中醫(yī)兒童保健規(guī)范講述

1、2021/2/61浦東新區(qū)浦東新區(qū)兒童中醫(yī)藥健康管理規(guī)范兒童中醫(yī)藥健康管理規(guī)范2021/2/62第一部分第一部分中醫(yī)調(diào)養(yǎng)中醫(yī)調(diào)養(yǎng)2021/2/63第一部分:中醫(yī)調(diào)養(yǎng)一、推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)二、0-36個(gè)月兒童生理、病理特點(diǎn)三、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥服務(wù)流程四、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)2021/2/64一、推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)一、推進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 2013年把0-360-36個(gè)月中醫(yī)藥兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)個(gè)月中醫(yī)藥兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目新增內(nèi)容,目標(biāo)人群覆蓋率30%30%以上。（轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍或非戶籍兒童）2021/2/65二、二、0-360-36個(gè)月

2、兒童生理、病理特點(diǎn)個(gè)月兒童生理、病理特點(diǎn)l 1 1 小兒年齡階段小兒年齡階段003636個(gè)月兒童兒童個(gè)月兒童兒童 新生兒階段（028天）; 嬰兒階段（28天1歲）; 幼兒階段（幼兒階段（1 1歲歲3 3歲）歲）; ;2021/2/66l2 2 小兒生理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn) 一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃,發(fā)育旺盛,顱囟經(jīng)謂“純陽(yáng)”; 另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩,形氣未充,溫病條辨謂之“稚陰稚陽(yáng)”。二、二、0-360-36個(gè)月兒童生理、病理特點(diǎn)個(gè)月兒童生理、病理特點(diǎn)2021/2/67 3 3 小兒病理特點(diǎn)小兒病理特點(diǎn) 小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易,傳變迅速”; 若調(diào)治得當(dāng),又“臟氣清

3、靈,易趨康復(fù)”。 這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),從治未病治未病的角度開(kāi)展 “兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”,勢(shì)必受到事半功倍的效果。二、二、0-360-36個(gè)月兒童生理、病理特點(diǎn)個(gè)月兒童生理、病理特點(diǎn)2021/2/68三、三、0-360-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥服務(wù)流程個(gè)月兒童中醫(yī)藥服務(wù)流程預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人( (健康體檢、預(yù)防接種健康體檢、預(yù)防接種) )兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)傳授穴位按揉方法傳授穴位按揉方法記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實(shí)施開(kāi)展相應(yīng)的工作記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實(shí)施開(kāi)展相應(yīng)的工作2021/2/69 3030月齡月齡1212月齡月齡1818月齡月齡242

4、4月齡月齡6 6月齡月齡3636月齡月齡根據(jù)兒童根據(jù)兒童不同月齡不同月齡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中行兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)導(dǎo)6 6、1212月齡月齡1818、2424月齡月齡3030、3636月齡月齡中醫(yī)飲食起居指中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法捏脊方法中醫(yī)飲食起居指中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉迎導(dǎo)；傳授按揉迎香、足三里穴方香、足三里穴方法法中醫(yī)飲食起居指中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉四導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法神聰穴方法工作流程工作流程2021/2/610（一）預(yù)約兒童家長(zhǎng)（一）預(yù)約兒童家長(zhǎng) 在兒童6 6、1212、1818、2424、3030、3636月齡時(shí),結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)

5、防接種的時(shí)間,預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。2021/2/611（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn),向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo) 2021/2/612（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法6 6、1212月齡,摩腹和捏脊;1818、2424月齡,按揉迎香、足三里穴;3030、3636月齡,按揉四神聰穴。2021/2/613（一）飲食調(diào)養(yǎng)（一）飲食調(diào)養(yǎng)養(yǎng)成良好的哺乳哺乳習(xí)慣;養(yǎng)成良好飲食飲食習(xí)慣;嬰幼兒脾胃脾胃功能較薄弱;嚴(yán)格控制冷飲,寒涼食物要適度。四、四、0-360-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服個(gè)月兒童中

