醫(yī)學人文學理論與實踐探討試題

1、一、選擇題（單選題）1. 醫(yī)學人文學的指導思想是 （）A. 馬列主義、毛澤東思想B.鄧小平理論 C.三講、三代表 D.科學發(fā)展觀2. 醫(yī)學人文學的總綱是 （）A .以人為本 B. 科學發(fā)展 C. 和諧健康D .以人為本、 科學發(fā)展、和諧健康3. 醫(yī)學人文有廣義和狹義之分，廣義的醫(yī)學人文，其指稱范圍是 （）A. 醫(yī)學世界 B. 醫(yī)學文學 C. 醫(yī)學史學 D. 醫(yī)學哲學4. 狹義的醫(yī)學人文，通常其所指稱的學科是 （）A. 醫(yī)學文學 B. 醫(yī)學史學 C. 醫(yī)學哲學 D. 前三者5. 醫(yī)學科學有廣義和狹義之分，廣義的醫(yī)學科學是指 （）A. 自然科學的醫(yī)學 B. 社會科學的醫(yī)學 C. 人文科學的醫(yī)學 D

2、. 前 三者的總和6. 在狹義的醫(yī)學人文學和屬于自然科學技術的醫(yī)學之間， 起橋梁作用的醫(yī)學 人文學科包括（）A. 醫(yī)學道德與倫理學和醫(yī)學法學B.醫(yī)學管理學和醫(yī)學經濟學C. 醫(yī)學心理學及醫(yī)患關系學與醫(yī)患溝通學等 D. 以上都是7. 醫(yī)學人文哲學是 （）A. 馬克思主義哲學 B.醫(yī)學文化哲學C.醫(yī)學科技哲學D.唯心主義哲學8. 醫(yī)學人文哲學所指稱的“人”，包含“所有人”。如果按狄爾泰的觀點， 只有“人”才能稱之為（）A. 生命 B. 自然人和生物人 C. 社會人、經濟人 D. 心 理人9. 醫(yī)學的本體即醫(yī)學的終極依附是 （）A. 自然人和生物人B. 社會人和心理人 C. 精神人 D. 前三者的統(tǒng)一

3、體10. 廣義的醫(yī)學科學和狹義的醫(yī)學科學，從本質意義上來說，都是 （）A. 博物學和知識B. 理論 C. 技術和能力 D. 人類文化11. 從本質上來說，醫(yī)學的發(fā)展史，也是醫(yī)學的思想史，每一種醫(yī)學模式， 都是相應醫(yī)學思想指導下的醫(yī)學模式， 從醫(yī)學思想史角度， 醫(yī)學模式的歷史， 可 簡化如下（ ）A. 神靈主義醫(yī)學模式 - 自然哲學醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式B. 神靈主義醫(yī)學模式 - 自然哲學醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式 - 生物心理社會醫(yī)學模式C. 經驗醫(yī)學模式-生物醫(yī)學模式-系統(tǒng)醫(yī)學模式D. 神靈主義醫(yī)學模式-自然哲學醫(yī)學模式-生物醫(yī)學模式-生物心理社會 醫(yī)學模式 - 人本-人文醫(yī)學模式12. 關于醫(yī)

4、學的人本體 - 生命的理解，正確的是 （）A. 醫(yī)學的本體是人，是生命，人的自然屬性、生物屬性、社會屬性、心理屬 性、精神屬性是統(tǒng)一的，它們都是醫(yī)學的人本體 - 生命的內在屬性B. 自然因素、生物因素、社會因素、心理因素、精神因素影響健康，是由人 的內在屬性，即人的自然屬性、生物屬性、社會屬性、心理屬性、精神屬性所決 定的，是必然的C. 人，通過人自身，把天性和地性與自身統(tǒng)一起來，形成天、人、地合一的 人性，人性中包含著自然屬性、生物屬性、社會屬性、心理屬性、精神屬性，是 五種屬性的統(tǒng)一體。因此，自然因素、生物因素、社會因素、心理因素、精神因 素都是人的內在因素， 而不是外在因素。 不管發(fā)現(xiàn)多

