呼吸衰竭的概念臨床表現(xiàn)及分類

1、呼吸衰竭呼吸衰竭的概念： 呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換， 導(dǎo)致低氧血癥（缺氧）伴或不伴高碳酸血癥（二氧化碳潴留），進而引 起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流 和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2） v 8kPa（60mmHg）或伴有二氧化碳分壓（PaCO2高于 6.65kPa（50mmHg）即 為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。分類：1按動脈血氣分析分類（1） 1型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭。無CO2潴留，或伴 CO2降低。血氣分析特點：PaO2

2、v60mmHg, PaCO2降低或正常，見于 換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動一靜脈分流） 疾病。氧療是其指征。（2） n型呼吸衰竭：又稱高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有 CO2潴留，血氣分析特點為：PaO2v 60mmHg, PaCO2>50mmH，系肺 泡通氣不足所致。2、按發(fā)病急緩分類、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原來正常，由于多種突發(fā)致病因素（如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙， 在短時間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭。 因機體不能很快代償，如不及時搶救，將危及病人生命。、慢性呼吸衰竭：多見于慢性呼吸系疾病，如

3、慢性阻塞性肺病、重 度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺氧，或伴二氧化碳潴留， 但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。 一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負擔(dān) （如氣道痙攣等） 所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱 為失代償性慢性呼衰。三、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：輕者僅感呼吸費力，重者呼吸窘迫，呼吸淺快，節(jié)律異 常。2、發(fā)紺：如口唇、指甲等處出現(xiàn)。發(fā)紺與缺氧程度不一定完全平行 貧血時，不出現(xiàn)發(fā)紺，而紅細胞明顯增多時輕度缺氧也可出現(xiàn)發(fā)紺。3、精神一神經(jīng)癥狀： 急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、躁狂、昏迷、 抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著 PaO

4、2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮 癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒甚至譫妄。CO2潴留加重時導(dǎo)致肺性腦病, 出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡甚至昏迷 等。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時,可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。C02潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性 呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴張， 病人常有搏動性頭痛。5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心 病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。護理問題（一）氣體交換受損與呼吸

5、衰竭有關(guān)。（二）急性意識障礙與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。（三）有感染的危險與使用呼吸機有關(guān)。（四）生活自理能力缺陷與意識障礙有關(guān)。（五）清理呼吸道無效與呼吸功能受損、呼吸道分泌物粘稠積聚有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥水：水、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、肺性腦病護理措施急性呼吸衰竭：（一）病情監(jiān)測 危重病人應(yīng)監(jiān)測呼吸、血壓、心率、及意識變化。記錄液體出入量。 遵醫(yī)囑采取各種對癥治療，配合搶救。密切注意生命體征及神志改變，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克； 注意尿量及糞便顏色， 及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。（二）合理用氧對n型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%29%）、低流量（12L/min ）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，如配合使用呼吸機可

6、高濃度氧。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表 示氧療有效；若呼吸立緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。（三）通暢氣道，改善通氣1及時清除痰液，清醒病人鼓勵多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背促進 排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。2按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑，如氨茶堿等。3對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。（四）用藥護理1按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。注意觀察 用藥后反應(yīng)，防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。（五）觀察病情變化，防

7、治病發(fā)癥的發(fā)生1神志：神志與精神的改變，對發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆極為重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜間失眠，多語或躁動為肺性腦病表現(xiàn)。2呼吸：注意幅度、頻率、節(jié)律的變化。若呼吸變淺，減慢、節(jié)律不齊或呼吸暫停，為 呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)。3心率與血壓：病程早期心率加快、血壓上升，后期心臟功能失代償可致心率減慢，血 壓下降。4痰：注意痰量，性狀及排痰是否通暢。痰量及顏色的改變可直接反應(yīng)感染的程度及治 療效果。如痰量增多，黃色膿性，提示感染加重。原有大量濃痰突然減少， 常見于快速利尿, 分泌物干結(jié)，病情加重，痰栓堵塞小支氣管等情況。5. 尿量和糞便顏色：尿量多少，反映病人體液平衡和心、腎功能的情況。在呼吸衰竭

8、尤 其合并心力衰竭、腎衰竭、休克病人，應(yīng)每日記錄尿量及入量。呼吸衰竭病人常合并消化道 出血，應(yīng)注意觀察糞便的顏色，并做隱血試驗，以便及早發(fā)現(xiàn)。6. 嘔吐物的顏色：合并上消化道出血時，可出現(xiàn)嘔血。7. 并發(fā)癥：呼吸衰竭病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率很高，因此需密切觀察。如發(fā)現(xiàn)在輸 液過程中已發(fā)生針頭堵塞， 注射部位出現(xiàn)或有瘀斑、 皮膚黏膜自發(fā)性出現(xiàn)等， 均提示有合并 彌散性血管內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，盡早積極采取治療措施，以免耽擱病情。8. 觀察應(yīng)用呼吸興奮劑的反應(yīng)：應(yīng)用呼吸興奮劑后，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動、 煩躁不安等現(xiàn)象，表示過量，應(yīng)減慢滴速或停用。慢性呼吸衰竭：1. 體位，休息與

9、活動： 指導(dǎo)病人臥床休息， 一般取半臥位或坐位， 并盡量減少自理活動。2合理用氧： 對u型呼吸衰竭 病人應(yīng)給與低濃度，低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，以免缺氧 糾正過快引起呼吸中樞抑制。 如配合使用呼吸機和呼吸興奮劑可提高給氧濃度。 若呼吸過緩 或意識障礙嚴(yán)重，需警惕二氧化碳潴留加重。3呼吸訓(xùn)練： u型呼吸衰竭 病人進行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通 氣量，改善通氣功能。4.其他： 與急性呼吸衰竭的護理措施相同。健康教育1.向病人及家屬講解疾病的發(fā)生機制，誘發(fā)因素，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使病人理解康復(fù)保健的 意義與目的。2. 鼓勵病人進行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸。加強耐寒鍛煉如冷水洗臉，教會病人及家屬有效咳嗽、咳痰、體位引流、 拍背技術(shù)和家庭氧療方法，以達到自我保健的目的3. 告知藥物的用法、劑量和注意事項等，囑其遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，合 理膳食，達到改善體質(zhì)的目的。4. 指導(dǎo)病人避免各種引起呼吸衰竭的誘因， 如預(yù)防上呼吸