基層醫(yī)院stemi患者溶栓、轉(zhuǎn)運流程及病例分享20166榮昌李響-文檔資料

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 李響李響基層醫(yī)院基層醫(yī)院STEMISTEMI患者患者溶栓、轉(zhuǎn)運流程及病例分享溶栓、轉(zhuǎn)運流程及病例分享2019.6.3 2019.6.3 榮昌交流榮昌交流 2019 2019年年8 8月月8 8日，高潤霖院士在中國心臟大會日，高潤霖院士在中國心臟大會(CHC2019)(CHC2019)新聞發(fā)布會上公布了新聞發(fā)布會上公布了中國心血管病報告中國心血管病報告(2019(2019年年) )。報告顯示，由于心血管病危險因素的流。報告顯示，由于心血管病危險因素的流行，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加，相當于行，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在

2、持續(xù)增加，相當于每每5 5個成年人中就有個成年人中就有1 1個心血管病患者。個心血管病患者。20192019中國心血管病患病情況中國心血管病患病情況中國中國STEMISTEMI患者患者1010年間住院率逐年上升年間住院率逐年上升急性急性STST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（STEMISTEMI）44倍倍44倍倍20192019年年-2019-2019年中國因年中國因STEMISTEMI患者住院率和住院例數(shù)患者住院率和住院例數(shù)每年新增每年新增STEMISTEMI患者患者5050萬萬Lancet. 2019 Jan 31; 385(9966):441-51Lancet. 2019 Jan 3

3、1; 385(9966):441-51CHINA-PEACECHINA-PEACE: :冠心病醫(yī)療結(jié)果評價和臨床轉(zhuǎn)化研究冠心病醫(yī)療結(jié)果評價和臨床轉(zhuǎn)化研究CHINA-PEACE CHINA-PEACE 研究研究原因在哪里？原因在哪里？Lancet. 2019 Jan 31; 385(9966):441-51Lancet. 2019 Jan 31; 385(9966):441-51UAUANo ST ElevationNo ST ElevationST ElevationST ElevationNSTEMINSTEMIUnstable Unstable AnginaAnginaQWMIQWMINQ

4、MINQMIWorking DxWorking DxECGECGCardiac Cardiac BiomarkerBiomarkerFinal DxFinal DxThe Lancet 2019; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.The Lancet 2019; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.PresentationPresentation急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）的病理生理）的病理生理 盡早、完全、持續(xù)開通血管，恢復(fù)心肌水平再灌注 降低死亡率、改善預(yù)后R.B. Jen

5、nings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-3640 minutes 3 hours96 hours正常正常缺血缺血壞死壞死AP = anterior papillary musclePP = posterior papillary muscleAPAPAPPPPPPPSTEMISTEMI治療目標治療目標STEMISTEMI治療目標治療目標限制梗死面積限制梗死面積 保護心功能保護心功能避免心力衰竭避免心力衰竭和心源性休克和心源性休克解決殘余解決殘余狹窄狹窄時間就是心肌時間就是心肌有效有效的的再灌注治療再灌注治療才才是降低死亡率的重要手段是降低死亡率的重要手

6、段無論是無論是溶栓溶栓還是還是介入介入治療，盡快開始再灌注治療以縮短心肌缺血時間治療，盡快開始再灌注治療以縮短心肌缺血時間時間就是心肌，心肌就是生命時間就是心肌，心肌就是生命每延遲1小時，相關(guān)死亡率增加10%時 間 就 是 生 命!總?cè)毖獣r間快速啟動快速啟動EMSEMS人員在初次接觸患者后做人員在初次接觸患者后做1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECGECG直接將患者轉(zhuǎn)運至可行直接將患者轉(zhuǎn)運至可行PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院，F(xiàn)MC-FMC-器械目器械目標時間標時間9090分鐘分鐘快速將患者從不能行快速將患者從不能行PCIPCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運至可行醫(yī)院轉(zhuǎn)運至可行PCIPCI醫(yī)醫(yī) 院，院，F(xiàn)MC-FMC-器械目標時間器械目標時

