第四章辨陽(yáng)明病脈證并治PPT課件

1、第四章第四章 辨陽(yáng)明病脈證并治辨陽(yáng)明病脈證并治 主講教師：英洪友第一節(jié) 陽(yáng)明病概論 “陽(yáng)明”的特點(diǎn)：1、陰陽(yáng)角度：“兩陽(yáng)合明也”。2、經(jīng)絡(luò)角度：“陽(yáng)明常多氣多血”。3、臟腑角度：指胃和大腸，“以通為用”。陽(yáng)明病外感病的熱盛期，正盛邪盛，屬于里實(shí)熱證。病變重心在腸胃。 （“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”）一、陽(yáng)明病提綱 原文180、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。182、問曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 186、傷寒三日，陽(yáng)明脈大。 提要1：陽(yáng)明病的病因病機(jī)(179,181)太陽(yáng)陽(yáng)明 太陽(yáng)病誤治，損傷津液脾約正陽(yáng)陽(yáng)明 典型陽(yáng)明病，本經(jīng)自病胃家實(shí)少陽(yáng)陽(yáng)明 少陽(yáng)病誤治，熱盛傷津 胃中燥、煩

2、、實(shí)，大便難提要2：陽(yáng)明病提綱180、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。 胃家實(shí)胃腸實(shí)熱病邪結(jié)聚 狹義：陽(yáng)明腑實(shí)證 廣義：包括陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證提要3：陽(yáng)明病外證身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱 提要4：陽(yáng)明病主脈 大脈 （脈象有力）提要5：正陽(yáng)陽(yáng)明初起，可能出現(xiàn)一過性的惡寒癥。183條、184條提要6：轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的見癥：濈然汗出（汗出熱不退）185條、188條提要7：太陰病轉(zhuǎn)化為陽(yáng)明病。見癥：大便硬。 187條總結(jié)陽(yáng)明病的主癥：發(fā)熱不惡寒，汗出熱不退，大便難或大便硬，脈大。二、陽(yáng)明病中風(fēng)、中寒之辨 190、陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。 191、陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此

3、欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。192、陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。提要：不典型的陽(yáng)明病1、陽(yáng)明中風(fēng)偏實(shí)熱能食2、陽(yáng)明中寒偏虛寒不能食-禁下3、濕熱郁表固瘕：脾胃虛寒的久瀉，大便初硬后溏。注意點(diǎn)：攻下宜慎。1）表證未罷，陽(yáng)明腑實(shí)未成，不宜攻下；2）大便先硬后溏，不可攻下。三、陽(yáng)明病發(fā)黃及其他證候 提要：陽(yáng)明發(fā)黃的見癥：無汗或汗出不徹，小便不利，心中懊憹，身癢。 195、 196、 199、 200條陽(yáng)明病，熱在氣分，亦可能出現(xiàn)盜汗。 201條陽(yáng)明病，出現(xiàn)“但欲漱水，不欲咽

4、”，瘀熱互結(jié)，可能出現(xiàn)出血。 202條 第二節(jié) 陽(yáng)明病不可攻下 203、陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。204、傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。205、陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。206、陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。 提要：陽(yáng)明病不可用大承氣湯峻下的證候：1、恢復(fù)期，發(fā)熱已退，便秘 津液損傷，腸道干燥(津傷便秘)2、嘔多 病位較高，病勢(shì)向上3、心下硬滿 病位較高，或?yàn)闅馓摎鉁?、面合色赤 熱盛于上，或熱盛于經(jīng)注意：陽(yáng)明病不可攻下注意點(diǎn)：外感熱病的不同階段，大小便的關(guān)系。

