口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)考點(diǎn)

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)考點(diǎn)2017 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)考點(diǎn)根管外科手術(shù)1定義：將根管治療術(shù)和外科手術(shù)結(jié)合起來治療牙髓尖周病患牙 的'方法1分類：建立引流通道;根尖外科手術(shù);牙根外科手術(shù);髓腔修補(bǔ) 術(shù);種植術(shù);根管內(nèi)分離器械取除術(shù)1適應(yīng)癥1. 廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者2. 根管鈣化、嚴(yán)重彎曲、或己做樁冠而未行根管治療者3. 大量根充材料超充，且有臨床癥狀或根尖周病變者4. 醫(yī)源性、內(nèi)吸收或外吸收致根管側(cè)穿或牙根吸收5. 器械折斷超出根尖，且根尖病變不愈者6. 根折伴根尖斷端移位，死髓7. 根管治療反復(fù)失敗，癥狀不消者8. 病人時間有限，不能復(fù)診者1禁忌癥1. 患牙

2、鄰近重要器官，有損傷危險或帶來嚴(yán)重后果者2. 嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、重度貧血、心內(nèi)膜炎、風(fēng)心病、 糖尿病、腎炎、血液系統(tǒng)疾病等及年老體弱者3. 急性根尖周炎4. 嚴(yán)重牙周、根尖周聯(lián)合病變，牙周支持組織過少1切口和瓣膜的設(shè)計原則1. 瓣膜復(fù)位后有足夠的血供和足夠的鄰近組織2. 瓣膜邊緣的下方有健康的骨組織3. 切口不應(yīng)通過骨隆突4. 切口必須整潔，使邊緣復(fù)位時不被撕裂5. 牙周組織健康1瓣膜設(shè)計1. 半月形瓣：弧形切口-一牙槽粘膜和附著齦優(yōu)點(diǎn)：容易復(fù)位和縫合缺點(diǎn)：留下永久疤痕，若骨缺損邊緣越過切口，有可能發(fā)生齦 裂2. 扇形瓣：縱切口沿鄰牙遠(yuǎn)中切下，止于距齦緣4mm處，橫切口 在附著齦上，與

3、齦緣外形一致，止于對側(cè)牙遠(yuǎn)中。橫切口必須越過 唇系帶優(yōu)點(diǎn)：視野清楚缺點(diǎn)：同半月形瓣3. 全厚粘膜骨膜瓣：由水平溝內(nèi)切口和一個或兩個垂直的松弛切 口組成優(yōu)點(diǎn)：視野良好，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥危險性小，無疤痕根尖切除術(shù)apicetomy1原理：1. 通過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利 用血凝塊機(jī)化而使鈣化物質(zhì)沉積，以促進(jìn)尖周病愈合的外科方法2. 可結(jié)合根尖刮除術(shù)、折斷根尖摘除術(shù)、根尖倒充填術(shù)等1根尖切除后，牙根末端可能出現(xiàn)3種情況：1. 根充材料暴露范圍增大2. 可能由單根管變?yōu)殡p根管3. 可能呈現(xiàn)條狀橢圓形根管1注意事項1. 切除根尖：2mm,或至少保留牙根的2/32. 術(shù)后注意事項：1周內(nèi)不用患牙咬硬物，1周后拆線，2周內(nèi) 傷口愈合。術(shù)后6個月、1年定期復(fù)查1療效及失敗原因分析u根尖切除倒充填成功率高u失敗原因：切除沒到位根充不完善倒充填不密合根尖