呼吸內科急救藥品使用指南

1、呼吸內科常用急救藥物藥 名藥理作用適應癥常用劑量注意事項異B受體激動劑治療心源性或感染性休克。注射1、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進丙作用B1受體：增強心肌收縮力，治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟劑：等禁用。腎加快心率，加速傳導，心輸出量停。2ml2、不良反應：頭痛、頭暈、喉干、惡心、上增加但心肌耗氧量也增加。治療支氣管哮喘(1mg胸痛、心悸、氣短。腺作用于血管及支氣管平滑肌B2)3、嚴密觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根素受體，松弛支氣管、骨骼肌血管氣霧據(jù)病情和醫(yī)囑調整濃度和劑量。明顯舒張，對腎、腸系膜血管及劑4、若心率100次/分，心電圖異常、病冠狀動脈也有不同程度的舒張，人有胸痛時立即停藥

2、，及時報告醫(yī)生。降低總外周血管阻力。5、使用氣霧劑后唾液和痰液可呈粉紅色，促進糖原和脂肪分解，增加組織用后漱口。耗氧量。6、連續(xù)使用可產生耐受性，應限制吸入 次數(shù)和吸入量。鹽 酸 腎 上 腺 素a和B受體激動劑a受體激動引起皮膚、黏膜、內 臟血管收縮B受體激動引起冠狀血管擴張， 心率增快，支氣管平滑肌、胃腸 道平滑肌松弛。主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重 呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起 的過敏性休克，亦可用于延長浸潤 麻醉用藥的作用時間。各種原因引 起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要 搶救用藥。注射劑：1ml(1mg)1、高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾 病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中 毒、外

3、傷性及出血性休克、心源性哮喘禁 用。2、不良反應：心悸、頭痛、血壓升高、 震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼、用 藥局部可有水腫、充血、炎癥，時有心率 失常。3、抗過敏性休克時，必須補充血容量。4、運用本品必須密切注意血壓、心率、 心律與血糖的變化。5、密切注意補液的通暢度，切記勿外滲。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項硫 酸 阿 托 品M膽堿受體阻滯劑解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺 體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、 視力調節(jié)麻痹、心率加快、支氣 管擴張。大劑量能作用于血管平滑肌，擴 張血管，解除痙攣性收縮，改善 微循環(huán)。1. 各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀 胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛 的療效較差；2

4、. 全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流 涎癥3. 迷走神經過度興奮所致的竇房阻 滯、房室阻滯等緩慢型心失常也 用于繼發(fā)于竇房結功能低下而出 現(xiàn)的室性異位節(jié)；4. 抗休克；5. 解救有機磷酸酯類中毒。注射劑：1ml、1mg2mg、）1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。2、不良反應：1mg 口干、心率加快、瞳孔 輕度擴大；2mg心悸、瞳孔擴大視物模糊； 5mg上述癥狀加重，言語不清、煩躁不安、 皮膚干燥發(fā)熱、面部潮紅、小便困難、腸 蠕動減少。隨著劑量增大癥狀加重。3、嚴密觀察全身反應及瞳孔大小。尼興奮延髓呼吸中樞，也可作用于1.用于中樞性呼吸抑制及各種原因注射1、抽搐和驚厥患者禁用?？深i動脈體和主動脈體

5、化學感受器引起的呼吸抑制。劑：2、不良反應：面部刺激癥、煩躁不安、剎反射性的興奮呼吸中樞，并提高（）抽搐、惡心嘔吐。大劑量使用可出現(xiàn)血壓米呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，升咼、心悸、出汗、面部潮紅震顫、心率使呼吸加深加快，對血管運動中失常、驚厥、昏迷。樞有微弱的興奮作用。3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的反應。洛刺激頸動脈竇和主動脈體化學感1.主要用于各種原因引起的中樞性注射1、不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、貝受器反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸抑制。劑：1心悸。林呼吸加快，對呼吸中樞無直接興2臨床上常用于新生兒窒息，一氧ml2、劑量較大可引起心動過速、傳導阻滯、奮作用，對迷走神經中樞和血管化碳

6、、阿片中毒等。(3mg呼吸抑制、驚厥。運動中樞有反射性的興奮作用，)3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的對植物神經先興奮后抑制。反應。鹽激動交感神經系統(tǒng)腎上腺素受體1.適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素注射1、不良反應：大劑量使用可出現(xiàn)痛、呼酸和腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、劑：吸困難、心悸、胸心律失常；長期使用大多脈多巴胺受體。充血性心力衰竭等引起的休克綜2ml劑量或小劑量用于外周血管，宜出現(xiàn)手足巴胺小劑量：作用于多巴胺受體使腎、 腸系膜血管擴張，腎小球濾過率 增加，尿量和鈉排泄增加。中等劑量：直接激動B1受體及 間接促使去甲腎上腺素自儲藏部 位釋放，使心肌收縮力及心搏出

