切實提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療

1、切實提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平實施方案 為認真貫徹落實中央和省委、省政府關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署和省扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議精神，深入實施基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助脫貧行動，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平和解決因病致貧返貧問題，結(jié)合我省實際，制定本方案。 一、工作目標 完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，全面提高建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）醫(yī)療保障救助水平，確保貧困人口就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。 二、主要任務(wù)（一）提高參保資助水平。對貧困人口參加基本醫(yī)療保險個人繳費部分由醫(yī)療救助資金給予資助，其中特困供養(yǎng)人員給予

2、全額資助，其他人員給予60%的定額資助，有條件的地方可進一步提高資助比例。 （二）提高基本醫(yī)療保險待遇水平。 1、提高門診統(tǒng)籌待遇。貧困人口縣域內(nèi)門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，門診統(tǒng)籌封頂線每人每年200元。2、提高門診慢性病報銷待遇?？h域內(nèi)門診60歲以下貧困人口門診慢性病報銷比例為65%，60歲以上（含60歲）報銷比例為70%。 3、提高住院報銷比例。貧困人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)報銷比例分別為：基層醫(yī)療機構(gòu)不低于95%，一級不低于85%，二級（含縣級三級醫(yī)院）不低于75%，三級不低于50%。（三）提高大病保險待遇水平。 貧困人口大病保險起付線為6000元，報銷比例不低于55%，封頂線不

3、低于20萬元，有條件的地市可實行分段報銷，原則上醫(yī)療費用越高報銷比例越高。（四）提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。 對患有重特大疾病的貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費用，在年度救助限額內(nèi)對特困供養(yǎng)人員按100%救助，對低保對象按不低于70%救助，其他建檔立卡貧困人口按不低于50%救助，單病種年度最高救助限額不低于3萬元。 上述基本醫(yī)療保險提高待遇部分由基本醫(yī)療保險基金承擔(dān)；大病保險提高待遇部分所需資金由城鄉(xiāng)居民大病保險基金承擔(dān)；醫(yī)療救助提高待遇部分所需資金由醫(yī)療救助資金承擔(dān)。有條件的地市可結(jié)合當?shù)刎斦?、醫(yī)療救

4、助和大病保險基金情況，進一步提高保障救助水平。三、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各部門要高度重視，將此項工作列入脫貧攻堅工作重要內(nèi)容，確保落實。人力資源和社會保障部門負責(zé)做好基本醫(yī)保、大病保險政策的落實和組織實施，加強對醫(yī)?；疬\行監(jiān)管。民政部門負責(zé)醫(yī)療救助工作組織實施，配合做好“一站式”報銷結(jié)算相關(guān)工作，定期與定點醫(yī)療機構(gòu)進行救助費用直接結(jié)算；對救助資金使用情況進行監(jiān)管，認定貧困人口中的特困供養(yǎng)人員和低保對象。扶貧部門負責(zé)實時提供貧困人口信息，并組織貧困人口參保繳費。財政部門負責(zé)對基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助資金的審核、撥付和監(jiān)督管理，會同有關(guān)部門研究解決資金使用過程中出現(xiàn)的問題，確保資

5、金安全運行。衛(wèi)生計生部門負責(zé)落實貧困人口先診療后付費政策，建立醫(yī)療機構(gòu)考核機制，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。審計部門負責(zé)按照審計計劃安排對醫(yī)?；?、救助資金等進行審計。保監(jiān)部門負責(zé)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)加強管理，監(jiān)督大病保險扶貧政策及時落實，配合做好“一站式”報銷結(jié)算相關(guān)工作。（二）加快組織實施。各市（地）要依據(jù)本實施方案制定提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平的實施細則，政策執(zhí)行期為：2017年8月1日至2020年12月31日。（三）建立先診療后付費結(jié)算機制。貧困人口縣域內(nèi)住院就醫(yī)，個人無須繳納押金，出院結(jié)算時只交納個人應(yīng)自付的費用，其余住院費用由醫(yī)院先行墊付，再與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和民政救助機構(gòu)要對實行“先診療、后付費”的縣域定點醫(yī)療機構(gòu)按照貧困人口發(fā)生醫(yī)療費用情況從基本醫(yī)?；鸷途戎Y金中預(yù)撥一定數(shù)量基金作為周轉(zhuǎn)金。（四）實行“一站式”報銷結(jié)算?？h域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)要專門針對貧困人口設(shè)置服務(wù)窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等信息系統(tǒng)對接和直接結(jié)算。商業(yè)保險機構(gòu)要主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)并依托其信息系統(tǒng)，做好大病保險醫(yī)療費用審核、支付結(jié)算和業(yè)務(wù)咨詢等工作，并充分利用網(wǎng)點多、分布廣的優(yōu)勢，為貧困人口異地就醫(yī)結(jié)算提供便利服務(wù)。（五）加大宣傳力度。人社部門要牽頭制作“三重保障線”的“明白卡”，通過微信短信等