7、間12010min10min的心肺復(fù)蘇，的心肺復(fù)蘇，或或3 3周內(nèi)周內(nèi)進行過大手術(shù)。進行過大手術(shù)。4 4）缺血人群：缺血人群：3 3月前月前有缺血性卒中有缺血性卒中5 5）其他：不符合絕對禁忌的已知其他顱內(nèi)病變）其他：不符合絕對禁忌的已知其他顱內(nèi)病變靜脈溶栓相對禁忌癥靜脈溶栓相對禁忌癥l溶栓治療越早越好；溶栓治療越早越好；到達醫(yī)院的到達醫(yī)院的30 min30 min內(nèi)內(nèi)溶栓治療開始的時間溶栓治療開始的時間STEMISTEMI患者溶栓診治流程患者溶栓診治流程l 非特異性非特異性纖溶酶原激活劑纖溶酶原激活劑: :鏈激酶鏈激酶( (SK) ) 和尿激酶（和尿激酶（UK） 特異性特異性纖溶酶原激活劑纖

8、溶酶原激活劑: :可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，對全身性纖溶活性影響較小，因此出血風(fēng)險降低。溶栓效果優(yōu)于尿激酶原，對全身性纖溶活性影響較小，因此出血風(fēng)險降低。溶栓效果優(yōu)于尿激酶和鏈激酶。酶和鏈激酶。人重組組織型纖溶酶原激活劑人重組組織型纖溶酶原激活劑- -阿替普酶（阿替普酶（rt-PA） 瑞替普酶瑞替普酶( (r-PA) )，蘭替普酶，蘭替普酶( (n-PA) )，替耐普酶，替耐普酶 ( (TNK-tPApro-UK溶栓藥物的分類溶栓藥物的分類溶栓藥物溶栓藥物常規(guī)劑量常規(guī)劑量纖溶酶原纖溶酶原特異性特異性抗原性及抗原性及過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)纖維蛋纖

9、維蛋原消耗原消耗9090分鐘分鐘再通率再通率(%)(%)# #TIMI 3TIMI 3級級血流血流(%)(%)尿激酶尿激酶150150萬單位萬單位6060分鐘分鐘否否無無明顯明顯未知未知未知未知鏈激酶鏈激酶150150萬單位萬單位30306060分鐘分鐘否否有有明顯明顯50503232阿替普酶阿替普酶100mg 100mg 9090分鐘分鐘是是無無輕度輕度75755454瑞替普酶瑞替普酶10MU10MU2 2每次每次22分鐘分鐘是是無無中度中度83836060普佑克普佑克50mg50mg 是是無無輕度輕度78.5-86.878.5-86.860.860.8注：注：不同臨床試驗種不同劑量方案的冠

10、狀動脈開通率略有不同不同臨床試驗種不同劑量方案的冠狀動脈開通率略有不同不同溶栓藥物主要特點的比較不同溶栓藥物主要特點的比較靜脈溶栓藥物選擇靜脈溶栓藥物選擇1.1.首選特異性纖溶酶原激活劑首選特異性纖溶酶原激活劑 阿替普酶（rt-PArt-PA） 全量90分鐘加速給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后0.75 mg/kg在30 分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過50mg），繼之0.5mg/kg于60分鐘持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過35mg），總劑量不超過100mg； 半量給藥法：對低體重、有高危出血風(fēng)險的老年患者，可采用50mg溶于50ml專用溶劑，首先靜脈推注8mg，之后42mg于90 分鐘內(nèi)靜脈

11、滴注完畢。 尿激酶原pro-UK 一次用量50mg，先將20 mg用10 ml生理鹽水溶解后，3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，其余30mg溶于90 ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。靜脈溶栓藥物選擇靜脈溶栓藥物選擇2.2.沒有特異性纖溶酶原激活劑，可以選用非特異性纖溶酶原激活劑沒有特異性纖溶酶原激活劑，可以選用非特異性纖溶酶原激活劑代表藥物用量用法：尿激酶（UK）：150萬U溶于100 ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注；鏈激酶（SK）：150萬U，60 分鐘內(nèi)靜脈滴注。3.3.根據(jù)溶栓藥物選擇不同的抗凝治療根據(jù)溶栓藥物選擇不同的抗凝治療溶栓治療必須在有效的抗凝/抗栓基礎(chǔ)上進行，應(yīng)至少接受48小時抗凝

