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1、編號(hào)：高等學(xué)校青年骨干教師國內(nèi)訪問學(xué)者推薦表姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位專業(yè)技術(shù)職務(wù)推薦學(xué)校及院系郵編及通訊地址電話 E-mail 申請?jiān)L問的學(xué)校申請?jiān)L問院系（所）及專業(yè) 申請指導(dǎo)教師教授訪問時(shí)間年月至年月年 月 日填報(bào)（此表一式三份）最高學(xué)歷/學(xué)位畢業(yè)/獲得學(xué)位學(xué)校畢業(yè)/獲得 學(xué)位時(shí)間寸 昭八、 片畢業(yè)/獲得學(xué)位的學(xué)科專業(yè)學(xué) 習(xí) 工 作 簡 歷起止年月學(xué)習(xí)、工作單位（任何職）懂何種外語、達(dá)到何種程度從事過哪些教學(xué)工作（包括授課名稱、學(xué)時(shí)、對象，指導(dǎo)學(xué)生論文、實(shí)驗(yàn)，編寫教材等）科研工作及其成果（包括承擔(dān)的課題研究項(xiàng)目、發(fā)表的主要論文和出版專著的題目和書名、發(fā) 表和出版時(shí)間、刊物和出版社，成果獲獎(jiǎng)和

2、應(yīng)用情況等）（如空格不夠，可另附頁）訪問研修的計(jì)劃（包括擬達(dá)到的研修目標(biāo)及預(yù)期成果、研修內(nèi)容及具體實(shí)施步驟）本專業(yè)教授或相當(dāng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)專家推薦意見（包括：對申請人教學(xué) 科研能力的評價(jià)；對申請人學(xué)術(shù)發(fā)展?jié)摿Φ脑u估等）推薦人任職單位推薦人簽名年 月日申請人所在學(xué)院/系推薦意見（包括：該申請人是否為青年骨干教師和 學(xué)院/系重點(diǎn)培養(yǎng)對象；學(xué)院/系是否冋意派出等）學(xué)院/系公章系主任簽名分管院長簽名年 月日推薦學(xué)校師資管理部門意見 （包括：是否已將該申請人作為學(xué)術(shù)帶頭人 或?qū)W術(shù)骨干的重點(diǎn)培養(yǎng)對象；是否冋意派出；如果該申請人被錄取， 學(xué)校是否與其簽訂研修協(xié)議 ）部門公章職能部門負(fù)責(zé)人簽名年 月日接受學(xué)校導(dǎo)師意見（是否同意接受）導(dǎo)師簽名年 月

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