醫(yī)療安全核心制度與案例分析范文

1、篇一：醫(yī)療安全核心制度與案例分析 醫(yī)療安全核心制度與案例分析醫(yī)務(wù)科/醫(yī)協(xié)辦舒祖班醫(yī)療女全核心制度廣義：包括13項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度1首診負(fù)責(zé)制度、2三級(jí)醫(yī)師査房制度、3疑難病例討論制度、4會(huì)診制度、5危重患者搶救制度、6手術(shù)分級(jí)制度、7術(shù)前討論制度、8死亡病例討論制度、9分級(jí)護(hù)理制度、10查對(duì)制度、11病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、12交接班制度、13臨床用血審核制度醫(yī)療安全核心制度狹義本院三個(gè)處理醫(yī)療糾紛的文件1、院字(2008) 44號(hào)文件關(guān)于印發(fā)關(guān)于開(kāi)展集中治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)的實(shí)施方案的通知核心內(nèi)容醫(yī)患糾紛防范及應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組護(hù)院隊(duì) 醫(yī)療安全核心制度2、院字(2008) 55

2、號(hào)文件關(guān)于印發(fā)醫(yī)患糾紛防范及應(yīng)急處理預(yù)案、惡性醫(yī)患糾紛應(yīng)急處理預(yù)案的通知核心內(nèi)容應(yīng)對(duì)糾紛的要求及工作程序惡性醫(yī)患糾紛應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療安全核心制度3、院字(2008) 75號(hào)文件關(guān)于印發(fā)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療爭(zhēng)議責(zé)任人的處理規(guī)左的通知核心內(nèi)容與大家的利益息息相關(guān)責(zé)任認(rèn)宦處罰規(guī)定本文件的制泄是集體智慧案例分析我院醫(yī)療糾紛的發(fā)生趨勢(shì)覆蓋而廣防不勝防手術(shù)科室多發(fā)非手術(shù)科室不少醫(yī)技科室加入認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全的重要性與時(shí)俱進(jìn)適應(yīng)環(huán)境增長(zhǎng)本領(lǐng)和諧共生案例分析篇二：14項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度狼山鎮(zhèn)小召衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度首診負(fù)責(zé)制疑難病例討論制度會(huì)診制度危重患者搶救制度死亡

3、病例討論制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度病歷書基本規(guī)范與管理制度交接班制度10病人知情同意書管理制度1轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度1醫(yī)師査房制度1手術(shù)前討論制度1處方管理辦法首診負(fù)責(zé)制度一. 首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊 對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。三. 診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四. 如

4、遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五. 對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。醫(yī)師查房制度一. 責(zé)任醫(yī)師每日査房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢 查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見(jiàn)：檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開(kāi) 寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑:隨時(shí)觀察病情變化醫(yī)療安全核心制度與案例分析.并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢査病人：了解病人飲食情況，征求病人對(duì) 醫(yī)療、護(hù)

5、理、生活等方面的意見(jiàn)。二. 責(zé)任醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。責(zé)任醫(yī)師査房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)參加。三對(duì)于危重病人，醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。五.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病 歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主治醫(yī)師可根拯情況做必要的檢査和病情分析，并做 出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。分級(jí)護(hù)理制度一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決左護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為I、II、III級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在想者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí) （按

6、省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求）標(biāo)識(shí)。二、特別護(hù)理病情依據(jù)(1) 病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者；(2) 各種嚴(yán)重外傷、大而積燒傷。護(hù)理要求(1) 設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救：(2) 制左護(hù)理訃劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并 記錄出入量：(3) 認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。三、一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)(1) 重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者：(2) 各種內(nèi)出血或外傷、髙燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；(3) 癱瘓、驚厥、子癇。護(hù)理要求(1) 絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需

7、要：(2) 注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理；(3) 嚴(yán)密觀察病情，每1530分鐘巡視一次，泄時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù) 病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄：(4) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，泄時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；醫(yī)療安全核心制度 與案例分析.(5) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)消潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)(1) 病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)泄，行計(jì)牽引、臥石膏床仍需 臥床休息，生活不能自理者：(2) 年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者：(3) 一般手術(shù)后或輕型先兆癩癇等。護(hù)理要求(1)

8、 臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)：(2) 注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每12小時(shí)巡視1次：(3) 做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥：(4) 給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)(1) 輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段等：(2) 各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；(3) 可以下床活動(dòng)，生活可以自理。護(hù)理要求篇三：醫(yī)療質(zhì)疑與安全管理核心制度首診負(fù)責(zé)制度1、患者就診時(shí)第一位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，第一個(gè)接診的科室為首診科室，第一個(gè)接診 的醫(yī)院為首診醫(yī)院，首診醫(yī)院首診科室的首診醫(yī)師對(duì)所接診患者，特別是

9、對(duì)急、危重患者的 急救、檢查、診斷、治療、入院、會(huì)診、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、做好必要的體格檢查，按照病歷書寫規(guī)范門(急)診 病歷書寫內(nèi)容及要求記錄好門(急)診病歷。3、對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng) 邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診(有詳細(xì)記錄)，診斷明確后即轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療。4、診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需 轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。5、如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任主持搶救工 作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。各科室醫(yī)

10、務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行危重患者先行搶救，后補(bǔ)辦 相關(guān)手續(xù)規(guī)建。6、對(duì)已接診的患者，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室 會(huì)診及治療。急診患者特別是危重患者首診醫(yī)生應(yīng)親自或指左護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。7、醫(yī)務(wù)科對(duì)全院執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。凡不認(rèn)真 執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。三級(jí)醫(yī)師査房制度1、為了確保各級(jí)臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī) 療質(zhì)量，提髙各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，制立三級(jí)醫(yī)師査房制度。主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師或科主 任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師為三級(jí)醫(yī)師，對(duì)住院患者按照三級(jí)査房