12、治療，最多8天或至血運重建。使用肝素期間應(yīng)檢測血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。具體用法： 根據(jù)年齡、體重、肌酐清除率給予依諾肝素：如果75歲，則靜脈推注30 mg，繼以每12小時皮下注射1mg/kg （前2次劑量最大100 mg）；如果75歲，則無首劑靜脈推注，僅需每12小時皮下注射0.75 mg/kg （前2次劑量最大75 mg）；如肌酐清除率75歲，則用氯吡格雷75mg。1.1.溶栓治療開始后溶栓治療開始后60-90min60-90min內(nèi)內(nèi)STST段至少回落段至少回落50%50% （新指南推薦（新指南推薦90min90min進行臨床評價）進行臨床評價）2.2.患者在溶栓后患者

13、在溶栓后2h2h內(nèi)內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解胸痛癥狀明顯緩解3.3.心肌損傷標志物的峰值前移心肌損傷標志物的峰值前移 血清血清CK-MBCK-MB酶峰提前到發(fā)病酶峰提前到發(fā)病12-18h12-18h內(nèi)。內(nèi)。4.4.溶栓后溶栓后2-3h2-3h內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)的再灌注心律失常出現(xiàn)的再灌注心律失常 如如: : 加速性室性自主心律、房室傳到阻滯或束支阻滯突然改善或消失加速性室性自主心律、房室傳到阻滯或束支阻滯突然改善或消失, ,下壁梗下壁梗 死患者出現(xiàn)一過性竇緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。死患者出現(xiàn)一過性竇緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。溶栓療效評估溶栓療效評估應(yīng)了解，應(yīng)了解，冠狀動脈造影冠狀動脈造影TIMI 2

14、TIMI 2或或 3 3級血流級血流是評估冠狀動脈血流灌注的是評估冠狀動脈血流灌注的“金標準金標準”，但臨床中并非常規(guī)用于評價是否溶栓成功。，但臨床中并非常規(guī)用于評價是否溶栓成功。 溶栓治療的危險主要是溶栓治療的危險主要是出血出血，尤其是，尤其是顱內(nèi)出血（顱內(nèi)出血（ICHICH），），發(fā)生率為發(fā)生率為0.90.9 -1.0 -1.0，致死率很高。，致死率很高。 預(yù)測危險因素包括：高齡、女性、低體重、腦血管疾預(yù)測危險因素包括：高齡、女性、低體重、腦血管疾病史，以及入院時血壓升高。病史，以及入院時血壓升高。 降低出血并發(fā)癥的關(guān)鍵是：降低出血并發(fā)癥的關(guān)鍵是： 除外有嚴重出血危險的患者；除外有嚴重出血

15、危險的患者； 溶栓過程中嚴密觀察出血征象。溶栓過程中嚴密觀察出血征象。選擇特異性溶栓藥，最大限度的減少選擇特異性溶栓藥，最大限度的減少出血并發(fā)癥！出血并發(fā)癥！溶栓并發(fā)癥溶栓并發(fā)癥l發(fā)病發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，梗死相關(guān)血管的開通率增內(nèi)行溶栓治療，梗死相關(guān)血管的開通率增加加，病死率，病死率明顯降低，臨床療效與直接明顯降低，臨床療效與直接PCIPCI相當相當l發(fā)病發(fā)病3-12h內(nèi)行溶栓，其療效不如直接內(nèi)行溶栓，其療效不如直接PCIPCI，但仍能獲益，但仍能獲益l發(fā)病發(fā)病12-24h內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)STST段段抬高，溶栓治療仍然有效抬高，溶栓治

