IABP的應(yīng)用PPT課件

1、一.主動脈內(nèi)球囊反搏的基本原理及臨床應(yīng)用二.Linear 7.5Fr主動脈球囊導(dǎo)管三.CS100主動脈內(nèi)球囊反搏泵四.使用球囊反搏的相關(guān)問題第1頁/共46頁 原理原理主動脈內(nèi)球囊反搏的基本原理： 經(jīng)股動脈穿刺，在病人的降主動脈處放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開始后（主動脈瓣關(guān)閉時），由主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負(fù)荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量。 第2頁/共46頁 球囊充氣球囊充氣 增加心臟舒張期壓力 增加主動脈內(nèi)灌注 增加心臟氧供第3頁/共46頁 球囊放氣球囊放氣 減少后負(fù)荷 減少心臟做功 減少氧耗 增加心臟輸出量第4頁

2、/共46頁 TIMING心電信號心電信號動脈壓動脈壓動脈切跡動脈切跡時相時相IAB充氣充氣第5頁/共46頁 Increased Coronary Artery PerfusionReduced Myocardial O2 Demand第6頁/共46頁 平均動脈壓平均動脈壓第7頁/共46頁 Assisted SystoleAssisted End Diastolic PressureDiastolicAugmentation輔助后收縮壓舒張增加輔助后舒張期末壓第8頁/共46頁 供應(yīng)增加供應(yīng)增加需求減少需求減少主動脈內(nèi)球囊反搏的作用：增加供給，降低需求主動脈內(nèi)球囊反搏的作用：增加供給，降低需求第9

3、頁/共46頁 應(yīng)用：應(yīng)用：第10頁/共46頁LINEAR 7.5fr 主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管第11頁/共46頁球囊導(dǎo)管的介紹球囊導(dǎo)管的介紹一.一.球囊導(dǎo)管的型號及選擇二.二.球囊導(dǎo)管耗材的組成第12頁/共46頁一、球囊導(dǎo)管的型號及選擇一、球囊導(dǎo)管的型號及選擇MAQUET提供全系列導(dǎo)管常用導(dǎo)管有34cc、 40cc兩種以病人的身高作為選擇導(dǎo)管的依據(jù)第13頁/共46頁 球囊同軸設(shè)計和共壁設(shè)計的對比球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計 1）氣體穿梭面積更大 2）氣體穿梭阻力降低第14頁/共46頁15球囊導(dǎo)管托盤二. 球囊耗材包括第15頁/共46頁穿刺包托盤二. 球囊耗材包括第16頁/共46頁IAB導(dǎo)管的置入第17頁

4、/共46頁無菌穿刺準(zhǔn)備的材料無菌穿刺準(zhǔn)備的材料DatascopeDatascope提供的材料提供的材料IAB導(dǎo)管，30cc注射器和單向閥穿刺套件，包括一個18號造影針一個尖頭組織擴張器一個帶有止血閥的導(dǎo)管鞘一個導(dǎo)引擴張器一個三通閥一個肝素帽一條Datascope導(dǎo)管延長管兩條測壓延長管一條0.025”X145cm的帶PTFE涂層的J型頭導(dǎo)絲備選項，包括一個Arrow泵適配器一個60cc帶魯爾鎖扣的注射器第18頁/共46頁無菌穿刺準(zhǔn)備的材料無菌穿刺準(zhǔn)備的材料DatascopeDatascope不提供的材料不提供的材料 代理商提供或醫(yī)院自行采購的帶自動沖洗的壓力換能器 生理鹽水 局麻用注射器和針頭

5、 手術(shù)刀和刀柄 一個20毫升注射器 無菌紗布 止血鉗或其他類似器械 縫合針和縫合線 無菌手術(shù)包，包括無菌鋪單、消毒材料等第19頁/共46頁警告警告醫(yī)師必須了解與經(jīng)皮導(dǎo)管鞘相關(guān)的不良反應(yīng)，包括穿刺部位出血、肢體缺血、感染、血管損傷和血栓。醫(yī)師必須了解患者動脈系統(tǒng)中暴露的針頭、導(dǎo)引鞘或?qū)Ч苤醒牍芮豢赡墚a(chǎn)生的氣栓。要點：因具有接觸HIV或其他血源性病原體的風(fēng)險，護理工作者在監(jiān)護所有病人中應(yīng)采取通用的血液和體液防范措施。提示：必須是有穿刺經(jīng)驗的醫(yī)生才能進行提示：必須是有穿刺經(jīng)驗的醫(yī)生才能進行IABIAB的置入。的置入。預(yù)防預(yù)防只要有可能，放置導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘穿刺時應(yīng)使用X光透視進行血管造影。穿刺前說明第2

