英國急診醫(yī)療

1、英英國國急急診醫(yī)療診醫(yī)療服服務(wù)務(wù)體系體系 本組成員：謝美、鄧敏、邱涵、蔣靜、許珠靈、唐美玲、何海揚(yáng)、茍雪松英英國國急救急救醫(yī)療醫(yī)療服服務(wù)務(wù)體系體系 英國急救醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)成： 院前急救、醫(yī)院急診中心和院前急救、醫(yī)院急診中心和ICU構(gòu)成構(gòu)成。 宗旨：宗旨： 快速、高效和人性化快速、高效和人性化 急救模式：急救模式： 將病人帶回醫(yī)院的模式將病人帶回醫(yī)院的模式 英國急救醫(yī)療服務(wù)體系英國急救醫(yī)療服務(wù)體系英國英國EMSS 急診科急診科ICU院前急救院前急救地面急救地面急救空中急救空中急救 英國急診的發(fā)展英國急診的發(fā)展 發(fā)展早，設(shè)點(diǎn)多發(fā)展早，設(shè)點(diǎn)多 國家醫(yī)療制國家醫(yī)療制 分級規(guī)劃和管理分級規(guī)劃和管理 政府

2、政府重視重視 急診目標(biāo)時間限制急診目標(biāo)時間限制一、院前急救一、院前急救急救服務(wù)中心：急救服務(wù)中心：呼救電話呼救電話服務(wù)特點(diǎn)：服務(wù)特點(diǎn)：（1） 服務(wù)項目種類繁多服務(wù)項目種類繁多（2）緊急情況下出車）緊急情況下出車l院前緊急救助服務(wù)中心的功能院前緊急救助服務(wù)中心的功能接受各種求救電話，派出救護(hù)車到現(xiàn)場，將病接受各種求救電話，派出救護(hù)車到現(xiàn)場，將病人送到急診室，為傷病員提供優(yōu)質(zhì)高效急救服人送到急診室，為傷病員提供優(yōu)質(zhì)高效急救服務(wù)。務(wù)。2. 管理與協(xié)調(diào)急診病人或特殊病人的急診病床。管理與協(xié)調(diào)急診病人或特殊病人的急診病床。這是國家衛(wèi)生服務(wù)局授予的權(quán)力。這是國家衛(wèi)生服務(wù)局授予的權(quán)力。l急救服務(wù)中心工作程序

3、急救服務(wù)中心工作程序 接聽電話接聽電話 詢問問題詢問問題 （1）有多少人需要求助）有多少人需要求助（2）被求助人員的年齡和性別）被求助人員的年齡和性別（3）病人神志情況，有無昏迷）病人神志情況，有無昏迷（4）有無呼吸）有無呼吸（5）有無胸痛）有無胸痛（6）有無各種出血）有無各種出血危重程度的分層危重程度的分層 按照分層原則按照分層原則,派出相應(yīng)的急救車輛或直升飛機(jī)派出相應(yīng)的急救車輛或直升飛機(jī) l危重程度的評估危重程度的評估 將病人的病情分為紅、黃、綠三個等級。將病人的病情分為紅、黃、綠三個等級。紅色紅色:黃色黃色:綠色綠色:代表最危重病人，特別是某些創(chuàng)傷病人或兒童，需要代表最危重病人，特別是某

4、些創(chuàng)傷病人或兒童，需要立即通知直升飛機(jī)趕赴現(xiàn)場救治；立即通知直升飛機(jī)趕赴現(xiàn)場救治；代表危重病人，其處理是先派出急救小轎車或快速摩代表危重病人，其處理是先派出急救小轎車或快速摩托車趕到現(xiàn)場，進(jìn)行救治，隨后救護(hù)車趕到運(yùn)送病人；托車趕到現(xiàn)場，進(jìn)行救治，隨后救護(hù)車趕到運(yùn)送病人；代表一般急診病人，直接的派出救護(hù)車前往現(xiàn)場救代表一般急診病人，直接的派出救護(hù)車前往現(xiàn)場救助。助。l急救員的工作任務(wù)急救員的工作任務(wù) 1.檢查處理各種病人檢查處理各種病人 2.中途應(yīng)變中途應(yīng)變 l英國院前緊急救助人員的資質(zhì)英國院前緊急救助人員的資質(zhì) 院前緊急救助服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員均為經(jīng)過三年正院前緊急救助服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員均為經(jīng)過