5、少種影響人 - 生命健康的因 素，都是可以理解的，不必要感到意外和驚喜D .以上都正確13. 關于人本 - 人文醫(yī)學模式的理解，正確的是（）A. 人本-人文醫(yī)學模式是以人本體-生命為終極依附的，人本-人文醫(yī)學模 式把醫(yī)學看成是醫(yī)學文化，醫(yī)學文化的本體是人 - 生命B. 人本-人文醫(yī)學模式認為，醫(yī)學的核心是醫(yī)學文化，醫(yī)學的發(fā)展演化是醫(yī) 學文化的發(fā)展和演化C. 人本-人文醫(yī)學模式認為，醫(yī)學作為以人為本的文化體系，是生物醫(yī)學、 社會醫(yī)學、 心理醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學等等各種文化組分的發(fā)展、 整合與超越， 是思想、 理論、技術、方法、工程完備的文化體系D .以上都正確14. 關于人本 - 人文醫(yī)學模式，下列理

6、解正確的是 （）A. 人本-人文醫(yī)學模式以人為本體，從文化的視角，用認知的轉變，消解科 技與人文的二元對立，人本 - 人文醫(yī)學模式，首先和主要的，是認知的人本 - 人文重大轉變。 人本- 人文醫(yī)學模式， 是醫(yī)學向人文的回歸， 是醫(yī)學與人文的統(tǒng) 一，是醫(yī)學發(fā)展歷史上新的螺旋和歷史必然B. 人本-人文醫(yī)學模式下的醫(yī)學思維方式， 不再是單純的分析、還原，而是 從醫(yī)學的人本體與醫(yī)學文化體系出發(fā)，系統(tǒng)、演繹方法與分析、還原、歸納方法 的綜合與統(tǒng)一C. 人本-人文醫(yī)學模式，不僅是醫(yī)學思想、理論和思維方式和認知的轉變， 也是醫(yī)學實踐的轉變D. 以上都對15. 關于人本 - 人文醫(yī)學模式的正確理解（）A. 人

7、本-人文醫(yī)學模式對生物醫(yī)學的反思和批判，主要和首先是認知轉變的 缺失，以及生物醫(yī)學科學技術的濫用。B. 在人本-人文醫(yī)學模式下反思和批判，生物醫(yī)學科學技術的濫用，不是生 物醫(yī)學科學技術本身的錯， 其實是作為人文醫(yī)學體系中生物醫(yī)學科學技術文化樣 式與其他醫(yī)學文化樣式關系的失衡， 更是作為醫(yī)學文化化育下的醫(yī)學人的認知偏 差。C. 在人本-人文醫(yī)學模式下反思和批判，生物醫(yī)學科學技術的濫用，更是作 為醫(yī)學文化化育下的醫(yī)學人的認知偏差。在人本 - 人文醫(yī)學模式下反思和批判， 從本質上來理解， 醫(yī)學科學和技術的教育， 同樣是醫(yī)學人文教育， 也是醫(yī)學人文 教育的組成部分和重要的組成部分之一D. 以上都正確1

8、6. 醫(yī)學人文管理方法體系包含以下方法（）A. 醫(yī)學科學發(fā)展觀管理和醫(yī)學人文學思想管理B. 醫(yī)學道德和倫理與醫(yī)學法學管理C. 經濟管理和心理管理D. 以上都對17. 醫(yī)學人文管理思想對醫(yī)學教育的啟示（）A. 醫(yī)學人文管理模式，要求醫(yī)學人文素質教育和專業(yè)技能教育合二為一，學校教育和醫(yī)院臨床教育合二為一。 醫(yī)學人文管理模式， 要求把醫(yī)學人文素質教育 和專業(yè)技能教育， 把學校教育和醫(yī)院臨床教育統(tǒng)一起來， 統(tǒng)一到醫(yī)學人文教育中 來B. 醫(yī)學人文管理模式，要求以科學發(fā)展觀為指導，以醫(yī)學人文為主線，貫穿 招生- 在校學習 - 醫(yī)院實習 - 就業(yè)的始終， 科學統(tǒng)籌、 密切合作， 并把脫產教育 和繼續(xù)教育、