16、療仍然有效(IIa，B)。溶栓的生存獲益可維持長溶栓的生存獲益可維持長達達5 5年年歐美國家，急性心肌梗死的再灌注治療中溶栓與直接歐美國家，急性心肌梗死的再灌注治療中溶栓與直接PCIPCI的比的比例相當例相當。國際上多項注冊研究顯示，雖然國際上多項注冊研究顯示，雖然PCI治療近年來增長治療近年來增長迅速，但仍有接近迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓的患者接受溶栓。溶栓與溶栓與PCIPCI療效比較療效比較2019中國中國STEMI指南中指出：指南中指出：溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運到有溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院，條件的醫(yī)院，溶栓成功者于溶栓成功者于3-24h3-24h內(nèi)內(nèi)進行進行CAG及

17、血運重建及血運重建( (a B) )，溶栓失敗者盡早實施挽救性，溶栓失敗者盡早實施挽救性PCI(a B) )。指南更新：溶栓后轉(zhuǎn)運指南更新：溶栓后轉(zhuǎn)運PCI 發(fā)病發(fā)病3h3h 到達非到達非PCIPCI醫(yī)院，醫(yī)院，30min30min內(nèi)溶栓，后立即轉(zhuǎn)運內(nèi)溶栓，后立即轉(zhuǎn)運 有溶栓禁忌，立即轉(zhuǎn)運有溶栓禁忌，立即轉(zhuǎn)運 發(fā)病發(fā)病3-12h3-12h 預(yù)計預(yù)計FMC2BFMC2B120min120min，立即轉(zhuǎn)運，立即轉(zhuǎn)運 預(yù)計預(yù)計FMC2BFMC2B120min120min，立即溶栓后轉(zhuǎn)運，立即溶栓后轉(zhuǎn)運 發(fā)病發(fā)病12-24h12-24h 仍有進行性胸痛和仍有進行性胸痛和STST段抬高，或血流動力學(xué)不穩(wěn)

18、定，有溶栓禁段抬高，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，有溶栓禁忌或忌或FMC2BFMC2B120min120min，立即轉(zhuǎn)運，立即轉(zhuǎn)運 發(fā)病發(fā)病24h24h內(nèi)內(nèi) 合并心源性休克或嚴重心衰，立即轉(zhuǎn)運至可行急診合并心源性休克或嚴重心衰，立即轉(zhuǎn)運至可行急診PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院哪些哪些STEMISTEMI患者需要轉(zhuǎn)運患者需要轉(zhuǎn)運? ?癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作撥打急救電話，救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院撥打急救電話，救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院可行可行PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院急診科急診科救護車轉(zhuǎn)運救護車轉(zhuǎn)運直達導(dǎo)管室直達導(dǎo)管室導(dǎo)管室導(dǎo)管室出院前評估、二級預(yù)防及隨訪出院前評估、二級預(yù)防及隨訪急診急診PCIPCI溶栓后溶栓后PCI PCI 靜

19、脈溶栓靜脈溶栓確認未行早期再灌注確認未行早期再灌注/ /轉(zhuǎn)運患者的原因轉(zhuǎn)運患者的原因不可行不可行PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院急診科急診科溶栓適應(yīng)癥溶栓適應(yīng)癥溶栓禁忌癥溶栓禁忌癥轉(zhuǎn)運至可行轉(zhuǎn)運至可行PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院溶栓適應(yīng)癥溶栓適應(yīng)癥溶栓禁忌癥溶栓禁忌癥急診急診PCIPCI延遲延遲120min120min依靠依靠3 3類轉(zhuǎn)運類轉(zhuǎn)運第一類轉(zhuǎn)運第一類轉(zhuǎn)運患者自行來院患者自行來院 不可控不可控若急性胸痛患者已到達不可行若急性胸痛患者已到達不可行PCIPCI醫(yī)院就診，考慮為醫(yī)院就診，考慮為STEMISTEMI且評估后需轉(zhuǎn)運至且評估后需轉(zhuǎn)運至PCIPCI醫(yī)院，請勿讓患者自行到可行醫(yī)院，請勿讓患者自行到可行PC

