醫(yī)保工作檢查督查后整改方案

1、醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查后整改方案重慶市醫(yī)療保險管理屮心：通過重慶市醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢査中，檢查人員認真核對，仔細査 詢，正確評估，真兼指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認知的提髙，受益匪淺。我院自醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置 于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善醫(yī)保職能，院委會組織了問題討 論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問 題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷

2、書寫標準進行考核，加強在 架病歷的督查，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通 報批評，給予警告。2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術時間與醫(yī)囑時間不符的情況。3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展, 新藥不斷出現(xiàn)，而醫(yī)生的藥學知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性，憑經(jīng)驗和習慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。 另外，盲目迷信新藥,特效藥，也會造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督 制度，定期進行藥事督察，對病歷，處方進行評估。制定一定的藥物使用分線，分級制度,限制醫(yī)生的使 用權限。同時定期公布醫(yī)院的主要細菌種類，藥敏

3、情況和耐藥情況,指導醫(yī)生臨床用藥。4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實時錄入，在以后工 作中加強員工專業(yè)培訓，完善人員配備。5、個別醫(yī)生資質數(shù)據(jù)未上報入庫。二、整改措施：以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督査，不斷提髙書 寫質量。2、組織醫(yī)務人員與醫(yī)保人員，以重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)學習各類工作標 準，落實到具體部門學習，提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫(yī)保入院關，建立 好三級審核入科制度，重點是醫(yī)保科

4、把關，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。4、檢查提出的各類問題，按三個部門（醫(yī)療、護理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到部門，有 部門條條落實，整改到位。5、逐層落實組織會議，如：醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議 解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實， 不斷提高。6、做到醫(yī)保工作日?；?，規(guī)范化，標準化，永恒化，院委會組織定期與不定期的抽査制度， 市醫(yī)保工作標準要求，督促檢査，檢査結果，納入部門與個人考核計分，責任落實到人，使我院 醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務的滿意，上級領導對工作認可的滿意。7、各科室醫(yī)生資質數(shù)據(jù)要及時上報入庫。敬上級領導多多指導，誠謝！重慶九洲醫(yī)院2012-1-31附：重慶九洲醫(yī)院醫(yī)生資質表院長：高云醫(yī)務科長：陳純軍婦產(chǎn)科：付曼麗主治醫(yī)師許孟玲主治醫(yī)師外科：黃佐安副主任醫(yī)師許愛軍主治醫(yī)師