6、0頁/共46頁1-為經(jīng)皮導(dǎo)管穿刺做常規(guī)準(zhǔn)備，并進行局部麻醉。如果有造影條件，選擇迂曲和動脈變形較小的一側(cè)髂動脈，在動脈局部進行標(biāo)準(zhǔn)的消毒和施以局麻，包括鋪巾鋪單穿刺第21頁/共46頁2-以45度或小于45度的斜角將18號影針插入股動脈穿刺第22頁/共46頁3-把穿刺套件中的0.025”X145cm的帶PTFE涂層的J型頭導(dǎo)絲通過血管造影針?biāo)腿胄刂鲃用}。警告：嚴(yán)禁切斷導(dǎo)絲警告：嚴(yán)禁從針尖斜角方向撤出導(dǎo)絲，以免將其切斷或損壞預(yù)防：只能使用DatascopeDatascope提供的0.025”0.025”的導(dǎo)絲與Linear Linear 7.5Fr IAB7.5Fr IAB導(dǎo)管配合使用。穿刺第23

7、頁/共46頁244-保留導(dǎo)絲在原位，取出并丟棄針頭。5-用濕紗布擦拭導(dǎo)絲，去除導(dǎo)絲上的血跡。穿刺第24頁/共46頁256-6-在皮膚上導(dǎo)絲入口處切一在皮膚上導(dǎo)絲入口處切一個切口，以便于通過皮膚插個切口，以便于通過皮膚插入尖頭組織擴張器。入尖頭組織擴張器。6 6把導(dǎo)引擴張器插入導(dǎo)管鞘，把導(dǎo)引擴張器插入導(dǎo)管鞘，旋進并正確固定。旋進并正確固定。無鞘穿刺 VS 帶鞘穿刺第25頁/共46頁帶鞘穿刺警告：只能使用提供的導(dǎo)管鞘，建議不要使用市面上出售的其他導(dǎo)管鞘和導(dǎo)引擴張器。警告：嚴(yán)禁切斷鞘管以改變長度預(yù)防：在穿刺過程中應(yīng)小心以免扭結(jié)導(dǎo)管鞘。鞘管一旦損壞，將使得IABIAB的置入無法完成。第26頁/共46頁

8、7-將尖頭組織擴張器的頭端對準(zhǔn)導(dǎo)絲尾端，然后沿導(dǎo)絲將尖頭組織擴張器推入動脈腔。無鞘穿刺 VS 帶鞘穿刺7-將導(dǎo)引擴張器的頭端對準(zhǔn)導(dǎo)絲尾端，如圖中標(biāo)記為1的方向沿導(dǎo)絲將導(dǎo)引擴張器旋轉(zhuǎn)推入動脈腔。第27頁/共46頁8-拔出尖頭組織擴張器并保留導(dǎo)絲在原位。無鞘穿刺 VS 帶鞘穿刺8-如下圖中標(biāo)記為2的方向撤出導(dǎo)引擴張器，將導(dǎo)管鞘和導(dǎo)絲保留在原位。警告：如果止血閥從鞘管拿掉或未正確固定，則可能出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。第28頁/共46頁9-用濕紗布擦拭導(dǎo)絲，去除導(dǎo)絲上的血跡。無鞘穿刺 VS 帶鞘穿刺至此已完成了穿刺時的操作。第29頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管1-將單向閥牢固地固定在體外管道的魯爾接頭上，并將30cc 注射

