呼吸科主治醫(yī)師-5試題

1、呼吸科主治醫(yī)師 -5（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 A1/A2 型題（ 總題數(shù)： 40，分數(shù)： 100.00）1. 慢性肺源性心臟病降低肺動脈高壓治療首選 （分數(shù)： 2.50 ）A. 氧療 VB. 利尿劑C. 強心劑D. 呼吸興奮劑E. 支氣管擴張劑解析： 解析 缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，因此治療首先要糾正缺氧。2. 關(guān)于特發(fā)性肺動脈高壓的發(fā)病機制，以下說法錯誤的是 （分數(shù)： 2.50 ）A. 肺血管收縮B. 肺血管重塑C. 炎癥反應(yīng)D. 缺氧 VE. 遺傳機制解析： 解析 特發(fā)性肺動脈高壓的發(fā)病機制：肺血管收縮、肺血管重塑、炎癥反應(yīng)、原位血栓形成、遺傳 機

2、制。缺氧為與呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)的肺循環(huán)高血壓的機制。3. 關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作時肺功能的改變，以下說法不正確的是 （分數(shù)： 2.50 ）A. 用力肺活量減少B. 1 秒用力呼氣容積增加VC. 殘氣量增加D. 肺總量增加E. 最高呼氣流量減少解析： 解析 支氣管哮喘發(fā)作時肺功能呈阻塞性通氣功能改變。呼氣流速指標均顯著下降，F(xiàn)EV 1 、FEV 1/FVC% PEF均減少。用力肺活量減少、殘氣量增加、肺總量增加。4. 引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括（分數(shù)： 2.50 ）A. 氣道黏膜水腫B. 腺體分泌亢進及黏液清除障礙C. 氣道壁炎性細胞浸潤D. 氣道平滑肌痙攣E. 肺泡彈性回縮力下降及

3、肺泡破壞V解析：5. 參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細胞為（分數(shù)： 2.50 ）A. 肥大細胞 VB. 血小板C. 巨噬細胞D. 中性粒細胞E. T 淋巴細胞解析：6. 支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療不正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 吸氧B. 小量茶堿控釋片C. 每日吸入沙丁胺醇VD. 按需吸入特布他林E. 定時吸入糖皮質(zhì)激素解析：解析輕度：每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200500卩g BDP）;出現(xiàn)癥狀時吸入短效 B 2受體激動劑， 可間斷吸入。效果不佳時可加用口服B 2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d）。7. 治療MRSA有效的藥物為（分數(shù)： 2.50 ）A. 美洛培南

4、B. 亞胺培南C. 伊曲康唑D. 卡泊芬凈E. 替考拉寧 V解析：解析治療mrsAt效的藥物為萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺。8. 主要作用于B 2腎上腺素受體的支氣管舒張藥是（分數(shù)： 2.50 ）A. 布地奈德B. 異丙托溴銨C. 氨茶堿D. 氟替卡松E. 福莫特羅 V解析： 解析 布地奈德、氟替卡松為糖皮質(zhì)激素;氨茶堿屬茶堿類;異丙托溴銨為抗膽堿藥。9. 在支氣管哮喘的治療中，下列藥物既能抑制炎癥反應(yīng)，又能增強平滑肌b 2 受體反應(yīng)性的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 福莫特羅B. 異丙托溴銨C. 氨茶堿D. 布地奈德 VE. 沙丁胺醇解析： 解析 糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。 主

5、要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞B 2受體反應(yīng)性。10. 患者女， 25 歲。哮喘重癥發(fā)作。 查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音。 血氣分析示： PaO2 55mmH，g PaCO2 60mmHg， pH 7.32 。判斷病情嚴重的主要根據(jù)是（分數(shù)： 2.50 ）A. 雙肺哮鳴音B. 端坐呼吸C. 發(fā)紺D. 低氧血癥E. 二氧化碳潴留 V解析：解析哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO 2降低，由于過度通氣可使 PaCO 2下降、pH上升，表現(xiàn)為 呼吸性堿中毒，若為重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及PaCO2 潴留，