11、要求進(jìn)行查房。2、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師或科主任）査房每周12次，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng) 和有關(guān)人員隨同參加。査房?jī)?nèi)容包括審查和決左急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治 療手術(shù)訃劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、 護(hù)上對(duì)診療護(hù)理工作的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。對(duì)所查患者，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病 情變化，了解生活和一般狀況，并全而查體。3、主治醫(yī)師査房，每日1次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加。內(nèi)容包括聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，對(duì) 所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，了解住院想者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全而體格檢査，檢査醫(yī)囑執(zhí)行 情況及治療效果，對(duì)新入院患者在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，重危、未

12、明確診斷、治療效果不好的 患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確左治療方案，檢査所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求 的，都要一一予以糾正，決泄岀院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，征求對(duì)飲食、 生活的意見(jiàn)。4、住院醫(yī)師每日至少二次査房，上、下午各1次。了解所管患者的全而情況。重點(diǎn)巡視 重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理；根據(jù)病情變化，更 改醫(yī)囑，對(duì)診斷不明、療效不佳患者要重點(diǎn)研究，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或會(huì)診，對(duì)各項(xiàng)輔助檢査結(jié)果進(jìn)行分析，提出 進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開(kāi)具次日晨特殊檢 查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。了解患者飲食情況：主動(dòng)征

13、求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方而 的意見(jiàn)。5、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢査報(bào)告及所需用的檢査 器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng) 前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根拯情況做必要的檢査和病情分析，并做 岀肯泄性的指示。6、每次査房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及 有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄上級(jí)醫(yī)師査房記錄。醫(yī)師值班交接班制度1、規(guī)范醫(yī)師值班交接班管理，更好地保證醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、連續(xù)性，保證想者安全。 各科室應(yīng)設(shè)有值班醫(yī)師，并保證24小時(shí)值班醫(yī)師在院病房值班，

14、值班人數(shù)可根拯科室大小和 床位多少而定。2、值班醫(yī)師在交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，危重患者做好床前交接，全而詳細(xì)了解急、危重患 者和新入院患者的情況。3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院、危重、手術(shù)患者的病情和處理事項(xiàng)做好病程記錄，并 簡(jiǎn)明扼要記入交接班記錄本，做好床邊交班工作。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和想者臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院患者負(fù)責(zé)及時(shí) 采集病史和體格檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)向總值班或科主任匯報(bào)。6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自藹開(kāi)，若患者病情有變化應(yīng)立即診查患者, 如到其它科室會(huì)診必須離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。7、交接班記錄內(nèi)容

15、包括（1）新入院患者、急診患者、手術(shù)患者及會(huì)診情況。（2）手術(shù)患者需匯報(bào)術(shù)后診斷、術(shù)式及術(shù)中、術(shù)后等情況。（3）需交待病房術(shù)前或術(shù)后患者以及危重患者診療情況。8、交接班應(yīng)有書而記錄，由交接班醫(yī)師雙簽名。危重患者搶救制度1、規(guī)范危重患者搶救工作，及時(shí)果斷處理危重想者，確保急危重癥患者搶救，提高搶救 成功率。2、重危患者的搶救工作，一般由科主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)組織并主持，上 述人員不在時(shí)，由職稱最髙的醫(yī)師主持，但必須及時(shí)通知科主任或副主任醫(yī)師以上職稱人員。特殊患者或需協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織 有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。3、對(duì)危重患者不得以任何

16、借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、 細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全而。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。4、參加危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無(wú)條件服從主持 搶救人員的醫(yī)囑，但對(duì)搶救患者有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)左后用于搶救患者，不 得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。5、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察 病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍， 并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要 詳細(xì)交

17、待，所用藥品的空安甑經(jīng)二人核對(duì)方可篇四：醫(yī)療質(zhì)疑和醫(yī)療安全的核心制度認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、會(huì)診制度、危重患者搶救、手術(shù)分級(jí)、術(shù) 前討論、死亡病例討論、查對(duì)、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核 制度、技術(shù)準(zhǔn)入、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度（1）診負(fù)責(zé)制首診科室在接待危重、急診病人應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行病史詢問(wèn)和必要的處置，病情需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)會(huì)診情況作進(jìn)一步處置。（2）三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師每天査房22次，主治醫(yī)師每天1次，副髙以上醫(yī)師每周22次，新住院病人主治醫(yī)師以上人員48小時(shí)要進(jìn)行查房，查房時(shí)應(yīng)注重查房質(zhì)量。（3）疑難病例討論制度入院3天未確診全科討論，全科討論仍未確診的及時(shí)組織全院會(huì)診，討論結(jié)果應(yīng)以專頁(yè)記錄于病歷中。（4）會(huì)診制度急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，搶救病例隨請(qǐng)隨到，一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，注意會(huì)診的必要性和會(huì)診質(zhì)量。會(huì)診結(jié)果應(yīng)以專頁(yè)記錄于病歷中。（5）危重病人搶救制度危重病人搶救要有主治醫(yī)師以上人員主持并參與，必要時(shí)應(yīng)報(bào)告科主任，重大搶救應(yīng)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。討論結(jié)果應(yīng)以專頁(yè)記錄于病歷中。（6）手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)院應(yīng)根據(jù)河北省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（試行）針對(duì)不同?？剖中g(shù)特點(diǎn)，明確不同職稱