5、203、 當(dāng)問其小便日幾行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。第三節(jié) 陽(yáng)明病三承氣湯用法比較 一、三承氣湯證 大承氣湯 小承氣湯 調(diào)胃承氣湯原文1：調(diào)胃承氣湯證207、陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 248、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。249、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 提要：調(diào)胃承氣湯證證治主癥： 蒸蒸發(fā)熱，心煩，甚則讝語(yǔ)，腹脹滿。病機(jī)： 陽(yáng)明里熱亢盛，腸胃結(jié)聚較輕治法： 瀉熱通便提要：調(diào)胃承氣湯證方藥：調(diào)胃承氣湯 大黃、芒硝、甘草煎法：先煮大黃、甘草，沖化芒硝服法：1）頓服瀉熱祛邪功

6、效明顯；2）少少溫服瀉下力較輕。原文2：大承氣湯證 208、陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之； 209、陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之。 提要：大承氣湯證 主癥：發(fā)熱（潮熱，以日晡潮熱為典型），汗出較多（手足濈然汗出）；汗出熱不退；大便秘結(jié)（大便硬，或燥屎），嚴(yán)重者熱結(jié)旁流；腹脹滿痛（持續(xù)不減，多為繞臍痛），嚴(yán)重者伴喘冒不得臥；脈實(shí)，亦可見脈弦、脈滑而數(shù)、脈遲等。提要：大承氣湯證 病機(jī)：陽(yáng)明里熱亢盛，腸胃實(shí)邪結(jié)聚 （熱、實(shí)、脹、閉均明顯）治法：峻下實(shí)熱 方藥：大承氣湯 大黃、芒

7、硝瀉下通便 厚樸、枳實(shí)攻積導(dǎo)滯煎法：大黃后下，沖化芒硝原文3：小承氣湯證 208、若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法，與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。209、若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。提要：小承氣湯證主癥：發(fā)熱，微煩，腹?jié)M，大便硬。 癥類大承氣湯而輕。病機(jī)：陽(yáng)明里熱較輕，腸胃結(jié)聚較輕治法：輕下實(shí)熱方藥：小承氣湯 大黃、厚樸、枳實(shí)煎法：三味同煎二、大承氣湯禁忌證(當(dāng)含小承氣湯)208、若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法，與桂枝

8、湯。其熱不潮，未可與承氣湯。 209、陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必腹?jié)M不能食也。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。提要：大承氣湯禁忌證與前文“陽(yáng)明病不可攻下”互補(bǔ)。1、表證未解，潮熱未見。2、服小承氣湯后，不轉(zhuǎn)矢氣。原因： 1）氣虛； 2）陰液不足； 3）燥屎未成，損傷脾胃，出現(xiàn)“初頭硬，后必溏”； 4）極嚴(yán)重的結(jié)聚。三、小承氣湯的具體用法 1、表證未解，但里證較急而重，見“腹大滿不通”，用輕下法。2、驗(yàn)證燥屎是否已經(jīng)形成，用試探法。3、攻下后，邪熱復(fù)結(jié)，大便復(fù)硬，用輕下法。 （209、 “其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承

9、氣湯和之。” ）讝語(yǔ)辨證210、夫?qū)崉t讝語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲者，重語(yǔ)也。直視讝語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死。 1、辨讝語(yǔ)、鄭聲讝語(yǔ)（實(shí)）胡言亂語(yǔ)，聲高氣粗 陽(yáng)明熱盛，神明被擾外感病熱盛期鄭聲（虛）語(yǔ)言重復(fù)，語(yǔ)音不清 陽(yáng)衰陰竭，心神不寧外感病衰竭期2、陽(yáng)明腑實(shí)重證： 212條，“發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”。 脈弦，正氣尚存，可治；脈澀，氣陰兩傷，不治。3、補(bǔ)充小承氣湯的具體用法1）213條：陽(yáng)明腑實(shí)輕證2）214條：陽(yáng)明腑證，見脈滑而疾熱結(jié)腸胃，兼有正虛治療性診斷繼之出現(xiàn)“脈微澀”者，不可攻。4、陽(yáng)明病熱入血室，可見讝語(yǔ)，下血，發(fā)熱，頭汗出等癥。216條。白虎湯證 219、三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，又作枯，一云向經(jīng)。讝語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