9、在校教育和離校教育， 以及終身教育統(tǒng)一起來， 培養(yǎng)出職業(yè)技能和 人文素質都過硬的產品，并能提供優(yōu)質的售后服務，創(chuàng)立品牌。只有這樣，也才 能真正有利于保證產品的長期市場銷售C. 一味和片面強調專業(yè)技能教育，認識不到專業(yè)技能管理也屬于醫(yī)學人文素質管理，或者強行把專業(yè)技能管理和醫(yī)學人文素質管理對立起來，看不到醫(yī)學人文管理與專業(yè)技能的相輔相成，互相促進的關系，看不到醫(yī)學人文管理模式中包 含著對醫(yī)學專業(yè)技能管理，甚至認為醫(yī)學人文素質管理是表面形式、浪費時間、 沒有立竿見影的短期實效的看法，是不符合科學發(fā)展觀的，也是醫(yī)學管理理念和 方法落后的表現(xiàn)D. 以上都正確18. 醫(yī)學人文管理模式中各種管理方法的關系

10、正確的是（ ）A. 醫(yī)學人文管理模式中的各種管理方法， 主要涉及的是宏觀管理方法，主要 涉及的不是微觀管理方法B. 醫(yī)學人文管理模式中的各種管理方法，是互相聯(lián)系、有機統(tǒng)一的管理系統(tǒng) 體系，醫(yī)學人文管理模式中的管理方法， 是以科學發(fā)展觀為指導的統(tǒng)一的、 有機 的管理方法體系C. 醫(yī)學人文管理模式中的各種管理方法形成的管理體系，有利于在醫(yī)學管理中，真正、切實貫徹踐行科學發(fā)展觀D. 以上都正確19. 以下哪些是關于醫(yī)學文學的理解（ ）A. 醫(yī)學文學是關于醫(yī)學的文學，屬于醫(yī)學人文學科體系。B. 醫(yī)學理論和醫(yī)學實踐，為醫(yī)學文學提供了豐富的素材，醫(yī)學文學來源于醫(yī) 學理論和醫(yī)學實踐，又高于醫(yī)學理論和醫(yī)學實踐

11、。C. 醫(yī)學文學是醫(yī)學人文學教育極其豐富的素材，也是傳播、弘揚、實現(xiàn)醫(yī)學 人文目的的有效管理方法和重要手段， 醫(yī)學文學，對于實現(xiàn)醫(yī)學教育的目的、醫(yī) 學人文思想教育的目的，以及醫(yī)學生素質教育，都將會起重要作用D. 以上都正確20. 關于醫(yī)學科技和醫(yī)學人文的關系，正確的理解是（ ）A. 醫(yī)學科技和醫(yī)學人文是對立的，醫(yī)學科技不是人文，兩者風馬牛不相及B. 醫(yī)學科技和醫(yī)學人文不是對立的， 兩者有聯(lián)系，應該把人文引入醫(yī)學，給 醫(yī)學科技穿上人文的美麗外衣C. 醫(yī)學科技和人文不是對立的，兩者是統(tǒng)一的。歸根結底，醫(yī)學是醫(yī)學人類 文化，醫(yī)學科技和醫(yī)學人文只不過是醫(yī)學的一體兩面。人文是醫(yī)學的內核，所有 醫(yī)學的，都

