 日期： 年 月 日姓 名本工程擬擔(dān)任職務(wù)職稱(chēng)畢業(yè)學(xué)校、專(zhuān)業(yè)、時(shí)間專(zhuān)業(yè)工作年限附件人員相關(guān)證件復(fù)印件：1、人員簡(jiǎn)歷表2、身份證、畢業(yè)證、職稱(chēng)證、資格證（如有）駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)

13、：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)開(kāi)工預(yù)付款申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表20承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，我部已提交了履約擔(dān)保和簽訂了合同協(xié)議書(shū)并提交了開(kāi)工預(yù)付款擔(dān)保，現(xiàn)申請(qǐng)支付開(kāi)工動(dòng)員預(yù)付款50%計(jì)人民幣 請(qǐng)予以審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件1、履約擔(dān)保2、合同協(xié)議書(shū)3、開(kāi)工預(yù)付款擔(dān)保4、進(jìn)場(chǎng)主要設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)驗(yàn)單合同（計(jì)量）監(jiān)理工程師意見(jiàn)：合同（計(jì)量）監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日業(yè)主： 業(yè)主： 日期： 年 月 日海新路

14、與翁角路立交工程標(biāo)總體施工進(jìn)度計(jì)劃申報(bào)批復(fù)單 監(jiān)表21承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：監(jiān)理工程師 根據(jù)合同要求，現(xiàn)提交本項(xiàng)目工程總體進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件總體施工進(jìn)度計(jì)劃專(zhuān)監(jiān)意見(jiàn): 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)總體施工組織設(shè)計(jì)申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表22承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：沈兆洪總監(jiān) 根據(jù)合同要求，現(xiàn)提交本項(xiàng)目工程總體施工組織設(shè)計(jì)，請(qǐng)予審

15、批。 承包人： 日期： 年 月 日附件總體施工組織設(shè)計(jì)專(zhuān)監(jiān)意見(jiàn) 理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)合同段總體工程開(kāi)工申請(qǐng) 監(jiān)表23承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：合同段全稱(chēng)海新路與翁角路立交工程標(biāo)工程地點(diǎn)主要工程數(shù)量路基土石方 m3；橋梁 米/座。致： 總監(jiān)理工程師由 （法人單位名稱(chēng) ） 承擔(dān)的 （合同段 ） 工程已經(jīng)完成以下開(kāi)工前準(zhǔn)備工作事項(xiàng)：1、2、3、根據(jù)合同和監(jiān)理工作程序要求，現(xiàn)申請(qǐng)本合同段總體工程開(kāi)工，請(qǐng)予審核批準(zhǔn)！承包人： 日期： 年 月 日附件開(kāi)工前準(zhǔn)

16、備工作材料1、總體施工組織設(shè)計(jì)審批文件；2、臨時(shí)工程及臨時(shí)設(shè)施建設(shè)情況； 3、生產(chǎn)要素進(jìn)場(chǎng)（到位）一覽表； 4、試驗(yàn)準(zhǔn)備工作情況；抄送：海新路與翁角路立交工程標(biāo)設(shè)備/構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：海新路與翁角路立交工程總監(jiān)辦下列施工設(shè)備按合同規(guī)定計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在 工程中進(jìn)場(chǎng)使用。 承包人： 日期： 年 月 日設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注挖掘機(jī)JGM923-LC4臺(tái)2015.9.1良好土石方施工裝載機(jī)ZL-502臺(tái)2015.9.1全新土石方施工空氣壓縮機(jī)GA15-

17、30VSD6臺(tái)2015.9.1全新樁基施工沖擊鉆JK6型16臺(tái)2015.9.1良好樁基施工起重機(jī)QY252臺(tái) 2015.9.1全新橋梁施工砼泵60m3/h以上商品砼配備2015.9.1良好橋梁施工推土機(jī)T14013臺(tái)2015.9.1良好樁基施工混凝土罐車(chē)10m3及以上商品砼配備2015.9.1良好橋梁施工發(fā)電機(jī)組150KVA1套2015.9.1良好橋梁施工全站儀賓得R-325NXM2套2015.9.1良好全線(xiàn)水準(zhǔn)儀DSA3202套2015.9.1良好全線(xiàn)GPS南方1套2015.9.1全新全線(xiàn)專(zhuān)監(jiān)意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)進(jìn)場(chǎng)設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)驗(yàn)單 監(jiān)表25承