6、醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)務(wù)2021/2/614（二）起居調(diào)攝（二）起居調(diào)攝保證充足的睡眠睡眠時(shí)間,養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣小便習(xí)慣,適時(shí)把尿;培養(yǎng)每日定時(shí)大便定時(shí)大便的習(xí)慣。衣著衣著要寬松,不可緊束而妨礙氣血流通,影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。四時(shí)調(diào)攝四時(shí)調(diào)攝。經(jīng)常到戶外活動(dòng)戶外活動(dòng),多見(jiàn)風(fēng)日,增強(qiáng)體質(zhì)。四、四、0-360-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)2021/2/615四時(shí)調(diào)攝四時(shí)調(diào)攝（1）正確理解“春捂”與“秋凍”（2）兒童秋季調(diào)攝要點(diǎn) 感冒的預(yù)防; 體瘦兒的調(diào)養(yǎng); 肥胖兒的調(diào)養(yǎng)2021/2/616四、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)（三）常用按揉部位及方法（三）常用

7、按揉部位及方法摩腹摩腹位置位置: :腹部操作操作: :操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附 著于小兒腹部,以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律 的移動(dòng)。每次13分鐘。功效功效: :改善脾胃功能,促進(jìn)消化吸收。2021/2/617（三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法捏脊位置位置: :背脊正中,督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。操作操作:操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀, 示指半屈,拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段。功效功效: :消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)。2021/2/618（三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法足三里足三里位置位置:由外膝眼向下量4橫指（三寸）,在腓骨與脛 骨之

8、間,由脛骨旁量1橫指。操作操作:操作者用拇指端按揉,每次1-3分鐘。功效功效:健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)。2021/2/619 （三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法迎香穴迎香穴位置位置:在鼻翼外緣中點(diǎn)旁,當(dāng)鼻唇溝中操作操作:雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部,中指分別按于同側(cè)迎 香穴,其余3指則向手心方向彎曲,然后使中指在迎香 穴處做順時(shí)針?lè)较虬慈?每次13分鐘。功效功效:宣通鼻竅2021/2/620 （三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法四神聰穴位置位置:在頭頂部,當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開(kāi)1寸處,共4穴 （百會(huì)穴百會(huì)穴定位:在頭部當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸;或者兩 耳尖連線中點(diǎn)處。）操作操作:用

9、手指逐一按揉,先按左右神聰穴,再按前后神聰穴, 每次1-3分鐘。功效功效:醒神益智。2021/2/621 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。操作者應(yīng)雙手保持清潔,指甲修剪圓潤(rùn),防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。天氣寒冷時(shí),要保持雙手溫暖,可搓熱后再操作,以免涼手刺激小兒,造成緊張,影響推拿。手法應(yīng)柔和,爭(zhēng)取小兒配合。局部皮膚破損、骨折不宜按揉。2021/2/622第二部分第二部分體質(zhì)辨識(shí)體質(zhì)辨識(shí)2021/2/623 一、職責(zé)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）一、職責(zé)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）制訂本單位工作計(jì)劃并組織實(shí)施,同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)。及時(shí)收集、記錄、上報(bào)相關(guān)信息。接受衛(wèi)生行政部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)的專

10、業(yè)培訓(xùn)、質(zhì)量檢查和督導(dǎo)管理。2021/2/624 二、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)對(duì)象:兒保門診兒童三、服務(wù)人員三、服務(wù)人員:中醫(yī)科醫(yī)師或經(jīng)西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)師四四、工作流程工作流程: 對(duì)兒童進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí) 予以個(gè)性化的健康指導(dǎo)填寫(xiě)兒童中醫(yī)保健服務(wù)記錄單隨訪1次（2月內(nèi)）存檔五五、體質(zhì)判定體質(zhì)判定 : 四診合參2021/2/625六、兒童體質(zhì)六、兒童體質(zhì)均衡質(zhì);陰虛質(zhì);陽(yáng)虛質(zhì);氣虛質(zhì)（肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛）;痰濕質(zhì);2021/2/626七、兒童各種體質(zhì)主要表現(xiàn)及調(diào)養(yǎng)方法七、兒童各種體質(zhì)主要表現(xiàn)及調(diào)養(yǎng)方法（一）主要表現(xiàn)（一）主要表現(xiàn) 均衡質(zhì)均衡質(zhì) 形形:營(yíng)養(yǎng)良好,體型勻稱,肌肉結(jié)實(shí),耐受寒熱,手足溫 和,面色紅

