新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民逆向選擇問題及對(duì)策

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民逆向選擇問題及對(duì)策摘要 : 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系的中心環(huán)節(jié) , 也是保證農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的前提。 但是現(xiàn)今的制度設(shè)計(jì)缺失導(dǎo)致了新農(nóng)合運(yùn)行過程中逆向選擇問題的發(fā)生 , 降低了農(nóng)民參合率 , 阻礙了新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。 本文通過對(duì)現(xiàn)階段新農(nóng)合農(nóng)民逆向選擇問題特點(diǎn)的分析 , 試圖提出一些解決這一問題的對(duì)策。關(guān)鍵詞 : 逆向選擇 ; 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、 引導(dǎo)、支持 , 農(nóng)民自愿參加 , 個(gè)人、集體和政府多方籌資 , 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度 ( 以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合 ) 。這一制度的實(shí)施大大緩解了農(nóng)民”看病難 ,

2、看病貴” , 以及”因病致貧、因病返貧”的問題。但我們也應(yīng)當(dāng)看到 , 新農(nóng)合農(nóng)民逆向選擇問題的出現(xiàn)降低了農(nóng)民參合率 , 阻礙了新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展。一、逆向選擇問題釋義逆向選擇理論是 20XX年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者之一、 現(xiàn)任美國(guó)加州大學(xué)伯克萊分校的經(jīng)濟(jì)學(xué)首席教授喬治·阿克洛夫 (George Aklerlof) 首創(chuàng)的。他在1970 年發(fā)表的文章”檸檬”市場(chǎng): 品質(zhì)不確定性與市場(chǎng)機(jī)制, 通過對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量信息不對(duì)稱對(duì)交易行為的影響分析, 指出由于買主與賣主對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量信息的不對(duì)稱 , 可能會(huì)導(dǎo)致逆向選擇, 從而出現(xiàn)”檸檬市場(chǎng)” , 遵循”格雷欣法則” , 使得低質(zhì)量產(chǎn)品把高質(zhì)量產(chǎn)品逐出市

3、場(chǎng)。二、逆向選擇的制度性因素分析1 、自愿參保機(jī)制是造成農(nóng)民逆向選擇的前提新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以農(nóng)民自愿參加為基礎(chǔ)的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度 , 農(nóng)民擁有自主選擇權(quán) , 在對(duì)是否參合的受益評(píng)估過程中 , 其主觀認(rèn)知占據(jù)決定作用 , 由于現(xiàn)階段新農(nóng)合統(tǒng)籌水平較低 , 保障能力較弱 , 加上政府部門宣傳不到位等消極因素存在 , 導(dǎo)致農(nóng)民參保積極性較低 , 容易出現(xiàn)逆向選擇問題。2 、”保大不保小”政策導(dǎo)致收益面較小我國(guó)農(nóng)民健康面臨的首要難題就是看病難 , 開支大 , 小病拖成大病 , 大病得不到救治 , 造成”因病致貧 , 因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重。從現(xiàn)有國(guó)情來(lái)看 , 保治大病是關(guān)鍵 , 保小病為輔助 ,

4、 充分發(fā)揮合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)保障功能 , 盡量緩解因病致貧、返貧的社會(huì)問題。但需要注意的是 , 大病發(fā)生的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于一般常見疾病 , 根據(jù)保大不保小的原則 , 容易發(fā)生重大疾病的老、弱、病、殘等群體參合的積極性較高 , 而平時(shí)身體較健康的人群往往因?yàn)閰⒑项A(yù)期受益低而放棄參合, 甚至退保。 3 、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主客體之間信息不對(duì)稱我國(guó)以往的醫(yī)療資源配置主要以二元結(jié)構(gòu)為主, 占全國(guó)總?cè)丝?85%的農(nóng)村人口只占有約 30%的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。 農(nóng)村衛(wèi)生資源稀缺 , 并且得不到補(bǔ)充 , 另一方面 , 政府在政策上扶持大城市大醫(yī)院 , 使得農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與之差距越來(lái)越大 , 這種結(jié)構(gòu)性矛盾引發(fā)了