18、包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：（監(jiān)理工程師）下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在_工程中使用。 承包人： 日期： 年 月 日設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注壓路機(jī)推土機(jī)平地機(jī)挖掘機(jī)濕噴機(jī)襯砌臺(tái)車(chē)水泥砼模板水泥砼泵送車(chē)架橋機(jī)腳手架龍門(mén)架貝雷片以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn)：1、性能、數(shù)量滿(mǎn)足施工需要，準(zhǔn)予使用的設(shè)備為： 。2、性能不符合施工需要，由承包人更換后再報(bào)設(shè)備為： 。3、數(shù)量或能力不足，需承包人補(bǔ)充的設(shè)備為： 。駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果批復(fù)單 監(jiān)表26承

19、包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：試驗(yàn)項(xiàng)目：施工樁號(hào)或部位：試驗(yàn)結(jié)果：附件：試驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)附件資料承包人： 日期： 監(jiān)理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)建筑材料進(jìn)場(chǎng)申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：監(jiān)理工程師下列建筑材料計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)，經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并申請(qǐng)準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。承包人： 日期： 年 月 日材料名稱(chēng)水泥砂石子鋼筋材料數(shù)量2196.3噸6220.9噸32901.8噸5461.6噸材料規(guī)格p.042.5中

20、砂520mm、1631.5mm28 25 12用途（擬用在何工程或部位）高架橋、路基、路面高架橋、路基、路面高架橋、路基、路面高架橋、路基、路面本批計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)材料產(chǎn)地福建青馳集團(tuán)新豐水泥有限公司同安蓮花智欣（雙惠）福州吳航計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)日期2015.7.202015.7.202015.7.202015.9.14承包人的試驗(yàn)試樣來(lái)源智欣攪拌站智欣攪拌站智欣攪拌站工地現(xiàn)場(chǎng)取樣方式人工人工人工人工試樣數(shù)量100kg200kg430kg28: 24kg25:19kg12:4.4kg取樣地點(diǎn)、日期智欣攪拌站2015.8.1智欣攪拌站2015.8.1智欣攪拌站2015.8.1工地現(xiàn)場(chǎng)2015.9.14試驗(yàn)日期、操

21、作人張金華張金華張金華張金華試驗(yàn)結(jié)果合格合格合格合格附件1、材料出廠質(zhì)量保證書(shū)；2、外委檢驗(yàn)報(bào)告；3、材料自檢報(bào)告。監(jiān)理意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)建筑材料報(bào)驗(yàn)單 監(jiān)表282承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：試驗(yàn)監(jiān)理工程師下列建筑材料已進(jìn)場(chǎng)，經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并申請(qǐng)準(zhǔn)予使用。承包人： 日期： 年 月 日材料名稱(chēng)材料來(lái)源、產(chǎn)地材料批號(hào)材料規(guī)格用途（擬用在何工程或部位）本批材料數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期承包人的試驗(yàn)試樣來(lái)源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果附件1、材料出

22、廠質(zhì)量保證書(shū)；2、成品原材料質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告（如有）；3、材料自檢報(bào)告。監(jiān)理意見(jiàn)：試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)分部工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單 監(jiān)表29承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：申請(qǐng)開(kāi)工項(xiàng)目：樁 號(hào)：申請(qǐng)開(kāi)工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程施工技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人：致：監(jiān)理工程師上述分部工程已具備條件，申請(qǐng)開(kāi)工。承包人： 日期： 年 月 日附件1、工程概況：工程部位、工程特點(diǎn)、工程數(shù)量等；2、施工組織設(shè)計(jì)；3、人工、材料、機(jī)械設(shè)備到位情況；4、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證措施及責(zé)任人；5、試驗(yàn)情況（

23、附試驗(yàn)報(bào)告）。意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：結(jié)論：總監(jiān)理工程師：日期：海新路與翁角路立交工程標(biāo)混凝土開(kāi)盤(pán)申請(qǐng)單 監(jiān)表30承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：工程名稱(chēng)施工日期樁號(hào)及部位設(shè)計(jì)強(qiáng)度設(shè)計(jì)混凝土用量(m3)設(shè)計(jì)塌落度（）抗?jié)B等級(jí)配合比報(bào)告單編號(hào)混凝土設(shè)計(jì)配合比（每方用量，kg/m3）混凝土施工配合比（每方用量，kg/m3）水水泥砂碎石1碎石2外加劑外摻料水水泥砂碎石1碎石2外加劑外摻料水泥品牌、種類(lèi)強(qiáng)度等級(jí)批號(hào)外加劑品牌型號(hào)廠家及生產(chǎn)批號(hào)外摻料品牌型號(hào)廠家及生產(chǎn)批號(hào)水泥檢驗(yàn)單號(hào)砂檢驗(yàn)單號(hào)碎石檢驗(yàn)單號(hào)外加劑檢驗(yàn)單號(hào)外摻料檢驗(yàn)單號(hào)攪