5、三年正規(guī)院校培訓(xùn)畢業(yè)的急救員，統(tǒng)稱規(guī)院校培訓(xùn)畢業(yè)的急救員，統(tǒng)稱Paramedics。 他們在校三年所學(xué)習(xí)的專業(yè)就是醫(yī)療急救，在校除他們在校三年所學(xué)習(xí)的專業(yè)就是醫(yī)療急救，在校除學(xué)習(xí)常規(guī)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課外，增加現(xiàn)場急救技能課，如心學(xué)習(xí)常規(guī)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課外，增加現(xiàn)場急救技能課，如心肺復(fù)蘇，氣管插管，靜脈注射和心電監(jiān)護(hù)、除顫、外傷肺復(fù)蘇，氣管插管，靜脈注射和心電監(jiān)護(hù)、除顫、外傷固定、止血包扎等固定、止血包扎等 ，畢業(yè)后到急救中心和醫(yī)院急診科實，畢業(yè)后到急救中心和醫(yī)院急診科實習(xí)一年，然后參加全國急救員資格考試，考試合格后才習(xí)一年，然后參加全國急救員資格考試，考試合格后才能參加院前緊急救助服務(wù)中心的應(yīng)聘。能參加

6、院前緊急救助服務(wù)中心的應(yīng)聘。 在英國，急救員在英國，急救員僅參加院前急救，且法律上規(guī)定沒僅參加院前急救，且法律上規(guī)定沒有處方權(quán)。有處方權(quán)。l救護(hù)車的設(shè)備救護(hù)車的設(shè)備 英國目前均為奔馳專業(yè)救護(hù)車。車內(nèi)配有各種各樣的救英國目前均為奔馳專業(yè)救護(hù)車。車內(nèi)配有各種各樣的救護(hù)器械大約護(hù)器械大約100多種。多種。 必備的氧氣、鎮(zhèn)痛劑和復(fù)蘇裝置必備的氧氣、鎮(zhèn)痛劑和復(fù)蘇裝置,先進(jìn)的車載電話和先進(jìn)的車載電話和GPS導(dǎo)航與定向系統(tǒng)。導(dǎo)航與定向系統(tǒng)。 裝備了全套急救設(shè)備，包括微型呼吸器、除顫、先進(jìn)的裝備了全套急救設(shè)備，包括微型呼吸器、除顫、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀、常用的止血固定包，人工氣道箱，吸痰器和常見監(jiān)護(hù)儀、常用的止血固定

7、包，人工氣道箱，吸痰器和常見的急救藥品。的急救藥品。 對于小孩或新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，還有專門的新生兒救護(hù)車，車對于小孩或新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，還有專門的新生兒救護(hù)車，車內(nèi)有新生兒保溫箱及全套搶救設(shè)備。內(nèi)有新生兒保溫箱及全套搶救設(shè)備。 l救護(hù)車的人員配備救護(hù)車的人員配備 在英國院前急救一般是在英國院前急救一般是2人參與，一人開車，另一人準(zhǔn)人參與，一人開車，另一人準(zhǔn)備各種器械。所有急救員必須有駕馭執(zhí)照。備各種器械。所有急救員必須有駕馭執(zhí)照。 到達(dá)現(xiàn)場后到達(dá)現(xiàn)場后2 人同時參加搶救，互相配合，然后將病人人同時參加搶救，互相配合，然后將病人用擔(dān)架車從現(xiàn)場搬運(yùn)到車內(nèi)，然后一人開車，一人照顧病用擔(dān)架車從現(xiàn)場搬運(yùn)到車內(nèi)，然后