6、PaCO2 上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。11. 女性， 22歲。近 1周咳嗽，咳痰， 2天來呼吸困難伴喘息，大汗。查體：面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏125次/分，血壓90/60mmHg雙肺哮鳴音，心臟無雜音。最可能的診斷是 （分數(shù)： 2.50 ）A. 急性左心衰竭B. 喘息型慢性支氣管炎C. 肺炎球菌肺炎D. 支氣管哮喘急性發(fā)作VE. 過敏性肺炎 解析：12. 患者女， 35 歲。刺激性干咳，受寒冷刺激加重，伴氣促。每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠。應(yīng)用 過青霉素，頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干性啰音，心臟正常。胸片：心肺 無異常，WBC 1X10 9 /L。為明確診

7、斷，下列檢查意義最大的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 血常規(guī)及嗜酸性粒細胞檢查B. 常規(guī)肺通氣功能檢查C. 支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗 VD. 纖維支氣管鏡檢查E. 胸片和 CT 檢查解析： 解析 結(jié)合病史，考慮患者可能為咳嗽變異性哮喘，為明確診斷應(yīng)該做肺通氣功能檢查，如通氣功 能下降，應(yīng)做支氣管舒張試驗，如通氣功能正常，需行支氣管激發(fā)試驗。13. 糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的機制，下列不正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 抑制M-膽堿能受體VB. 抑制炎癥反應(yīng)C. 減少組胺形成D. 增強平滑肌B 2受體反應(yīng)性E. 降低氣道高反應(yīng)性解析： 解析 糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機制

8、是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞B 2受體反應(yīng)性。14. 支氣管哮喘的治療藥物中，以下有口干副作用的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 布地奈德B. 異丙托溴銨 VC. 氨茶堿D. 氟替卡松E. 福莫特羅解析： 解析 布地奈德、氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，吸入劑主要副作用為口咽念珠菌生長、聲嘶或呼吸道不 暢；氨茶堿屬茶堿類，主要副作用為胃腸道癥狀；異丙托溴銨為抗膽堿藥，有口干的副作用；福莫特羅為B 2腎上腺素能受體激動劑，主要副作用為心悸。15. 支氣管擴張患者施行體位引流排痰，下列不正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 病變肺應(yīng)處于高處B. 每日應(yīng)引流24

9、次，每次1530分鐘C. 可用生理鹽水先作霧化吸入，便于排痰D. 采取患者舒適的體位即可 VE. 排痰時，同時配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果解析： 解析 引流的體位應(yīng)使病變肺處于高位。16. 下列關(guān)于肺部真菌感染的治療方案錯誤的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 隱球菌肺炎首選氟康唑B. 侵襲性肺曲菌病可選擇兩性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑及卡泊芬凈等C. 毛霉菌肺炎選擇兩性霉素 B+手術(shù)治療D. 肺孢子菌肺炎首選 SMZ-TMPE. 光滑念珠菌感染首選氟康唑 V解析：解析光滑念珠菌、克柔念珠菌多對氟康唑耐藥，可選擇兩性霉素B或伊曲康唑或伏立康唑。17. 支氣管擴張并咯血的首選治療是（分數(shù)： 2

10、.50 ）A. 維生素 KB. 嗎啡C. 垂體后葉素VD. 氨茶堿E. 抗生素解析：18. 體位改變時咳痰加劇，多見于（分數(shù)： 2.50 ）A. 哮喘B. 上呼吸道感染C. 肺癌D. 支氣管擴張 VE. 慢性支氣管炎解析：19. 干性支氣管擴張是指（分數(shù)： 2.50 ）A. 干咳為主B. 僅有早晨咳嗽及咳痰C. 纖維支氣管鏡檢見支氣管黏膜干燥、萎縮D. 僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰 VE. 病變局限于上葉解析：20. 關(guān)于支氣管擴張的癥狀，下列不正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 慢性咳嗽伴大量膿痰B. 可有反復(fù)咯血C. 痰量與體位改變有關(guān)D. 痰液分層：上層泡沫，中層為渾濁黏液，底層為壞死