24、拌設(shè)備類(lèi)別混凝土運(yùn)輸方式鋼筋安裝情況模板安裝情況施工現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員：日期： 承包人試驗(yàn)員：日期：質(zhì)檢工程師：日期：監(jiān)理試驗(yàn)員：日期：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：海新路與翁角路立交工程標(biāo)承包人旬、月度工作計(jì)劃申報(bào)批復(fù)單 監(jiān)表31承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致：（監(jiān)理工程師） 根據(jù)總體施工進(jìn)度計(jì)劃要求，現(xiàn)提交（時(shí)間段） 工作計(jì)劃，請(qǐng)予審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件旬或月度工作計(jì)劃駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)承包人季、半年度、年度工作計(jì)劃申報(bào)批復(fù)單 監(jiān)表32承包單位：寧波交通工

25、程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)總體施工進(jìn)度計(jì)劃要求，現(xiàn)提交（時(shí)間段） 工作計(jì)劃，請(qǐng)予審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件季、半年度、年度工作計(jì)劃駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標(biāo)工程變更意向書(shū) 監(jiān)表33承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：工程名稱(chēng)路基工程樁號(hào)及部位變更等級(jí)主送： （業(yè)主、監(jiān)理） 變更事項(xiàng)、原因 ： 提出方代表：（單位蓋章）： 日期： 年 月 日附件1. 工程變更方案確認(rèn)單抄送單位：說(shuō)明：1、提出方

26、為承包人的應(yīng)由承包人項(xiàng)目經(jīng)理或總工簽署，提出方為監(jiān)理單位的應(yīng)由駐地監(jiān)理工程師或總監(jiān)簽署，提出方為設(shè)計(jì)單位的應(yīng)由設(shè)計(jì)代表組組長(zhǎng)或此職務(wù)以上人員簽署。提出方為業(yè)主的應(yīng)由業(yè)主代表處主任或此職務(wù)以上人員簽署。2、本表為起始表，接續(xù)表為工程變更方案確認(rèn)單、工程變更令、新增項(xiàng)目單價(jià)申請(qǐng)批復(fù)單、工程變更數(shù)量申請(qǐng)批復(fù)單、工程變更費(fèi)用申請(qǐng)批復(fù)單。海新路與翁角路立交工程標(biāo)工程變更方案確認(rèn)單 監(jiān)表34承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號(hào)：標(biāo)監(jiān)理單位：廈門(mén)中平工程監(jiān)理咨詢(xún)有限公司 編 號(hào)：工程名稱(chēng)路基工程樁號(hào)及部位變更等級(jí)變更前工程情況： 附件：1.原設(shè)計(jì)圖紙2.縱坡及豎曲線(xiàn)表（變更）；3.路基土石方數(shù)量表（變更）；4.路面設(shè)計(jì)表（變更）；5、路線(xiàn)橫斷面圖（變更）；承包人：簽字：日期：監(jiān)理工程師：簽字：日期：設(shè)計(jì)代表：簽字：日期：業(yè)主代表：簽字：日期：說(shuō)明：1、一般設(shè)計(jì)變更由監(jiān)理單位召集組織論證，重大和較大設(shè)計(jì)變更由業(yè)主召集組織論證，一般應(yīng)通過(guò)召開(kāi)工程變更四方（業(yè)主、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工）會(huì)議討論并確定變更方案，變更方案一經(jīng)確認(rèn)，可作為實(shí)施的依據(jù)。2、如四方會(huì)議一時(shí)還不能確定變更方案，則不必填寫(xiě)本表；3、本表為中間表，前續(xù)表為工程變更意向書(shū)，后續(xù)表為工程變更令、新增項(xiàng)目單價(jià)申請(qǐng)批復(fù)單、工程變更數(shù)