8、一人開車，一人照顧病人和進(jìn)行各種檢查和監(jiān)護(hù)。人和進(jìn)行各種檢查和監(jiān)護(hù)。 l英國院前空中急救中心英國院前空中急救中心 空中急救是社會不斷地發(fā)展和進(jìn)步的產(chǎn)物，也是地面空中急救是社會不斷地發(fā)展和進(jìn)步的產(chǎn)物，也是地面救護(hù)向空中的擴(kuò)展和延伸。在英國僅有救護(hù)向空中的擴(kuò)展和延伸。在英國僅有2 個空中急救中心，個空中急救中心，一個在倫敦，另外一個在英格蘭的中部伯明翰。一個在倫敦，另外一個在英格蘭的中部伯明翰。 倫敦空中急救中心建立于倫敦空中急救中心建立于1990年年9月月30日，擁有日，擁有2 架直架直升飛機(jī)。倫敦空中急救中心與地面急救中心形成一個現(xiàn)代升飛機(jī)。倫敦空中急救中心與地面急救中心形成一個現(xiàn)代化的立體救

9、護(hù)網(wǎng)絡(luò)體系。倫敦空中急救中心同樣也是免費(fèi)化的立體救護(hù)網(wǎng)絡(luò)體系。倫敦空中急救中心同樣也是免費(fèi)的。從的。從2000年開始由于空中救護(hù)大幅度地增加，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)年開始由于空中救護(hù)大幅度地增加，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)猛增，國家資金不足，需要社會捐款和企業(yè)、基金組織的猛增，國家資金不足，需要社會捐款和企業(yè)、基金組織的贊助來維持。贊助來維持。 空中急救中心的主要任務(wù)：空中急救中心的主要任務(wù)： 空中急救中心空中急救中心24小時全年開放，主要任務(wù)是搶救意外小時全年開放，主要任務(wù)是搶救意外群發(fā)事故所致各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷病人和嬰糼兒危重病人群發(fā)事故所致各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷病人和嬰糼兒危重病人（1）工廠和建筑工地的意外事故，例如建筑物倒塌）工

10、廠和建筑工地的意外事故，例如建筑物倒塌（2）公共交通意外和災(zāi)難）公共交通意外和災(zāi)難 如倫敦大爆炸，高速公路連環(huán)車禍如倫敦大爆炸，高速公路連環(huán)車禍（3）高空墜落傷）高空墜落傷（4）嚴(yán)重火災(zāi)事故導(dǎo)致的燒傷）嚴(yán)重火災(zāi)事故導(dǎo)致的燒傷（5）槍擊傷，特別是造成嚴(yán)重的腦、胸、腹部傷）槍擊傷，特別是造成嚴(yán)重的腦、胸、腹部傷 空中急救中心的特點(diǎn)空中急救中心的特點(diǎn) ：（1）飛行救護(hù)隊）飛行救護(hù)隊 由由3-5人組成，由一名有資格的高年資創(chuàng)傷人組成，由一名有資格的高年資創(chuàng)傷醫(yī)生，一名急救員，兩名飛行員和一名觀察員組成。觀察醫(yī)生，一名急救員，兩名飛行員和一名觀察員組成。觀察員多為實習(xí)的急診醫(yī)師或急救員。員多為實習(xí)的急診

11、醫(yī)師或急救員。（2） 直升飛機(jī)裝備是按照一個微型急診科的標(biāo)準(zhǔn)來裝備。包直升飛機(jī)裝備是按照一個微型急診科的標(biāo)準(zhǔn)來裝備。包括各種各樣急救藥品、創(chuàng)傷外科急救箱、各種監(jiān)護(hù)儀和其括各種各樣急救藥品、創(chuàng)傷外科急救箱、各種監(jiān)護(hù)儀和其它的急救設(shè)備。它的急救設(shè)備。（3）要求在）要求在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，開展救治生命的工作，并送分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，開展救治生命的工作，并送往最好的醫(yī)院救治。往最好的醫(yī)院救治。二、醫(yī)院急診中心二、醫(yī)院急診中心 英國醫(yī)院急診科的設(shè)置有英國醫(yī)院急診科的設(shè)置有NHS批準(zhǔn)，按區(qū)批準(zhǔn)，按區(qū)域、規(guī)劃對全國的急診科進(jìn)行合理布局，指定域、規(guī)劃對全國的急診科進(jìn)行合理布局，指定有一定水準(zhǔn)的綜合性醫(yī)院設(shè)立急診