11、組織沉淀物E. 咯血量與病情嚴重程度一致 V解析：解析50%- 70%勺支氣管擴張患者有不同程度的咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一 致。21. 女性， 57 歲。近 5 年來反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，有少量黏液痰，無低熱。胸片示“左下肺肺紋 理粗亂，有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影；余肺清晰”。首先考慮可能是（分數(shù)： 2.50 ）A. 慢性支氣管炎B. 肺膿腫C. 支氣管擴張 VD. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核E. 肺癌早期解析：22. 支氣管擴張的臨床表現(xiàn)不正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 急性咳嗽 VB. 大量膿痰C. 反復(fù)咯血D. 病情嚴重者，病變部位可有固定而持久的濕啰音E. 慢性病例可

12、有杵狀指 （ 趾）解析： 解析 支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。痰量與體位改變有關(guān)。病變嚴重時 ?？捎谙滦夭俊⒈巢柯劶肮潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?。慢性病例可有杵狀指（趾） 。23. 關(guān)于干性支氣管擴張，下列表述正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 反復(fù)咯血為唯一癥狀VB. 有咳嗽咳膿痰C. 干咳為主D. 病變多位于下葉支氣管E. 病變多位于中葉支氣管解析： 解析 干性支氣管擴張以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰。病變多位于引流良好的上葉 支氣管。24. 關(guān)于手術(shù)治療支氣管擴張的指征，下列不正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 反復(fù)呼吸道感染和大咯血B. 病變范圍局限C. 經(jīng)

13、藥物治療不易控制D. 病變較廣泛或伴嚴重呼吸功能損害者VE. 手術(shù)前應(yīng)進行肺功能檢查，以明確手術(shù)風險解析： 解析 支氣管擴張的外科手術(shù)指征為：局限性，且經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者。25. 反復(fù)發(fā)作的支氣管擴張合并感染的重癥患者，需特殊注意覆蓋的細菌是（分數(shù)： 2.50 ）A. 肺炎鏈球菌B. MRSAC. 流感嗜血桿菌D. 大腸桿菌E. 銅綠假單胞菌 V解析： 解析 支氣管擴張感染常見的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌和銅綠假單胞菌，銅 綠假單胞菌經(jīng)常在支氣管擴張部位定殖，不易清除，引起反復(fù)感染，而且容易引起多藥耐藥。26. 下列化驗檢查對診斷支氣管擴張最有意義的是（分數(shù)： 2

14、.50 ）A. 肺功能B. 血氣分析C. 痰細菌培養(yǎng)D. HRCT VE. 纖維支氣管鏡檢查解析：27. 女性，45歲。兒時出麻疹后咳嗽遷延不愈，常伴有膿痰和少量咯血。曾行CT檢查示左肺下葉及右肺中葉多發(fā)支氣管擴張。近 2 年來癥狀加重，伴氣短。 1 個月前肺功能測定 FEV 1 /FVC 40%。近 2 天來咯血不 止，24h總量超過600ml。下列治療措施不合適的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 應(yīng)用垂體后葉素B. 應(yīng)用動脈擴張劑C. 選擇性支氣管動脈栓塞D. 纖維支氣管鏡局部用藥或球囊壓迫止血E. 手術(shù)治療 V解析： 解析 該患者病變較廣泛且伴有嚴重呼吸功能損害，不宜行手術(shù)治療。28. 關(guān)于