11、潤(rùn),睡眠良好,胃納正常,二便正常神神:性格平和開(kāi)朗舌脈舌脈: :舌淡紅,苔薄白,脈有力 2021/2/627 陰虛質(zhì)陰虛質(zhì)形形:體型偏瘦或瘦矮,怕熱,盜汗,口渴,飲食喜涼,手足 心熱,面色潮紅,少寐或夜寐多夢(mèng),大便干結(jié),小便黃神神:性格急躁易怒舌脈舌脈:舌紅或有裂紋,少苔或無(wú)苔,脈數(shù)2021/2/628 陽(yáng)虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)形形:肌肉一般或松軟,怕冷,可有自汗,口不渴,飲食喜溫, 手足不溫,面色恍白或少華,口唇淡白,嗜睡,大便溏 薄,小便清長(zhǎng),夜尿次數(shù)多神神:性格沉靜內(nèi)向舌脈舌脈:舌淡胖,苔白,邊有齒痕,脈無(wú)力2021/2/629 氣虛質(zhì)氣虛質(zhì)肺氣虛肺氣虛形形:體質(zhì)虛弱,易患感冒,自汗或動(dòng)輒汗出,乏

12、力,語(yǔ)聲低 微,面色少華,口唇淡白神神:性格沉靜內(nèi)向舌脈舌脈:舌淡白或胖或邊有齒痕,苔白,脈無(wú)力2021/2/630 氣虛質(zhì)氣虛質(zhì)脾氣虛脾氣虛形形:體型偏瘦,自汗或動(dòng)輒汗出,厭食或飲食不香,面色萎 黃或白,睡中露睛,大便溏薄神神:性格沉靜內(nèi)向舌脈舌脈:舌質(zhì)淡或邊有齒痕,苔白,脈無(wú)力2021/2/631 氣虛質(zhì)氣虛質(zhì)腎氣虛腎氣虛形形:體質(zhì)虛弱,肌肉松軟,有佝僂病、五遲五軟病,營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)較差,自汗,乏力,語(yǔ)聲低微,面色恍白,口唇 淡,小便清長(zhǎng),夜尿次數(shù)多神神:性格沉靜內(nèi)向舌脈舌脈:舌質(zhì)淡或邊有齒痕,苔白,脈無(wú)力2021/2/632 痰濕質(zhì)痰濕質(zhì)形形:體型偏胖或肥胖,多汗,頭身困重,不喜活動(dòng),飲食喜

13、 油膩,口不渴,口中粘膩,嗜睡,面色少華,大便正常 或溏薄,小便不多或微混神神:性格溫和穩(wěn)重舌脈舌脈:舌淡胖,苔白厚膩,脈滑2021/2/633（二）調(diào)養(yǎng)方法1 1、均衡質(zhì)、均衡質(zhì)飲食調(diào)養(yǎng)原則飲食調(diào)養(yǎng)原則:平補(bǔ)陰陽(yáng),食譜廣泛,清淡營(yíng)養(yǎng)。忌食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)辛、過(guò)燥、過(guò)苦、過(guò)酸、過(guò)膩之品。吃得不要過(guò)飽,也不能過(guò)饑,多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果,少食過(guò)于油膩及辛辣之物。推拿按摩推拿按摩:按揉足三里足三里耳穴耳穴:按壓脾、腎反射區(qū)2021/2/6342 2、陰虛質(zhì)、陰虛質(zhì)藥茶藥茶:玉竹泡綠茶。飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng):養(yǎng)陰清熱,宜食性平甘寒、甘涼滋潤(rùn)之品,如綠豆、百合、冬瓜、芝麻、藕、馬鈴薯、茄子、瘦豬肉、鴨肉、冰