7、 量增加，改善冠脈血流及耗氧。 大劑量激動a受體：導致周圍血 管阻力增加，腎血管收縮，尿量 減少。合征；2. 補充血容量后休克仍不能糾正 者，尤其有少尿及周圍血管阻力 正?；蜉^低的休克。3. 由于本品可增加心排血量，也用 于洋地黃和利尿劑無效的心功能 不全。(20mg)疼痛或發(fā)涼，外周血管長期收縮，藥液外滲，可導致局部壞死。2、選用粗大的靜脈作靜脈滴注，加強巡視，防止藥液外滲。（一旦外滲可用5-10mg 酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤）3、嚴格控制滴速、劑量，監(jiān)測生命體征、心電圖及尿量等變化。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項重酒石直接興奮a受體。收縮血管，持續(xù)升高收縮壓和舒張壓，增強心肌收

8、縮力能使休克1. 防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2. 用于出血、藥物過敏、手術并發(fā)注射劑：1ml1、不良反應：升壓反應過快過猛可致急 性肺水腫、心律失常、心跳停頓。2、過量表現(xiàn)為抽搐、嚴重高血壓和心律酸患者的心輸出量增加。癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)(10m失常。間生的低血壓，本品可用于輔助性對g)3、給藥時應選擇較粗大的靜脈，加強巡羥癥治療；視，避免藥液外滲，一旦藥物外滲可導致胺3.也可用于心源性休克或敗血癥組織壞死糜爛或紅腫硬結形成膿腫。所致的低血壓。4、本品不宜與堿性藥物共同滴注，防止藥物分解。去增強心肌收縮力，降低心肌耗氧1.主要用于心力衰竭。由于其作用注射1、強心甙制劑中毒

9、、室性心動過速、室乙量，增加心輸出量；較快，適用于急性心功能不全或慢劑：顫、梗阻性肥厚性心肌病、預激綜合征伴酰減慢心率，提咼迷走神經興奮性，性心功能不全急性加重的患者。？2ml房顫或房撲禁用。毛相應降低交感活性；2.亦可用于控制伴快速心室率的2、不良反應：厭食、惡心嘔吐、下腹痛、花抑制傳導，反射性興奮迷走神經，心房顫動、心房撲動患者的心室新出現(xiàn)的心率失常、視力模糊，黃綠視、甙減慢房室節(jié)傳導速度，增加有效率。？精神抑郁或錯亂等。不應期。3.終止室上性心動過速起效慢，已3、用藥期間密切觀察血壓、心率及心律、少用。心電圖變化。4、密切觀察洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測血鉀變化?？寡祝菏寡装Y部位血管收縮，

10、毛主要用于過敏性與自身免疫性炎癥注射、活動性結核病和潰瘍病、重癥咼血壓、細血管通透性降低及抑制成纖維性疾病。多用于結締組織病、活動劑：心力衰竭、精神病、糖尿病、妊娠期、骨地塞 米 松細胞增生和肉芽組織生成。性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑1ml折和骨質疏松癥禁用?？苟荆航档蜋C體對內毒素的毒性狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、(5m2、長期使用可出現(xiàn)類腎上腺皮質機能亢反應，提咼機體對內毒素的毒性潰瘍性結腸炎、急性白血病等，也g)進（向心性肥胖、滿月臉、座瘡、多毛、的耐受性。用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋片乏力、低血鉀、高血壓、糖尿病等）和腎抗休克：穩(wěn)定溶酶體膜從而減少巴瘤的綜合治療。劑：上腺皮質機能

11、減退癥（低血壓、低糖尿病、心肌抑制因子，同時提高血管平全身肌無力等）?；翰璺影奉惖拿舾行院驮?、用藥期間密切觀察病情變化和不良反強心肌收縮力。增強機體對缺氧應。的耐受力，改善微循環(huán)。4、做好用藥的宣教，告知患者勿隨抗免疫：抑制巨噬細胞對抗原的意停藥。吞噬和處理，抑制淋巴細胞的生成和組織器官移植的排斥反應。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項鹽 酸 胺 碘 酮抗心律失常特性：延長心肌細胞 3相動作電位，但不影響動作電 位的高度和下降速率：單純延長 心肌細胞3相動作電位是由于 鉀離子外流減少所致，鈉離子和 鈣離子外流不變。降低竇房結自律性，該作用不能 用阿托品逆轉。非競爭性的a和p腎上腺素能抑

12、 制作用。減慢竇房，心房及結區(qū)傳導性，心律快時表現(xiàn)更明顯。治療嚴重的心律失常，尤其適用于 下列情況：房性心律失常伴快速室 性心律；W-P-W綜合征的；嚴重的； -體外無效的室顫相關的。注射劑：3ml（）1. 必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血 鉀）：應當對QT間期進行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉型室性心動過速”，不得使用 抗心律失常藥物（應給予心室起搏，可靜 脈給予鎂劑）2. 由于存在血流動力學風險（重度低血壓， 循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，任何 時候需盡可能采用靜脈滴注3. 靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫 相關心臟停搏的心肺復蘇等緊急情況下，且應在持續(xù)監(jiān)護（心電圖，血壓）下使用， 推薦在重