20、IPCI醫(yī)醫(yī)院，若患者執(zhí)意前往，請告知其轉(zhuǎn)運風(fēng)險并簽字院，若患者執(zhí)意前往，請告知其轉(zhuǎn)運風(fēng)險并簽字* * * *注意留存患者及其家屬的聯(lián)系方式注意留存患者及其家屬的聯(lián)系方式患者撥打急救電話，救護車轉(zhuǎn)運（安全、迅速）患者撥打急救電話，救護車轉(zhuǎn)運（安全、迅速）轉(zhuǎn)運至不可行轉(zhuǎn)運至不可行PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院轉(zhuǎn)運至可行轉(zhuǎn)運至可行PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院救護車（救護車（120120）轉(zhuǎn)運）轉(zhuǎn)運若預(yù)轉(zhuǎn)運至若預(yù)轉(zhuǎn)運至不可行不可行PCIPCI醫(yī)院，救護車上可完成的工作：醫(yī)院，救護車上可完成的工作：采集并傳輸心電圖，病情溝通，若為采集并傳輸心電圖，病情溝通，若為12h12h內(nèi)的內(nèi)的STEMISTEMI，可告知可以溶栓，

21、可告知可以溶栓或者急診或者急診PCIPCI，并及時向上級值班醫(yī)師匯報，并及時向上級值班醫(yī)師匯報若預(yù)轉(zhuǎn)運至若預(yù)轉(zhuǎn)運至可行可行PCIPCI醫(yī)院，救護車上可完成的工作醫(yī)院，救護車上可完成的工作采集并傳輸心電圖采集并傳輸心電圖，病情溝通，若為，病情溝通，若為12h12h內(nèi)的內(nèi)的STEMISTEMI，可告知可以溶栓，可告知可以溶栓或者或者急診急診PCIPCI，若選擇，若選擇PCIPCI，進行，進行藥物負荷藥物負荷（急救一包藥）、（急救一包藥）、術(shù)前溝通術(shù)前溝通，及時向上級值班醫(yī)師匯報同時，及時向上級值班醫(yī)師匯報同時激活導(dǎo)管室激活導(dǎo)管室，盡量，盡量繞行急診和繞行急診和CCUCCU）第二類轉(zhuǎn)運第二類轉(zhuǎn)運院間

22、院間：由不可行：由不可行PCIPCI醫(yī)院到可行醫(yī)院到可行PCIPCI醫(yī)院（安全、迅速）醫(yī)院（安全、迅速）救護車上可完成的工作：救護車上可完成的工作：采集并上傳心電圖采集并上傳心電圖，進行藥物，進行藥物負荷負荷（急救一（急救一包藥），術(shù)前包藥），術(shù)前溝通溝通，與上級醫(yī)院醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時，與上級醫(yī)院醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時匯報匯報路況、路況、患者病情，必要時由上級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)救護車上患者病情，必要時由上級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)救護車上急救急救（情況允許，盡（情況允許，盡量量繞行急診和繞行急診和CCUCCU）* * * * *救護車上的充分溝通可為后續(xù)救護車上的充分溝通可為后續(xù)PCIPCI溝通節(jié)約寶貴的時

23、間溝通節(jié)約寶貴的時間第二類轉(zhuǎn)運：微信群實時溝通第二類轉(zhuǎn)運：微信群實時溝通第三類轉(zhuǎn)運第三類轉(zhuǎn)運可行可行PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院院內(nèi)院內(nèi)轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運：患者入急診室后患者入急診室后10min10min內(nèi)內(nèi)完成心電圖，完成心電圖，2020分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)完成心肌損傷標志物完成心肌損傷標志物，立即通知心內(nèi)科住院總，若為可行，立即通知心內(nèi)科住院總，若為可行PCIPCI的患者，與患者家屬溝通行急的患者，與患者家屬溝通行急診診PCIPCI的事宜后，可的事宜后，可繞行繞行CCUCCU直接入導(dǎo)管室直接入導(dǎo)管室；若拒絕行；若拒絕行PCIPCI可溝通靜脈可溝通靜脈溶溶栓栓，溶栓后生命體征平穩(wěn)可轉(zhuǎn)至，溶栓后生命體征平穩(wěn)可轉(zhuǎn)至CC