14、糖等。少食性溫燥烈的食物。及時(shí)補(bǔ)充水分。推薦食療推薦食療:太子參、山楂、天門冬煮粥。沙參、玉竹煲湯。推拿按摩推拿按摩:按揉涌泉涌泉、三陰交、陰陵泉、足三里三陰交、陰陵泉、足三里。耳穴耳穴:按壓腎、膀胱反射區(qū)。2021/2/635 3 3、陽(yáng)虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)藥茶藥茶:紅糖姜棗茶。飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng):進(jìn)補(bǔ)宜補(bǔ)陽(yáng)、益陽(yáng)、溫陽(yáng),宜食辛甘溫之品,如 羊肉、蔥、姜、蒜、花椒、茴香、韭菜、桂圓、鵪鶉、海參、蝦、鮮魚(yú)、胡椒、核桃、荔枝等。少食肥豬肉等,并保持足夠的睡眠。推薦食療推薦食療: :紅棗、生姜加粳米煮粥。花生紅棗湯。推拿按摩推拿按摩:按揉命門命門、腎俞腎俞、氣海、關(guān)元關(guān)元、神闕神闕、足三里 合谷穴。耳穴耳穴

15、:按壓心、腎、胃、腎上腺反射區(qū)。2021/2/636 4 4、氣虛質(zhì)、氣虛質(zhì)藥茶藥茶: : 肺氣虛-芪棗茶。 脾氣虛-山楂麥芽茶。 腎氣虛-枸杞茶。飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng): :宜性質(zhì)平和,偏溫而容易消化的食物,不宜食過(guò)于滋膩、難消化或生冷飲品及苦寒、辛辣燥熱等寒熱偏性明顯的食物。常用的補(bǔ)氣的食物:小米、粳米、糯米、莜麥、扁豆、菜花、胡蘿卜、香菇、豆腐、馬鈴薯、紅薯、牛肉、雞肉、雞蛋等。2021/2/637推薦食療推薦食療:肺氣虛-黃芪燉雞湯。人參太棗加大米煮粥。脾氣虛-山楂蘿卜燉排骨湯。山藥、蓮子加粳米煮粥。腎氣虛-山萸肉加粳米煮粥。推拿按摩推拿按摩: :肺氣虛-按揉肺俞、天突。分推膻中。脾氣虛-按

16、揉足三里、脾俞、胃俞、天樞。摩腹。按揉手掌 大魚(yú)際部。按揉尾骨端。腎氣虛-按揉涌泉、百會(huì)、腎俞、陽(yáng)陵泉、大椎、氣海、關(guān) 元、 命門。耳穴耳穴:按壓心、肺、胃、十二指腸反射區(qū)。2021/2/638 5 5、痰濕質(zhì)、痰濕質(zhì)藥茶藥茶:車前子米仁茶。飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng):宜食溫燥化痰的甘溫之品,如小米、高粱、黃豆、薏苡仁、赤小豆、海帶、白蘿卜、辣椒、絲瓜、冬瓜、鯉魚(yú)、鯽魚(yú)等。飲食清淡,少食肥肉及甜、黏、油膩食物。推薦食療推薦食療:米仁、赤豆、白扁豆、冬瓜子仁、白豆蔻加粳米煮粥。苡仁加粳米煮粥。赤小豆、冬瓜、莧實(shí)煲湯。推拿按摩推拿按摩:按揉三陰交、陰陵泉、豐隆穴、公孫穴三陰交、陰陵泉、豐隆穴、公孫穴。摩腹。

17、耳穴耳穴: :按壓肝、胰膽、三焦、胃、十二指腸反射區(qū)。2021/2/639 八、質(zhì)量控制1、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)兒童體質(zhì)辨識(shí)工作規(guī)范。2、建立兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作檢查監(jiān)督制度。2021/2/640九、考核評(píng)估1、衛(wèi)生局每年組織相關(guān)部門對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童中醫(yī)體質(zhì) 辨識(shí)工作完成情況從數(shù)量、質(zhì)量及滿意度數(shù)量、質(zhì)量及滿意度等方面進(jìn)行全 面考評(píng)。2 2、考核指標(biāo)、考核指標(biāo) 指標(biāo)完成率=實(shí)際完成量/應(yīng)完成量100% 保健方案符合率=抽查辨識(shí)對(duì)象方案符合的數(shù)量/抽查100% 服務(wù)滿意率=電話抽查辨識(shí)對(duì)象中滿意的人數(shù)/電話抽查人數(shù)100%2021/2/641 2021/2/6Page 42人有了知識(shí)人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。明辨是非的