外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)2018外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)頸椎骨質(zhì)增生疾病分類(lèi)：神經(jīng)根型由于增生的骨質(zhì)壓迫了頸神經(jīng)根導(dǎo)致了相應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)病率占頸 椎病的60%.診斷要點(diǎn)： 年齡多在4060歲之間，男性多于女性。 具有較典型的根性癥狀：如頸、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、 手指放射痛，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。 頸部活動(dòng)動(dòng)能障礙，尤其是后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。 患椎棘突壓痛、椎間孔壓迫試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性北京 張博士醫(yī)考中心搜集整理。 頸椎X線(xiàn)片顯示椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生。椎動(dòng)脈型增生的骨質(zhì)壓迫或刺激椎動(dòng)脈引起椎基底動(dòng)脈痙攣和供血不足。 發(fā)病率約占頸椎病的10%15%.

2、診斷要點(diǎn)： 中年以上患者常由于頭頸部位改變而出現(xiàn)眩暈、偏頭痛、視力 障礙、發(fā)音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒者。 發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)常受限，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 頸椎正側(cè)位及斜位X線(xiàn)片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及患椎病理性 移位。脊髓型多為增生的骨質(zhì)及頸部椎間盤(pán)退行性變突入椎管內(nèi)壓迫脊髓而引 起,約占10%50%.診斷要點(diǎn)： 中年以上患者，有四肢麻木、酸脹、燒灼、疼痛、行走時(shí)有“踩棉花感覺(jué)”，身體重心不穩(wěn)定，易摔倒。 肢體肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，膝反射減弱，出現(xiàn) 病理反射。 頸椎X線(xiàn)片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎椎管狹窄，造影檢查 有梗阻現(xiàn)象。食管型由于頸椎前緣增生的骨質(zhì)壓迫了食管后壁所致。此型較少見(jiàn)

3、。診斷要點(diǎn)： 中年以上年齡。 病人有咽喉不適、異物感、吞咽困難等癥北京張博士醫(yī)考中心 搜集整理。 X線(xiàn)片顯示有椎體前緣骨質(zhì)增生。交感神經(jīng)型增生的骨質(zhì)壓迫了頸椎兩旁的交感神經(jīng)。此型也較少見(jiàn)。診斷要點(diǎn)： 中年以上年齡。 眼裂一側(cè)大一側(cè)小，瞳孔不等大，有時(shí)視物不清。半邊顏面部 干燥，出汗少等。 X線(xiàn)片顯示頸椎骨質(zhì)增生樣改變北京張傅士醫(yī)考中心搜集整理。腹壁切口疝修復(fù)術(shù)步驟：手術(shù)切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一 并切除，故常采用梭形切口。現(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例：對(duì)有皮膚覆蓋的切口疝北京張博士醫(yī)考中心搜集整理，可在切開(kāi) 皮膚瘢痕后銳性分離。對(duì)僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則可在皮膚和瘢

4、痕結(jié)締組織交界處切開(kāi)，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結(jié)締組織， 即所謂假性疝囊，將假性疝囊四周的結(jié)締組織充分分離，使之與鄰 近的腹壁皮膚和皮下組織分開(kāi)。一般兩側(cè)需超出23cm,以減少縫 合時(shí)的張力。用止血鉗提起兩側(cè)腹直肌前鞘的筋膜組織，向外拉開(kāi), 沿假性疝囊基部邊緣切開(kāi)腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側(cè)拉開(kāi)，繼 續(xù)向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側(cè)的腹直肌后鞘 和腹膜。先在疝內(nèi)容物與疝囊無(wú)粘連處切開(kāi)疝囊，再沿假性疝囊頸部與正 常腹膜組織交界處環(huán)形剪開(kāi)。切開(kāi)時(shí)要注意避免損傷內(nèi)容，大網(wǎng)膜 粘連可以結(jié)扎、切斷。完全切除假性疝囊，將疝內(nèi)容物送回腹腔。 檢查下而的'腹內(nèi)臟器無(wú)粘連和損傷后，用7-

5、0號(hào)絲線(xiàn)間斷褥式縫合 腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合腹直?。ㄩg距1 1. 5cm即可）。再用7-0號(hào)絲線(xiàn)重疊縫合（間斷褥式縫合和間斷縫合） 腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。皮膚癌的激光術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)視腫瘤部位及腫瘤大小而準(zhǔn)備所需材料及備用的輔助器 械。而積小者常用V切開(kāi)包即可完成手術(shù);面積大者應(yīng)按常規(guī)手術(shù)切 除準(zhǔn)備敷料，嚴(yán)格消毒鋪敷。備用器械應(yīng)視腫瘤源于的部位，其目 的是協(xié)助暴露充分，便于激光手術(shù)。口腔頰粘膜鱗癌的需準(zhǔn)備小拉 鉤、吸引器。止血鉗及皮膚鉗等。行轉(zhuǎn)移性區(qū)域淋巴結(jié)切除的視清 除淋巴結(jié)的部位、多少等進(jìn)行必要的輔助性準(zhǔn)備，但必須強(qiáng)調(diào)整個(gè) 手術(shù)過(guò)程從皮膚切開(kāi)，淋巴結(jié)

6、切除中的分離，直至最后必須用激光 刀。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括對(duì)病人的血壓、心肺功能、血象的常規(guī)檢查。腫 瘤而積較大，源于解剖較復(fù)雜的器官，應(yīng)作好配血及術(shù)中可能出現(xiàn) 的特殊情況處理準(zhǔn)備。尤其對(duì)年齡大、手術(shù)相對(duì)較難，而患者有冠 心病等合并癥的，在掌握整體病情時(shí)，準(zhǔn)備應(yīng)急措施，或于術(shù)前先 進(jìn)行治療，待合并癥得到改善后再行激光術(shù)北京張博士醫(yī)考中心搜 集整理。麻醉：麻醉選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤體積和部位，較小面積腫瘤常用局部 浸潤(rùn)麻醉（2%利多卡因+1： 1000腎上腺素?cái)?shù)滴，超腫瘤23cm注射 麻醉）。面積大，源于組織器官解剖特殊，手術(shù)難度大，要行區(qū)域性 淋巴結(jié)清掃術(shù)的，在選用局部麻醉時(shí)，參照選擇全麻，或神經(jīng)干阻 滯麻醉。皮膚癌的激光術(shù)后處理皮膚癌術(shù)后治療視腫瘤體積，有無(wú)轉(zhuǎn)移而具體處理。面積小，除 使用常規(guī)治療外，主要是作好創(chuàng)而的無(wú)菌處理，包括術(shù)后換藥。較 大腫瘤術(shù)后，給予抗炎治療1周，加大VC用量，常用68g,并配 合綜合性的支持治療，以扶持機(jī)體免疫力。手術(shù)行區(qū)域性淋巴結(jié)清 除的轉(zhuǎn)移病者，術(shù)后應(yīng)輔助化療以鞏固療效。術(shù)后每日定時(shí)換藥，巨大鱗癌術(shù)后滲出物多北京張博士醫(yī)考中心 搜集整理，伴感染時(shí)尤甚，因此可每天換藥2次。作好手術(shù)而的清 潔保護(hù)，通過(guò)換藥以觀(guān)察創(chuàng)面情況，以供是否二次激光術(shù)用。對(duì)術(shù) 后病人檢查血色素較低者，病史長(zhǎng)、腫瘤大、手術(shù)損傷大，有惡病 質(zhì)表現(xiàn)，應(yīng)靜