12、是人文的。醫(yī)學歸根結底是醫(yī)學人類文化，醫(yī)學的人文性是醫(yī)學的根 和本質，醫(yī)學的內核是醫(yī)學文化，醫(yī)學的發(fā)展演化即醫(yī)學文化的發(fā)展和演化。醫(yī) 學回歸人文，是醫(yī)學發(fā)展演化的宿命，醫(yī)學與人文的統(tǒng)一，是醫(yī)學發(fā)展歷史上新 的螺旋和歷史必然D. 所有醫(yī)學問題，都只是技術問題21. 醫(yī)學教育從本質上來講是醫(yī)學人文化教育，是醫(yī)學素質教育，這種素質 包含（ ）A. 科學發(fā)展觀的政治素質B. 科學發(fā)展觀指導下的醫(yī)學人文修養(yǎng)素質，包括文、史、哲、美學、職業(yè)道 德倫理、法律修養(yǎng)、人文管理素質、職業(yè)心理素質、人際關系與溝通素質等方面 的素質C. 與醫(yī)學職業(yè)相關的科學知識、理論、技能、思維等方面的素質D. 以上都包括22. 醫(yī)

13、學和醫(yī)生的作用（）A. 治愈疾病B.預防疾病C. 照顧病人、幫助病人D.有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰23. 醫(yī)學是世界， 醫(yī)學世界是人的世界， 是醫(yī)學文化的世界， 組成醫(yī)學社會， 是醫(yī)學組成要素及其相互關系的總和，其組成要素包括（）A. 自然與生物 B. 人 與社會 C. 心理和精神D.以上都包括24. 醫(yī)學是世界， 醫(yī)學世界是人的世界， 是醫(yī)學文化的世界， 組成醫(yī)學社會， 是醫(yī)學組成要素及其相互關系的總和，其相互關系包括（）A. 人與自然環(huán)境的關系，人作為生物自身以及與其他生物的關系B. 人與人以及人與社會的關系C. 人的個體心理以及與他人心理和社會心理的關系，人的精神與文化的關

14、系D. 以上都包括25. 醫(yī)學作為人類文化哲學的理解，是（）A. 從人與自然環(huán)境的關系、人作為生物自身以及與其他生物的關系、 人與人 以及人與社會的關系、 人的個體心理以及與他人心理和社會心理的關系、 人的精 神與文化的關系角度， 對人- 生命的健康與疾病、 生存與死亡所進行的理解、 體 驗、表達的過程和成果B. 醫(yī)學的本質，是醫(yī)學的人類文化屬性-醫(yī)學的本質，是醫(yī)學的人文性。這 同樣是對醫(yī)學的本質，所作出的醫(yī)學人類文化哲學的理解、體驗和表達C. 從工程學角度理解，醫(yī)學是優(yōu)生-優(yōu)育-優(yōu)活-優(yōu)死的生命系統(tǒng)工程D. 以上都包括26. 醫(yī)學道德倫理的前提和基礎是（）A. 醫(yī)學道德和倫理哲學B. 醫(yī)學道

15、德和倫理規(guī)范C .醫(yī)學法律規(guī)范D.醫(yī)學道德心理學27. 醫(yī)學道德倫理的培育，一般地，其主要方式是( )A.醫(yī)學道德倫理教育 B.個人自我修養(yǎng) C.醫(yī)學道德倫理監(jiān)督 D. 以上都包括28. 醫(yī)學法學和醫(yī)學的關系是()A. 醫(yī)學法學相對較為剛性B. 醫(yī)學法學是人文學科，從法學層次思考和規(guī)范醫(yī)學實踐C. 醫(yī)學法學不只是法學條文的匯編，不只是如何保護醫(yī)生和醫(yī)院的一門課 程。醫(yī)學法學是維護醫(yī)學公平、主持正義、維護病人和醫(yī)生的利益、關注病人生 命的醫(yī)學人文學科D. 以上都包括29. 關于心理學及其與醫(yī)學的關系，正確的是( )A. 心理學從哲學中分化出來是最晚的， 所有心理學理論、技術、方法的共同 基點，是

