臨汾市人民醫(yī)院制度職責

1、醫(yī)院制度職責目錄第一部分 工作制度第一章 黨群系統(tǒng)第一節(jié)黨委工作制度1一、政治理論學習制度3二、黨員廉潔自律制度4三、黨支部三會一課制度4四、創(chuàng)先爭優(yōu)制度8五、黨員聯(lián)系群眾制度8六、黨員教育制度9第二節(jié)團委工作制度10一、團組織生活制度10二、學習教育制度11第三節(jié)工會工作制度12一、工會會員管理制度13第四節(jié)老干部科工作制度14第五節(jié)監(jiān)察科工作制度14第六節(jié)維權辦工作制度14第七節(jié)效能辦工作制度15第二章 行政系統(tǒng)第一節(jié)人事管理制度15一、職工請銷假制度23二、臨時工管理制度25三、崗前教育制度25四、離崗培訓制度26五、關于在職職工自費脫產(chǎn)學習的有關規(guī)定28六、新參加工作滿一年（見習期滿）

2、后轉(zhuǎn)正定級有關規(guī)定28七、再分配人員管理制度28八 關于我院中層干部民主考評工作的實施意見29第三節(jié) 教育科研制度30一、進修、實習人員管理制度30二、進修、實習生管理制度31三、醫(yī)務人員外出進修制度31四、外出參加學術活動管理制度32五、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度33六、科研工作管理制度34七、科研工作獎勵辦法36第四節(jié) 預防保健科工作制度37一、健康教育工作制度37二、傳染病管理制度39（一）傳染病管理網(wǎng)絡系統(tǒng)39（二）傳染病知識培訓制度39（三）法定傳染病及性病 40（四）傳染病網(wǎng)絡直報制度 40（五）傳染病首診負責制度41（六）傳染病疫情報告程序41（七）傳染病疫情自查制度41（八）傳

3、染病消毒隔離制度42（九）傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度42（十）不明原因肺炎會診排查制度42（十一）傳染病預檢分診制度44（十二）住院患者傳染病登記規(guī)范45（十三）傳染病患者密切接觸者管理制度45（十四）肺結(jié)核患者管理實施辦法45六、死亡病例報告制度46（一）死亡病例報告工作流程46（二）死亡病例網(wǎng)絡直報制度46七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度47（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度48（二）突發(fā)公共事件報告程序和時限48八、職工保健制度48（一）醫(yī)院職工保健制度48（二）醫(yī)院工作人員發(fā)生銳器刺傷的應急處理原則48第六節(jié)信息管理制度49一、病案管理制度51二、病歷借閱制度51三、病歷復印制度51四、醫(yī)療登記、統(tǒng)

4、計管理制度 52五、圖書、期刊借閱制度 53六、電子閱覽室管理制度 54七、讀者守則54第七節(jié)財務管理制度55一、物價收費管理制度 58第八節(jié)設備科工作制度 60二、醫(yī)療儀器設備管理制度 60三、醫(yī)療儀器安全使用制度 61四、計量管理工作制度63五、醫(yī)療儀器維修保養(yǎng)制度64六、中心供氧安全管理制度64七、滅火設備的使用64八、中心供氧工作制度65九、醫(yī)用氧氣管理制度65十、設備計劃管理制度66十一、醫(yī)療器械采購制度66十二、醫(yī)療設備更新管理制度66十三、搶救設備操作管理制度 67十四、大型醫(yī)療儀器資源共享制度 68十五、應招標目錄外的醫(yī)療耗材采購管理制度 68十六、普通醫(yī)用耗材采購管理制度68

5、十七、高值耗材和貴重藥品使用管理制度68十八、一次性使用無菌醫(yī)療用品消毒產(chǎn)品管理制度69十九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度69二十、醫(yī)療器械不良反應報告制度70二十一、可疑醫(yī)療器械不良事件報告表填寫說明71第十節(jié) 總務科工作制度71一、物資管理工作制度72二、用水管理工作制度72三、用電管理工作制度72四、防火 工作 制度75五、固定資產(chǎn)管理制度76第三章 醫(yī)療管理第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理核心制度（十三項）79一、首診負責制79二、三級醫(yī)師查房制度 79三、疑難病例討論制度 79四、術前病例討論制度 80五、死亡病例討論制度 80六、危重病例搶救制度 80七、會診制度8 1八、查對制度8

6、2九、手術分級管理制度 83十、值班與交接班制度 89十一、臨床用血審批制度89十二、病歷書寫規(guī)范與病歷管理制度 90十三、分級護理管理制度91第二節(jié) 醫(yī)療準入制度92（一）新技術、新業(yè)務準入管理制度95（二）醫(yī)師及醫(yī)技人員職業(yè)準入制度92（三）有創(chuàng)操作準入制度93第三節(jié) 門、急診管理制度94（一 ）門診管理制度94（二）急診管理制度95（三）專家門診管理制度96（四）醫(yī)療證明管理制度96（五）檢驗報告管理制度97第四節(jié)住院相關制度97（一）入院與出院制度 97（二）醫(yī)囑制度98（三）轉(zhuǎn)院與轉(zhuǎn)科制度 98第五節(jié)手術有關制度99一、手術制度99二、圍手術期管理制度 101三、手術安全核對與手術風

7、險評估制度 105四、實施診療技術操作的有關規(guī)定 105第六節(jié)醫(yī)療安全相關制度 109一、知情同意書簽字制度 109二、醫(yī)療安全管理制度 113三、防止醫(yī)療事故發(fā)生的措施和制度 114四、保護性醫(yī)療和保護患者隱私制度114五、實施醫(yī)療技術操作的有關規(guī)定115六、醫(yī)療請示報告制度115第七節(jié) 報告制度1 1 6一、緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度116二、危重患者搶救報告制度116三、死亡病例報告制度116四、醫(yī)療糾紛、 差錯、事故報告制度116117五、藥品不良反應報告制度六、傳染病、性病報告制度 117第八節(jié)藥品處方管理制度 117一、處方規(guī)范制度117二、關于控制藥品費用、加強藥品使用環(huán)節(jié)管