24、UCCU* * * *院內(nèi)其它科室患者發(fā)生院內(nèi)其它科室患者發(fā)生STEIMSTEIM轉(zhuǎn)運流程同急診科轉(zhuǎn)運流程同急診科120120轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運STEMISTEMI患者流程圖患者流程圖心內(nèi)科總住院醫(yī)師心內(nèi)科總住院醫(yī)師：1852352201918523522019安全轉(zhuǎn)運患者注意事項安全轉(zhuǎn)運患者注意事項救護車轉(zhuǎn)運，救護車轉(zhuǎn)運，醫(yī)護醫(yī)護人員人員陪同陪同，至少兩名，至少兩名建立建立靜脈通道靜脈通道，持續(xù)，持續(xù)吸氧吸氧，心電，心電監(jiān)護監(jiān)護救護車配備必要的救護車配備必要的搶救設(shè)備搶救設(shè)備，必須備有，必須備有心臟除顫儀心臟除顫儀轉(zhuǎn)運前服用轉(zhuǎn)運前服用急救一包藥急救一包藥，為后序，為后序PCIPCI治療爭取時間治療爭取

25、時間與將要接收的醫(yī)院與將要接收的醫(yī)院聯(lián)系聯(lián)系，導(dǎo)管室及值班人員處于待命，盡量，導(dǎo)管室及值班人員處于待命，盡量繞行急診和繞行急診和CCUCCU，盡可能縮短救治時間，同時，盡可能縮短救治時間，同時傳輸傳輸患者心電圖及一般的患者心電圖及一般的病史資料病史資料，讓接，讓接診醫(yī)師對患者病情有初步的了解和判定。診醫(yī)師對患者病情有初步的了解和判定。轉(zhuǎn)運前最好與患者家屬轉(zhuǎn)運前最好與患者家屬談?wù)勔幌乱幌率中g(shù)費用和風(fēng)險的問題手術(shù)費用和風(fēng)險的問題總結(jié)：基層醫(yī)院總結(jié)：基層醫(yī)院STEMISTEMI患者再灌注治療選擇患者再灌注治療選擇lPPCIPPCI（少數(shù)）（少數(shù)）l轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運PCIPCI（部分）（部分）l溶栓治療溶栓治

26、療（多數(shù)）（多數(shù)）l溶栓溶栓后轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運PCIPCI（多數(shù)）（多數(shù)）在我國眾多的基層醫(yī)院，不能過度強調(diào)直接在我國眾多的基層醫(yī)院，不能過度強調(diào)直接PCIPCI，而忽略了，而忽略了溶栓溶栓的重要性的重要性整體目標整體目標重醫(yī)一院急性胸痛救治流程重醫(yī)一院急性胸痛救治流程急性STEMI救治流程患者先救治、后付費流程STEMISTEMI擬行擬行PCIPCI替格瑞洛替格瑞洛180mg180mg繞行急診科和繞行急診科和/ /或或CCUCCU，直達，直達導(dǎo)管室，縮短導(dǎo)管室，縮短救治時間救治時間重醫(yī)一院胸痛中心建設(shè)工作重醫(yī)一院胸痛中心建設(shè)工作流程更新流程更新STEMI STEMI 患者患者“急救一包藥急救一包藥

27、”抗血小板藥物負荷：抗血小板藥物負荷： 阿司匹林阿司匹林300mg300mg、替格瑞洛替格瑞洛180mg180mg強效他汀藥物負荷強效他汀藥物負荷1 1： 阿托伐他汀阿托伐他汀40-80mg40-80mg1. 2019ACS強化他汀治療專家共識溶栓后轉(zhuǎn)運溶栓后轉(zhuǎn)運PCIPCI病例分享病例分享男性，男性，6868歲，胸痛歲，胸痛2h2h，立即送到當?shù)蒯t(yī)院，立即送到當?shù)蒯t(yī)院2019-11-3 8:21 AM2019-11-3 8:21 AM第一份第一份ECG VECG V1-41-4 ST ST抬高，抬高，T T波高尖，波高尖，V V1-2 1-2 Q Q波波2019-11-3 10:13 AM2019-11-3 10:13 AM第二份第二份ECGECG（溶栓前）（溶栓前）V V1-41-4 ST ST抬高，抬高，T T波下降，波下降，V V1-3 1