16、各自不同的人性哲學。B. 醫(yī)學管理心理學不是心理學理論、心理學技術與醫(yī)學管理的簡單嫁接，管 理心理學是關于人的心理學，是人文學思想指導下的心理學理論、方法、技巧的 應用，幫助自我完善、自我成長，以及全面素質的提高，是促進人的健康和發(fā)展的心理學C. 醫(yī)學自產生以來，就與心理學結下了不解之緣，兩者之間存在著不可分割的千絲萬縷的聯(lián)系。心理學和醫(yī)學密切的關系，正得到越來越深刻的認識和重視， 醫(yī)學心理學只是心理學的一個分支， 是屬于心理學范疇，而不屬于醫(yī)學；所以醫(yī) 學心理學對心理學的理解和研究雖然是專業(yè)的，但對醫(yī)學的了解深度不足，其解決醫(yī)學醫(yī)療上的專業(yè)問題顯得力度不夠，力不從心D. 以上都對30. 關于

17、醫(yī)學心理學和心理醫(yī)學，正確的是( )A.醫(yī)學心理學只是心理學的一個分支，是屬于心理學范疇，而不屬于醫(yī)學； 所以醫(yī)學心理學對心理學的理解和研究是專業(yè)的，但對醫(yī)學的了解深度不足，其解決醫(yī)學醫(yī)療上的專業(yè)問題顯得力度不夠，力不從心B. 當前社會的心理疾病，其醫(yī)學問題、心理問題都密切結合、糾纏在一起； 因此只解決心理問題不解決生理問題，是很難徹底解除病人痛苦的；而只處理生 理上的功能紊亂，而不從心理上去挖掘根子，予以化解，也就難以徹底消除病根， 治愈疾病。然而這個“原理”，單純的醫(yī)學心理學并未加以研究，更缺少論述；在當前的醫(yī)學中，除增設了 “醫(yī)學心理學”課外，更未進入深入的探討。所以這 個問題的研究、論

18、述、深化是另一門新的學科的任務了。 這門學科可以名之為心 理醫(yī)學。心理醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支，是屬于醫(yī)學范疇。心理醫(yī)學中心理疾病、 心理健康、心理咨詢、心理治療，已成為當代醫(yī)學的重要內容、重要組成部分。 在每一個新的學科中都包含著物質運動的較為簡單的規(guī)律，但也總有一些無法用 以往的學科來解釋的、更為特殊的新規(guī)律，就像我們不能單用物理和化學的知識 來解釋生物學一樣，也不能完全用神經生理學的知識來解釋心理學C. 心身醫(yī)學是醫(yī)學與心理學交叉所釀生的新興學科，她誕生于上個世紀30年代。以醫(yī)學界為主，并有不同專業(yè)的工作人員參與研究，如心理學家、倫理學者、人類學家和社會學家等，所以在其定義和研究范圍上還不完

19、全統(tǒng)一，理解上也各有差異，因而出現(xiàn)了與之相關的眾多學科，如心理生理醫(yī)學、行為醫(yī)學、臨 床心理學和醫(yī)學心理學等，但這些學科在許多實質內容方面具有較大程度上的雷 同性。如關注的對象主要為社會文化和心理因素對軀體健康及疾病防治的影響 等，除醫(yī)學方法外，常常運用心理與行為的測量技術以及心理保健和精神健康等 的方法手段。所謂“心身醫(yī)學” (psychosomatic medicine ， PSM，廣義的是 “指在醫(yī)學研究和診所治療中，除要運用生理學、解剖學、藥理學、外科及食療 等的方法外，還應使用心理學方法，要兩方面協(xié)調而同時進行”。比如：顯而易 見，對于腫瘤來說，它與心理因素密切相關，就使得它首先有必