8、理的規(guī)定 118三、處方權申請、審批制度 119四、抗菌藥物臨床使用管理制度 119五、特殊藥品管理制度 119第九節(jié)其它相關制度120一、醫(yī)院緊急召集制度 120二、醫(yī)院病歷管理辦法（草案） 121三、醫(yī)師外出會診管理制度及管理細則 121四、外聘醫(yī)師來院或受聘外院醫(yī)師管理制度122五、醫(yī)師定期考核實施辦法122六、單病種質(zhì)量管理與控制方案122七、高年資住院醫(yī)師及主治醫(yī)師急診科輪轉(zhuǎn)制度123八、臨床輸血管理制度124第四章 門診工作制度第二節(jié)門診醫(yī)師管理辦法實施細則 184第三節(jié)專家門診管理制度 184第四節(jié)門診護理工作制度 185第五節(jié)門診首診負責制度 185第六節(jié)門診會診轉(zhuǎn)診制度 18

9、6第七節(jié)門診分診護士工作制度 186第八節(jié)門診導醫(yī)工作制度 186第九節(jié)門診診前準備制度 187第十節(jié)門診預約診療制度 187第十一節(jié) 門診驗診制度 188第十二節(jié)門診登記統(tǒng)計制度 188第十三節(jié)門診消毒隔離制度 188第十四節(jié)門診環(huán)境管理制度 188第十五節(jié)門診醫(yī)護人員宣教工作管理制度 188第五章 護理管理制度一、護理部工作制度 189二、護理職業(yè)人員準入制度 189三、護理部各種會議制度 189四、護理部夜班督導制度 190五、護理查房制度190六、請示報告制度1 90七、護理人員考核制度 190八、護理人員獎懲制度 191九、護理人員緊急替代制度 192十、護理質(zhì)量管理制度 192十一

10、、護理新技術、新業(yè)務準入制度193十二、護理投訴管理制度194十三、工休座談會制度 194十四、護理缺陷登記報告制度 195十五、臨床護理教學管理制度195十六、新護士崗前培訓制度196十七、護士規(guī)范化培訓教育制度196十八、在職護士繼續(xù)教育制度197第二節(jié) 護理業(yè)務技術管理198一、病房 管理 制度198二、病房消毒隔離制度200四、護理工作制度201五、交接班制度201六、分級護理制度20 1七、危重患者管理制度 202八、危重患者搶救制度 203九、執(zhí)行醫(yī)囑制度203十、查對制度204十一、接待患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度 205十二、飲食管理制度 205十三、健康教育制度206十四、護理病

11、例討論制度 206十五、護理會診制度206十六、各項護理操作前告知制度 206十七、病房藥品管理制度207十八、藥品 管理 制度207第三節(jié) 各室管理制度211一、護辦室工作制度211二、治療室工作制度211三、注射室工作制度212四、搶救室工作制度212五、換藥室工作制度212第六章 醫(yī)院感染管理制度第一節(jié)醫(yī)院感染知識培訓制度 231第二節(jié)醫(yī)院感染臨床病例監(jiān)測制度 231第三節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度232第四節(jié)消毒、滅菌效果監(jiān)測制度 232第五節(jié)重要部位醫(yī)院感染預防控制措施 232第六節(jié)清潔、消毒、隔離制度 233第七節(jié)醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度 234第八節(jié)醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度 2

12、34第九節(jié)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品管理制度 235第十節(jié)醫(yī)療廢物管理制度 235第十一節(jié)參與抗菌藥物臨床應用管理制度 236第十二節(jié)醫(yī)務人員利器傷報告及處理制度 236第十三節(jié)醫(yī)務人員HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露報告及處理制度 236第十四節(jié)突發(fā)事件的報告與處理制度 237第十五節(jié)職業(yè)暴露的處理流程 237第十六節(jié)醫(yī)務人員職業(yè)防護措施 238第十七節(jié)醫(yī)療廢物泄露、流失、擴散應急預案 238第十八節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)應急預案 238第十九節(jié)耐藥菌或特殊病原體感染監(jiān)測上報制度 239第二十節(jié)無菌技術操作原則 239第二一節(jié) 重點部門的醫(yī)院感染管理制度 240一、ICU醫(yī)院感染管理制度 240

13、二、透析室醫(yī)院感染管理制度 241三、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度 241四、檢驗科醫(yī)院感染管理制度 242五、口腔科醫(yī)院感染管理制度 242六、導管室醫(yī)院感染管理制度 243七、血液病房醫(yī)院感染管理制度 243八、消毒供應室醫(yī)院感染管理制度 244九、門診醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度 245十、新生兒病房醫(yī)院感染管理制度 245十一、產(chǎn)房醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度 246十二、急診室醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度246十三、手術室醫(yī)院感染管理制度246十四、治療室、 注射室醫(yī)院感染管理制度249十五、換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度250十六、針灸科醫(yī)院感染管理制度250第二部分 工作職責第一章 臨床科室人員職責第一節(jié)臨床科室主任職責282第二節(jié)臨床科室主任醫(yī)師職責283第三節(jié)臨床科室主治醫(yī)師這則283第四節(jié)臨床科室醫(yī)師職責283第二章 護理人員崗位職責第一節(jié) 科室護士長職責300一、病區(qū)護士長職責300第二節(jié)各級護理人員職責303一、主任（副主任）護師職責303二