12、科，方便病有一定水準(zhǔn)的綜合性醫(yī)院設(shè)立急診科，方便病人，交通便利，急診醫(yī)療質(zhì)量可靠。人，交通便利，急診醫(yī)療質(zhì)量可靠。 醫(yī)院急診科的設(shè)置包括候診室、病情評估醫(yī)院急診科的設(shè)置包括候診室、病情評估室、室、Minor診療處、診療處、Major診療區(qū)、復(fù)蘇室、診療區(qū)、復(fù)蘇室、CDU和兒童急診區(qū)和兒童急診區(qū)l醫(yī)院急診科的設(shè)置醫(yī)院急診科的設(shè)置 輕癥區(qū)（輕癥區(qū)（minor unit）：設(shè)候診區(qū)、專屬前臺、護(hù)士問診：設(shè)候診區(qū)、專屬前臺、護(hù)士問診室室,接受非救護(hù)車送診的病人，主要有惡心、腹痛、外傷、接受非救護(hù)車送診的病人，主要有惡心、腹痛、外傷、骨折等。滯留時間不能超過骨折等。滯留時間不能超過4小時。小時。 重癥區(qū)

13、（重癥區(qū)（major unit）可容納近可容納近20個病人，主要接受由救個病人，主要接受由救護(hù)車送診的病人，暈厥、氣促、胸痛、心律失常是常見的護(hù)車送診的病人，暈厥、氣促、胸痛、心律失常是常見的疾病，滯留時間不能超過疾病，滯留時間不能超過24小時。小時。 復(fù)蘇室（復(fù)蘇室（resuscitation room）只有只有3張床，一直處在待命張床，一直處在待命狀態(tài)，每張床周圍的空間都很寬敞，復(fù)蘇的物品就在床邊狀態(tài)，每張床周圍的空間都很寬敞，復(fù)蘇的物品就在床邊，急救時順手就能拿到。滯留時間不超過，急救時順手就能拿到。滯留時間不超過4小時。小時。 在診療區(qū)的中間依次有兩個矩形工作臺，工作人員完成問在診療區(qū)

14、的中間依次有兩個矩形工作臺，工作人員完成問詢和查體后可以在這記錄病史、安排診治。詢和查體后可以在這記錄病史、安排診治。 AAU（acute admission unit or acute assessment unit）是一個急診內(nèi)科病房，由急診醫(yī)生負(fù)責(zé)。）是一個急診內(nèi)科病房，由急診醫(yī)生負(fù)責(zé)。 凡是在急診超過凡是在急診超過24小時不能回家或者收入?？撇》康牟⌒r不能回家或者收入專科病房的病人都會收入人都會收入AAU，或者家庭醫(yī)生認(rèn)為患者需要住院治療經(jīng)，或者家庭醫(yī)生認(rèn)為患者需要住院治療經(jīng)聯(lián)系后會直接轉(zhuǎn)入聯(lián)系后會直接轉(zhuǎn)入AAU。AAU也有滯留時間限制，入住后也有滯留時間限制，入住后72小時內(nèi)，醫(yī)生

15、除繼續(xù)穩(wěn)定病情、進(jìn)一步檢查外，必須決小時內(nèi)，醫(yī)生除繼續(xù)穩(wěn)定病情、進(jìn)一步檢查外，必須決定病人回家或者住院。定病人回家或者住院。l急診科的工作流程急診科的工作流程急診接待登記急診接待登記：由專門人員登記病人一般資料，包括姓名、：由專門人員登記病人一般資料，包括姓名、性別、住址、電話、私人醫(yī)生、主要癥狀、發(fā)生地、如性別、住址、電話、私人醫(yī)生、主要癥狀、發(fā)生地、如何來院等資料，系統(tǒng)、全面地錄入電腦急診數(shù)據(jù)庫。何來院等資料，系統(tǒng)、全面地錄入電腦急診數(shù)據(jù)庫。病情評估及分診病情評估及分診：專業(yè)護(hù)士對病人病情進(jìn)行評估，采集病史：專業(yè)護(hù)士對病人病情進(jìn)行評估，采集病史，體格檢查。護(hù)士根據(jù)結(jié)果將危重病人分流到復(fù)蘇室