20、要借助已經融合 了心理學認識、方法與手段的“心身醫(yī)學”，以利于更好地疏理腫瘤與人的心理 屬性之間的錯縱聯(lián)系D. 以上都包括二、簡答題1. 醫(yī)學人文學是什么？2. 醫(yī)學人文哲學是什么？3. 什么是醫(yī)學人文哲學理論體系的總綱？4. 醫(yī)學人文哲學的研究對象是什么？5. 醫(yī)學人文哲學的主要研究方法是什么？6. 醫(yī)學人文哲學理論體系的邏輯起點和終點是什么?7. 醫(yī)學人文哲學理論體系的本體論是什么?8. 簡述醫(yī)學人文哲學的理論體系結構9. 醫(yī)學人文哲學是如何展開的？10. 醫(yī)學科技和醫(yī)學人文的關系是怎樣的？11. 醫(yī)學教育涉及哪些方面的內容？12. 醫(yī)學生和醫(yī)學職業(yè)工作者的素質涉及哪些方面?13. 醫(yī)學人

21、文管理方法論體系涉及哪些層面的內容?14. 在醫(yī)學人文學的學科體系中，醫(yī)學人文哲學居于什么地位？15. 醫(yī)學人文學的學科體系中，你認為哪些是基礎性學科？哪些是橋梁性學科？哪些是工具性學科？相互間形成什么樣的關系？三、材料分析題材料一：2007年 11月 21日下午 2 時許， 22歲的孕婦李麗云因肺部感染被送到首都 醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院京西院區(qū)， 當時是自己走到呼吸內科門診的， 僅僅 2 個多 小時后，李麗云即發(fā)生呼吸心跳停止， 最終死亡。 是什么原因導致的死亡？真的 是“丈夫拒絕簽字致孕妻死亡”嗎？根據(jù)尸體檢驗和病歷資料，我從一個職業(yè)法醫(yī)的角度，提出如下個人意見：1. 李麗云腹中的胎兒尚未足

22、月，就診時沒有臨產。 根據(jù)對李麗云尸體的法醫(yī)鑒定書記載：腹中的胎兒重 1948g， 頭 圍 31cm， 胸圍27.3cm，腹圍25.4cm。證實胎兒的發(fā)育程度在妊娠的34周左右，為不足 月兒。俗話說，“十月懷胎，一朝分娩”，孕婦在分娩前，往往出現(xiàn)一些預示孕婦 不久將臨產的癥狀，稱之為先兆臨產：包括假臨產、胎兒下降感和見紅。而當孕 婦出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮腹部疼痛時，則標志著產婦進入臨產狀 態(tài)。李麗云是以肺部感染就診的， 并不是臨產而去生產的。 李麗云確切的懷孕時 間并不清楚，也沒有任何臨產的先兆和表現(xiàn)。 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 （京 西院區(qū)）在未進行必要產前檢查的情況下， 僅憑估

23、計的末次月經時間， 估計胎兒 為“孕足月”，而要進行剖宮產，我個人認為極其草率。2. 李麗云缺乏緊急剖宮產的指征。 剖宮產術是一種經腹切開子宮壁取出能存活的胎兒及其附屬物的產科手術。既然是手術，就必然存在著它的適應癥和禁忌癥。剖宮產手術的適應癥按程度、 時間及來源可以分為很多種， 如：骨盆嚴重狹 窄或畸形；先兆子宮破裂； 妊娠高血壓綜合征； 妊娠合并心臟病， 心功能不全者； 前置胎盤；高危妊娠；胎兒窘迫；胎位異常等。禁忌癥主要包括：孕婦一般狀況 差或合并嚴重的內外科疾患， 不能耐受手術， 必須給予有效治療， 待病情改善后 方可考慮剖宮產術。所謂“妊娠合并心臟病，心功能不全者”是指孕婦患有嚴重的