9、器連接到單向閥上。第30頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管2-使用30cc注射器，緩慢回抽30cc。取下注射器并將單向閥牢固地固定在體外延長管上并在導(dǎo)管置入過程中保證負(fù)壓。第31頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管3-從球囊托盤中小心取出球囊。預(yù)防：此時不要取下預(yù)防：此時不要取下T T型手柄型手柄和保護鋼絲，而應(yīng)在插入之和保護鋼絲，而應(yīng)在插入之前取出。前取出。避免導(dǎo)管扭結(jié)或用力不當(dāng)。避免導(dǎo)管扭結(jié)或用力不當(dāng)。注意：在整個插入過程中要注意：在整個插入過程中要保持真空。切勿拔下單向閥。保持真空。切勿拔下單向閥。第32頁/共46頁15-Dec-21 MAQUET 33主動脈內(nèi)反搏球囊放置的位置 經(jīng)股動脈穿刺，在病人的降主動脈處2-

10、3前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開始后（主動脈瓣關(guān)閉時），由主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負(fù)荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量第33頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管4如果沒有造影條件，將IAB導(dǎo)管的頭端放在胸骨角，到臍，再斜向股動脈穿刺部位，測量需置入 的長度，將球囊導(dǎo)管上的無菌保護套向上滑到相應(yīng)位置。 備注：置入后應(yīng)立即進行X線攝片，以確認(rèn)球囊導(dǎo)管置入在正確位置。第34頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管5-取出中心腔的保護鋼絲。使用35cc鹽水沖洗導(dǎo)管中心腔。第35頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管6-將球囊膜部從T型保護手柄中水平拉出。預(yù)防：預(yù)防：從從T T

11、型保護手柄中水平拉出型保護手柄中水平拉出IABIAB導(dǎo)管，以避免損傷。導(dǎo)管，以避免損傷。不必要把不必要把IABIAB導(dǎo)管浸入無菌導(dǎo)管浸入無菌鹽水中以使其潤滑。如果已鹽水中以使其潤滑。如果已將將IABIAB導(dǎo)管浸入無菌鹽水中，導(dǎo)管浸入無菌鹽水中，在插入前切勿擦拭導(dǎo)管。在插入前切勿擦拭導(dǎo)管。警告：在插入前，切勿對警告：在插入前，切勿對IABIAB球囊膜部進行操作或擦球囊膜部進行操作或擦拭。拭。第36頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管7-將0.025”的導(dǎo)絲插入中心腔，將IAB導(dǎo)管沿導(dǎo)絲推送靠近皮膚，回退導(dǎo)絲直到導(dǎo)絲從球囊導(dǎo)管的Y接頭的魯爾穿出。操作者必須始終確保完全控制導(dǎo)絲。 第37頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入

12、8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。警告：插入警告：插入IABIAB球囊時，切勿用力過大。球囊時，切勿用力過大。如果在如果在IABIAB導(dǎo)管置入時用力過大，可能導(dǎo)管置入時用力過大，可能會導(dǎo)致動脈撕裂、斷裂或球囊膜損傷。會導(dǎo)致動脈撕裂、斷裂或球囊膜損傷。注意：在注意：在IABIAB置入過程中，少量血液可置入過程中，少量血液可能會因為血壓的作用經(jīng)球囊膜部折疊處能會因為血壓的作用經(jīng)球囊膜部折疊處滲出，并在球囊膜部和導(dǎo)管桿接合處滴滲出，并在球囊膜部和導(dǎo)管桿接合處滴下或流出。這種引流不是泄漏。當(dāng)球囊下或流出。這種引流不是泄漏。當(dāng)球囊膜部完全進入皮下或鞘后，滲血即會停膜部完全進入皮下或鞘后，滲血即

13、會停止。止。第38頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。預(yù)防：以小于預(yù)防：以小于1 1英寸（英寸（2.5cm2.5cm）的步長推送導(dǎo)管進入患者體）的步長推送導(dǎo)管進入患者體內(nèi)，避免導(dǎo)管打折。切勿旋轉(zhuǎn)推送導(dǎo)管。內(nèi)，避免導(dǎo)管打折。切勿旋轉(zhuǎn)推送導(dǎo)管。警告：中心腔的任何扭結(jié)或損傷都可能在反搏過程中造成警告：中心腔的任何扭結(jié)或損傷都可能在反搏過程中造成中心腔的破裂。中心腔的破裂。警告：嚴(yán)禁在沒有導(dǎo)絲支撐中心腔的情況下插入警告：嚴(yán)禁在沒有導(dǎo)絲支撐中心腔的情況下插入IABIAB導(dǎo)管。導(dǎo)管。警告：如果做無鞘插入警告：如果做無鞘插入IABIAB導(dǎo)管時遇到阻力，先拉出導(dǎo)管時遇