16、，體格檢查。護(hù)士根據(jù)結(jié)果將危重病人分流到復(fù)蘇室，輕微病人到輕微病人到Minor 診療處，較重的病人到診療處，較重的病人到Major診療區(qū)診療區(qū)。醫(yī)師的診治醫(yī)師的診治：急診醫(yī)生重新詢問病史和進(jìn)行全身體格檢查，：急診醫(yī)生重新詢問病史和進(jìn)行全身體格檢查，根據(jù)需要做出相應(yīng)的實驗室和影像醫(yī)學(xué)的檢查，分析結(jié)根據(jù)需要做出相應(yīng)的實驗室和影像醫(yī)學(xué)的檢查，分析結(jié)果后做出診斷。果后做出診斷。病人歸屬病人歸屬：對于暫時難以做出決定者，送入急診科：對于暫時難以做出決定者，送入急診科CDU（相（相當(dāng)于留觀室）留觀。當(dāng)于留觀室）留觀。注意：注意： 對于救護(hù)車或直升飛機(jī)送來的危重病人，救護(hù)車通對于救護(hù)車或直升飛機(jī)送來的危重病

17、人，救護(hù)車通過車載無線電話通知醫(yī)院急診科，通報相關(guān)病情和診斷過車載無線電話通知醫(yī)院急診科，通報相關(guān)病情和診斷，醫(yī)院復(fù)蘇室的搶救隊員（一名主治醫(yī)生、一名經(jīng)治醫(yī)，醫(yī)院復(fù)蘇室的搶救隊員（一名主治醫(yī)生、一名經(jīng)治醫(yī)生、一名技術(shù)員、一名護(hù)士）做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備，包括生、一名技術(shù)員、一名護(hù)士）做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備，包括電擊除顫、插管、呼吸機(jī)，并在病床旁等候救護(hù)車的到電擊除顫、插管、呼吸機(jī)，并在病床旁等候救護(hù)車的到來。如病情特殊，需要其他?？漆t(yī)師，也由急診科通知來。如病情特殊，需要其他?？漆t(yī)師，也由急診科通知其他醫(yī)師到復(fù)蘇室待命。其他醫(yī)師到復(fù)蘇室待命。l急診科醫(yī)師的工作范圍與職責(zé)急診科醫(yī)師的工作范圍與職責(zé)急診科工作

18、的人員包括急診專業(yè)人員和急診科工作的人員包括急診專業(yè)人員和Medicine（相當(dāng)（相當(dāng)大內(nèi)科）的醫(yī)師同時在急診科工作，急診科醫(yī)生接診所大內(nèi)科）的醫(yī)師同時在急診科工作，急診科醫(yī)生接診所有病人有病人 要求知識比較全面，尤其是對于常見急診處理非常熟練要求知識比較全面，尤其是對于常見急診處理非常熟練承擔(dān)急診危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)承擔(dān)急診危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急診科醫(yī)師對自己接診的病人，完成部分相關(guān)檢查急診科醫(yī)師對自己接診的病人，完成部分相關(guān)檢查大部分醫(yī)院單獨(dú)設(shè)立的兒科急診，由急診科管理，急診大部分醫(yī)院單獨(dú)設(shè)立的兒科急診，由急診科管理，急診醫(yī)師輪流到兒科急診區(qū)域工作醫(yī)師輪流到兒科急診區(qū)域工作 英國醫(yī)學(xué)院學(xué)制英國醫(yī)學(xué)院學(xué)制6年。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院均在綜合性大年。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院均在綜合性大學(xué)內(nèi)。前學(xué)內(nèi)。前2年學(xué)習(xí)各門基礎(chǔ)學(xué)科，后年學(xué)習(xí)各門基礎(chǔ)學(xué)科，后3年接觸臨床科目。年接觸臨床科目。英國的醫(yī)師在經(jīng)過一定的高級專業(yè)培訓(xùn)后即能獲得醫(yī)學(xué)英國的醫(yī)師在經(jīng)過一定的高級專業(yè)培訓(xùn)后即能獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。博士學(xué)位。 最后一年每個學(xué)員在其母校的資助下需在醫(yī)院里進(jìn)最后一年每個學(xué)員在其母校的資助下需在醫(yī)院里進(jìn)行一年的帶薪實習(xí)。其中行一年的帶薪實習(xí)。其中6個月在內(nèi)科，個月在內(nèi)科，6個月在外科。個月在外科。在一年