15、支氣管擴張患者的預(yù)防措施，下列不正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 可使用肺炎球菌疫苗B. 治療慢性鼻竇炎和扁桃體炎C. 增強機體免疫力D. 長期預(yù)防性應(yīng)用抗生素VE. 避免感染解析：29. 支氣管擴張?zhí)盗颗c下列因素有關(guān)的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 年齡B. 合并咯血C. 季節(jié)D. 體位 VE. 飲水量解析： 解析 支氣管擴張?zhí)盗颗c體位改變有關(guān)，如晨起或夜間睡眠體位變動時咳嗽咳痰量增多。30. 關(guān)于支氣管擴張，下列正確的是（分數(shù)： 2.50 ）A. 咯血量與病情嚴重程度、病變范圍完全一致B. 在診斷中高分辨 CT 基本取代支氣管造影 VC. 引起感染的常見病原體為肺炎克雷伯桿菌D. 慢性咳嗽

16、，大量膿痰與體位改變無關(guān)E. 病變重時肺部?？陕劶拔恢貌还潭ǖ臐駟艚馕觯航馕?0% 70%勺支擴患者有不同程度的咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致。引 起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。支擴 典型的癥狀為慢性咳嗽，大量膿痰與體位改變有關(guān)，如晨起或夜間睡眠體位變動時咳嗽咳痰量增多。病變 嚴重時?？捎谙滦夭俊⒈巢柯劶肮潭ǘ志玫拇譂駟?。31. 防止支氣管擴張急性感染關(guān)鍵在于（分數(shù)： 2.50 ）A. 加強呼吸道痰液引流 VB. 選擇廣譜抗生素C. 使用支氣管擴張劑D. 祛痰藥E. 家庭氧療解析：32. 男性，42歲。反復(fù)咳黃膿痰

17、伴咯血 3年。近1年來每月發(fā)作一次，咯血量每次50100ml。消瘦，乏力 抗感染治療無效。肺 CT 示：右肺下葉有多處柱狀擴張和囊樣改變。對該患者最合適的治療手段是（分數(shù)： 2.50 ）A. 體位引流B. 支氣管舒張劑C. 手術(shù)治療 VD. 纖支鏡下吸痰E. 垂體后葉素解析： 解析 反復(fù)呼吸道感染或大咯血患者，病變范圍較局限，經(jīng)藥物治療不易控制，可根據(jù)病變范圍行 肺段或肺葉切除術(shù)。33. 支氣管擴張的主要病因是（分數(shù)： 2.50 ）A. 免疫缺陷B. 遺傳因素C. 支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞 VD. 支氣管先天性發(fā)育障礙E. a 1抗胰蛋白酶缺乏解析：34. 女性患者 65 歲?？┭?40

18、0ml 后突然窒息。應(yīng)立即采取的關(guān)鍵措施是 （分數(shù)： 2.50 ）A. 通暢氣道 VB. 輸血C. 靜推垂體后葉素D. 吸氧E. 靜滴呼吸興奮劑解析：35. 支氣管擴張常見痰液性狀為 （分數(shù)： 2.50 ）A. 白色泡沫痰B. 黃色膿痰，久置分層 VC. 鐵銹色痰D. 粉紅色泡沫痰E. 磚紅色膠凍狀痰解析：36. 治療彌漫性泛細支氣管炎首選的藥物是 （分數(shù)： 2.50 ）A. 青霉素B. 紅霉素 VC. 環(huán)丙沙星D. 利福平E. 氨曲南解析：37. 不符合彌漫性泛細支氣管炎表現(xiàn)的是 （分數(shù)： 2.50 ）A. 咳嗽、咳痰、呼吸困難B. 常有鼻竇炎病史C. 可有發(fā)紺和杵狀指D. 與慢性阻塞性肺疾病相似，病情進展較慢VE. 肺部可聞及小水泡音和捻發(fā)音解析：解析彌漫性泛細支氣管炎癥狀與 copDI似，但病情進展較快。38. 以下不是彌漫性泛細支氣管炎表現(xiàn)的是 （分數(shù)： 2.50 ）A. 晚期痰培養(yǎng)見銅綠假單胞菌B. FEV1/FVCV 70%c. 晚期肺 cT 可見雙肺彌漫性支氣管擴張，雙上肺及中心顯著VD.