24、器質性心臟 病，不是指因為肺部感染所致的急性呼吸循環(huán)衰竭。 就本例來看， 孕婦李麗云并 無采取剖宮產手術的任何適應癥；相反，入院時即有重癥肺炎，急性呼吸、循環(huán) 衰竭，情況非常危急， 屬于緊急剖宮產的禁忌癥。 不要說孕婦李麗云還沒有剖宮 產手術的指征， 即使確實存在剖宮產手術的指征， 在合并急性呼吸、 循環(huán)衰竭的 情況下， 也不能進行手術， 因為當時李麗云母子根本不可能耐受手術， 就是手術 了，也會死在手術臺上。 此時醫(yī)院正確的做法應當是， 也只能是， 積極控制感染， 改善通氣和組織供氧， 嚴格控制輸入液體量， 糾正心力衰竭， 而不是進行剖宮產 手術。3. 呼吸心臟內科醫(yī)師的救治缺位。根據(jù)肖志軍

25、陳述， 李麗云被送到醫(yī)院時是下午 2 時許，是自己走進呼吸內科 門診的。北京市衛(wèi)生局的調查認定，李麗云是下午 2 時 50 分在呼吸內科門診就 診，初步診斷為“重癥肺炎，心功能不全，肺栓塞？孕 36 周”， 50分鐘后的 3 時 40 分由呼吸內科門診用輪椅推入了婦產科病房。后來在李麗云的整個搶救治 療期間，并沒有呼吸心臟內科的醫(yī)師到場進行救治， 甚至于沒有邀請其參加會診。 對于一個已經診斷為重癥肺炎，心功能不全，肺栓塞可能的危重病人，在 50 分 鐘的寶貴時間里，呼吸內科醫(yī)生采取了什么診療搶救措施？這樣的病人能轉科 嗎？為什么要轉到婦產科？在李麗云的整個搶救過程中， 呼吸心臟內科醫(yī)師的救 治

26、是完全缺位的。4. 存在致命性的處理錯誤對于一名患有急性呼吸、 循環(huán)衰竭的患者， 正確的處理應該是嚴格控制輸入 液體量，保持體液負平衡， 每天出入液體量一般應控制在入量比出量少 500ml 左 右，同時應參考患者的中心靜脈壓、血壓、肺動脈楔壓、脈壓以及尿量來隨時調 整。同時可以采取給予一些血管擴張劑、 利尿劑以及四肢輪流結扎止血帶降低心 臟前負荷等措施。而根據(jù)李麗云的病歷記錄：下午 3 時 40 分，住入婦產科后， 當即進行了兩路靜脈輸液，輸入的均為生理鹽水、碳酸氫納、萬汶、甘露醇等擴 充血容量的液體。輸入液體 5 分鐘后，李麗云出現(xiàn)“呼吸困難加重，端坐呼吸， 咳大量泡沫樣痰”， 15 分鐘后

27、“咳出大量粉紅色泡沫樣痰”。再后來，下午5時，胎心測不到， 5時 30分，李麗云心跳呼吸停止， 7 時 25 分，宣布臨床死亡。 在3個多小時的時間里，靜脈液體入量將近 2500ml，而記錄出量為零。對于一 名心肺功能嚴重衰竭的患者，如此大劑量的補液，只能進一步加重心臟的負荷， 加速患者的死亡。因此，這種處理是引起李麗云迅速死亡的致命性醫(yī)療錯誤。 材料二：關于“北京朝陽醫(yī)院京西分院孕婦胎兒死亡事件”的律師意見 對于 2007年 11 月 21日發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院京西分院孕婦李某和腹中胎兒 死亡，以及其同居者肖某拒行手術簽字事件， 南京市律師協(xié)會醫(yī)療糾紛法律業(yè)務 委員會于 2007年 12 月