14、到阻力，先拉出IABIAB導(dǎo)導(dǎo)管，然后在導(dǎo)絲上放置提供的鞘管。然后根據(jù)說明書的指管，然后在導(dǎo)絲上放置提供的鞘管。然后根據(jù)說明書的指示，使用鞘管插入示，使用鞘管插入IABIAB導(dǎo)管。導(dǎo)管。第39頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。提示：提示：IABIAB導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)大約導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)大約1 1到到2 2厘米處。透視下應(yīng)位于厘米處。透視下應(yīng)位于2 2、3 3肋間。肋間。第40頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。警告：導(dǎo)管穿刺過程中如果沒有使用血管造影，則必須拍警告：導(dǎo)管

15、穿刺過程中如果沒有使用血管造影，則必須拍攝攝X X光片以確保光片以確保IABIAB導(dǎo)管處于適當(dāng)?shù)奈恢谩?dǎo)管處于適當(dāng)?shù)奈恢?。提示：?dāng)使用胸透提示：當(dāng)使用胸透X X光片確定光片確定IABIAB導(dǎo)管的位置時，建議暫停導(dǎo)管的位置時，建議暫停IABIAB反搏，以保證反搏，以保證X X光片的清晰度，拍攝結(jié)束后立刻重新開光片的清晰度，拍攝結(jié)束后立刻重新開始反搏。始反搏。預(yù)防：在預(yù)防：在IABIAB導(dǎo)管的位置確定之前，要保持導(dǎo)管外露部分導(dǎo)管的位置確定之前，要保持導(dǎo)管外露部分為無菌狀態(tài)。為無菌狀態(tài)。第41頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）8-握住導(dǎo)絲近端，沿導(dǎo)絲將球囊送入正確位置。警告：帶鞘放置警告：帶鞘放置I

16、ABIAB導(dǎo)管時，如果球囊膜沒有完全從鞘管中穿出，導(dǎo)管時，如果球囊膜沒有完全從鞘管中穿出，則不能正確地充氣和排氣。則不能正確地充氣和排氣。注意：無論是在推送導(dǎo)管過程中還是在正確定位之后，都應(yīng)確注意：無論是在推送導(dǎo)管過程中還是在正確定位之后，都應(yīng)確保保IABIAB導(dǎo)管的球囊膜部從鞘管中完全穿出。導(dǎo)管軸上第一個單線導(dǎo)管的球囊膜部從鞘管中完全穿出。導(dǎo)管軸上第一個單線刻度距球囊膜部末端長刻度距球囊膜部末端長6”(15.2cm)6”(15.2cm)。相鄰兩個單線刻度之間。相鄰兩個單線刻度之間的距離為的距離為3 34”4”（2cm2cm）。）。第42頁/共46頁43準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入9-在IAB導(dǎo)管的位置確

17、定后，將無菌封套通用鞘密封口可能前移靠近穿刺部位。第43頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）9-在IAB導(dǎo)管的位置確定后，將通用鞘密封口盡可能前移靠近穿刺部位。警告：無鞘放置警告：無鞘放置IABIAB導(dǎo)管時，嚴(yán)禁將通用鞘密封口的任何導(dǎo)管時，嚴(yán)禁將通用鞘密封口的任何部分插入皮膚線下方。部分插入皮膚線下方。第44頁/共46頁準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)管置入（續(xù)）9-在IAB導(dǎo)管的位置確定后，將通用鞘密封口盡可能前移靠近穿刺部位。預(yù)防：在帶鞘放置預(yù)防：在帶鞘放置IABIAB導(dǎo)管時，在導(dǎo)管鞘外切勿纏繞縫合線和紗導(dǎo)管時，在導(dǎo)管鞘外切勿纏繞縫合線和紗布，以免扭結(jié)或損傷鞘管。布，以免扭結(jié)或損傷鞘管。注意：在帶鞘放置注意：在帶鞘放置IABIAB導(dǎo)管時，應(yīng)當(dāng)把通用鞘密封口插入到導(dǎo)管導(dǎo)管時，應(yīng)當(dāng)把通用鞘密封口插入到導(dǎo)管鞘中。鞘中。注意：如果發(fā)現(xiàn)在使用導(dǎo)管鞘插入過程