13、癥監(jiān)護室中應用。不改變心室內傳導。延長不應期，降低心房，結區(qū)和 心室的心肌興奮性。減慢房室旁路的傳導病延長其不 應期。無負性肌力作用。4.劑量約為每公斤5mg體重。除體外電除 顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇 夕卜，胺碘酮的注射時間應至少超過3分鐘。 首次注射后的15分鐘內不可重復進行靜 脈注射，即使隨后劑量僅為1安踣。5同一注射器中不可混入其他制劑。不可 在同一注射器中加入其他藥品。如胺碘酮 需要持續(xù)給藥，應通過靜脈滴注方式。6.為避免注射部位的反應，胺碘酮應盡可 能通過中心靜脈途徑給藥。應監(jiān)測低血壓，重度呼吸衰竭，失代償性 或重度心理衰竭的發(fā)生。甲抗炎作用的注射用類固醇，除了適應癥為除非

14、用于某些的替代治注射1、甲狀腺功能減退和肝硬化會增強皮質潑具有糖皮質激素的藥理作用外，療，僅僅是 種對癥治療的藥物。劑：類固醇的作用尼與潑尼松龍相比，有更強的抗炎40mg2、糖皮質激素應慎用于非特異性潰瘍性龍 琥 珀 酸 鈉作用和較弱的水，鈉潴留作用。結腸炎的患者3、一些特殊人群應采取嚴密的醫(yī)療監(jiān)護 并應盡可能縮短療程：比如，兒童：長期 每天服用分次給予糖皮質激素會抑制兒 童的生長。糖尿病患者：引發(fā)潛在的糖尿 病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降 糖藥的需求。咼血壓患者：使動脈性咼血 壓病情惡化。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項利 多 卡 因低濃度：阻斷感覺神經的發(fā)生和 傳導；高濃度：對各種神

15、經包括植物神經和運動神經都有影響。主要是阻礙神經膜上鈉離子內流本品為局麻藥及抗心律失常藥。 主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉表 面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔 手術時作黏膜麻醉用）及神經傳導 阻滯。本品也可用于急性心肌梗死注射劑：20ml/1、阿斯綜合征、預激綜合征、嚴重心臟 傳導阻滯禁止靜脈給藥2、不良反應：嗜睡、感覺異常、肌肉震 顫、驚厥昏迷及呼吸抑制、低血壓、心動 過緩、傳導阻滯，心輸出量下降從而影響膜的除級化，使之不能產生動作電位，表現(xiàn)為神經阻滯后室性早搏和室性心動過速，亦可 用于洋地黃類中毒、心臟外科手術 及心導管引起的室性心律失常。3、用藥期間注意血壓變化，監(jiān)測心電圖變化，并準備好搶救

16、設備5糾正酸中毒，堿化尿液，制酸1.治療。治療輕至中度代謝性酸中注射1、短時間大劑量靜脈輸注可致嚴重堿中%毒，以口服為宜。重度代謝性酸中劑：毒、低鉀血癥、低鈣血癥。碳毒則應，如嚴重腎臟病、及嚴重250m2、長時間應用時可引起尿頻、尿急、持續(xù)酸的原發(fā)性、等。l性頭疼、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦氫2.堿化尿液。用于尿酸性的預防，虛弱等鈉減少的，及急性溶血防止血紅蛋白3、對診斷的干擾：對胃酸分泌試驗或血、沉積在。尿PH測定結果有明顯影響。3作為制酸藥，治療引起的癥狀。4、對于少尿、無尿、肝硬化、充血性心力4.靜脈滴注對某些有非特異性的治衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合癥等療作用，如、藥物及甲醇等中

17、毒?；颊邞饔?。不作靜脈內用藥的情況：代謝性或呼吸性堿中毒、低鈣血癥時。咲塞米強效髓柈利尿劑，適用于嚴重水 腫性疾病、急性肺水腫和腦水腫、 預防急性腎衰竭，用于高鉀血癥 和咼鈣血癥、急性藥物和毒物中 毒等1、水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病2、咼血壓3、預防進行腎功能衰竭4、高血鉀癥及高鈣血癥5、稀釋性低鈉血癥尤其血鈉低于120mmol/l6、抗利尿激素分泌過多7、急性藥物中毒如巴比妥藥物中毒注射劑：20mg/2ml不良反應：1、水和電解質紊亂2、大劑量注射過快可出現(xiàn)視力減退或暫時性耳聾3、高尿酸血癥痛風患者慎用4、惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、脫水5、低鉀、肝昏迷禁用藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項25%高滲利尿和脫水1、補充熱能和體液，用于各種原因 引起的進食不足或大量體液丟失（如、重傷大失血等），全靜脈注射劑：20ml1、糖尿病酮癥酸中毒未控制者、高血糖非 酮癥性咼滲狀態(tài)禁用。2、不良反應：靜脈炎、外滲可致局部腫痛、葡萄糖2、3、4、5、營養(yǎng)，。與合, 內。高滲溶' 及降低 合應用 配制。饑餓性酮癥。用，可促進鉀轉移入細胞液用作組織劑，可用于腦、:眼內壓，常與等脫水藥聯(lián)。/log電解質紊亂、心功能不全等