28、9 日上午召開了全體委員律師會議， 律師們在對該事件的 有關事實以及我國現(xiàn)行的相關醫(yī)療衛(wèi)生法律、 行政法規(guī)、部門規(guī)章以及診療護理 規(guī)范常規(guī)進行全面深入的學習和研究后， 進行了熱烈而深入的討論， 并形成了下 列法律意見：一、北京朝陽醫(yī)院京西分院及其責任醫(yī)務人員的醫(yī)療行為違反了急診搶救的 有關法律規(guī)定以及診療規(guī)范， 直接造成了孕婦及其腹內胎兒的死亡， 應構成一級 甲等醫(yī)療事故。理由如下：（一）及時搶救，孕婦李某不一定死亡，而胎兒則完全可以存活 孕婦李某于當日下午 4 時入院時， 雖已處于呼吸、 心臟衰竭狀態(tài)， 但并非必死無疑， 一個半小時后孕婦才出現(xiàn)心跳停止。 即便出現(xiàn)心跳停止， 及時采取心肺 復

29、蘇措施，李某仍有挽救生還之可能。李某入院時其腹內胎兒胎心正常， 其后一小時內無胎兒異常之記錄， 一小時 后才出現(xiàn)胎心未聞及。 如果及時采取剖腹產措施， 胎兒完全可以存活。 李某入院 時已明確處于需行急診搶救狀態(tài)，其腹內胎兒的存亡也系于其身。（二）院方及其醫(yī)務人員負有“救死扶傷”的急診搶救義務 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有“救死扶傷”之權利， 更有“救死扶傷”之法定義務。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第 3 條規(guī)定， “醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水 平，發(fā)揚人道主義精神， 履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。 ”。醫(yī)療機構管理條例 第 3條規(guī)定“醫(yī)療機構以救死扶傷， 防病治病， 為公民的 健康服務

30、為宗旨”。顧名思義，“救死扶傷”當然是指醫(yī)務人員的急診搶救事務。（三）搶救急?；颊卟槐芈男兄橥夂炞质掷m(xù)， 院方及衛(wèi)生行政部門錯誤 理解知情同意法律規(guī)定， 違反急診搶救之法定義務， 直接導致孕婦及胎兒的死亡。 要求肖某為其所謂的“拒簽”行為承擔法律責任，沒有任何法律依據(jù)。1986 年 9月 18日，衛(wèi)生部即已制定了（ 86）衛(wèi)醫(yī)字第 23 號關于進一步 加強急診搶救工作的補充規(guī)定，規(guī)定明確指出，“急診搶救是醫(yī)療工作最前 線”，“各醫(yī)院急診科（室）的設施和一切制度、規(guī)定，都要有利于分秒必爭地 爭取搶救時機。 對需要緊急搶救的病人， 不能因為強調掛號、 交費等手續(xù)延誤搶 救時機。有緊急手術搶救指

31、征的急診搶救病人，應立即直送手術室”。1994 年 9月 1 日實施的醫(yī)療機構管理條例第 31條再次明確規(guī)定，“醫(yī) 療機構對危重病人應當立即搶救”。1999 年 5月 1 日實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第 24 條更加明確地強調，“對危急 患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治， 不得拒絕急救處置”。 急診搶救行為是 包括急診手術在內的一切緊急處置方法。上述專門針對急診搶救行為的法律規(guī)定， 均無應征得患者本人、 家屬或關系 人簽字同意方可實施的要求。 也絕對不可能有這樣的規(guī)定！ 試想， 在患者生命危 在旦夕，必須爭分奪秒實施搶救之時， 法律會作出那種違背古今中外皆然的醫(yī)生 天職、違背生活常識、 違背生命和醫(yī)學倫理的奪命規(guī)定嗎？！ 急救措施的采取應 當是無條件的。當然，在急診處置中， 若時間許可， 醫(yī)生可以將要采取的措施通知在場家屬 或關系人，并可取得其簽字認可，但不是必須，也決不是前置程序，否則將延誤 戰(zhàn)機。正因為如此， 2002年 9月 1日起實施的病歷書寫基本規(guī)范（試行） 第 10 條明確規(guī)定：“為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽 字的情況下， 可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。 ”由此可見， 醫(yī)療 機構及其醫(yī)務人員對于急救處置有充分的自主決定權。本事件中， 對于孕婦李某及胎兒而言， 保命的有效措施只有一個， 那就是盡 快