5、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率水平低下 , 農(nóng)民大病不得不選擇城市醫(yī)院治療 , 甚至放棄治療 , 直接導(dǎo)致農(nóng)民”看病難 , 看病貴”問題的發(fā)生。這種存在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主客體之間信息不對(duì)稱, 引發(fā)了潛在的逆向選擇問題。4 、各級(jí)職能部門權(quán)責(zé)不清, 缺乏長(zhǎng)期有效的監(jiān)管機(jī)制我國(guó)現(xiàn)有的管理體制造成醫(yī)療服務(wù)提供者也是農(nóng)民權(quán)益維護(hù)者, 利益的矛盾使得衛(wèi)生部門不可能完全履行自己的責(zé)任 , 農(nóng)民的利益得不到有效保障。各職能部門聯(lián)合辦公 , 極易發(fā)生多方共管、 行政真空、權(quán)責(zé)不清、 協(xié)調(diào)困難 , 行政效率低下和行政成本高昂等問題。在實(shí)際操作中 , 基金的籌集、結(jié)存和使用環(huán)節(jié)上大都存在貪污挪用的風(fēng)險(xiǎn) , 缺乏具體的監(jiān)管措施

6、。政府職能部門的對(duì)社會(huì)監(jiān)督不重視與農(nóng)民監(jiān)督意識(shí)的缺失導(dǎo)致社會(huì)監(jiān)督名存實(shí)亡 , 進(jìn)一步加劇了新農(nóng)合逆向選擇問題的發(fā)生。5 、農(nóng)民對(duì)自身健康情況認(rèn)知的缺失從農(nóng)民自身角度分析, 由于歷史原因 , 農(nóng)民的文化素質(zhì)較低, 往往保留著濃厚的小農(nóng)保守意識(shí) , 健康管理能力欠缺 , 風(fēng)險(xiǎn)投資意識(shí)較差 , 導(dǎo)致了農(nóng)民對(duì)自身健康狀況和新農(nóng)合政策不了解, 阻礙了農(nóng)民參合的順利進(jìn)行。三、解決新農(nóng)合中逆向選擇問題的對(duì)策1 、進(jìn)一步加大宣傳力度廣泛而深入的宣傳是新農(nóng)合順利開展的先決條件, 有助于讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)到參與新農(nóng)合的意義 ; 有助于引導(dǎo)農(nóng)民改變陳舊過時(shí)的思想 ; 有助于農(nóng)民樹立健康風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的觀念 ; 有助于強(qiáng)化農(nóng)

7、民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 首先 , 要加大宣傳力度。 通過政府掌握的信息發(fā)布平臺(tái)強(qiáng)化新農(nóng)合政策的宣傳 , 使得更多的群眾了解政策 , 積極參與。其次 , 要豐富宣傳內(nèi)容。政府在宣傳過程中應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)調(diào)新農(nóng)合的性質(zhì)、意義和具體操作步驟。 鼓勵(lì)和支持城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民免費(fèi)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) , 要讓農(nóng)民切實(shí)感受到參合的好處 , 從而在思想上減少農(nóng)民發(fā)生逆向選擇的幾率。2 、以”隱性”強(qiáng)制參保解決逆向選擇問題國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明 , 逆向選擇會(huì)迅速破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在完全自愿基礎(chǔ)上的保險(xiǎn)計(jì)劃的解體。為了使合作醫(yī)療能夠持續(xù)發(fā)展 , 實(shí)施強(qiáng)制性治理機(jī)制無(wú)疑是化解逆向選擇的明智之舉。在現(xiàn)階段 , 實(shí)施以家庭為單

8、位參合是實(shí)現(xiàn)”隱性”強(qiáng)制參合的創(chuàng)新方法。一般農(nóng)戶家庭由老中幼三代組成 , 人員年齡和健康狀況差別迥異 , 既包含了大病發(fā)生概率較高的老年人和幼兒 , 也包括健康狀況較好的青壯年 , 以家庭為單位 , 促使健康狀況較好的那部分群體參合 , 也保證了家庭內(nèi)健康高風(fēng)險(xiǎn)群體得到及時(shí)的醫(yī)療救助。3 、厘清職能部門權(quán)責(zé)關(guān)系, 加大基金監(jiān)管力度在地方上應(yīng)在縣鄉(xiāng)一級(jí)建立新農(nóng)合工作管理辦公室, 直接向上級(jí)社會(huì)保障部門負(fù)責(zé) , 從而使新農(nóng)合基金作為專項(xiàng)資金使用 , 減少了基金流失的風(fēng)險(xiǎn) , 避免了多頭辦公的問題 , 有利于政府部門專業(yè)化、 規(guī)范化管理 , 提高行政效率。 在監(jiān)管方面 , 要不斷加大針對(duì)新農(nóng)合資金流

9、動(dòng)過程的監(jiān)管力度。要對(duì)基金的取得 , 保管、使用等具體環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督 , 尤其重視各地區(qū)具體收支和費(fèi)用補(bǔ)償情況的統(tǒng)計(jì) , 對(duì)新農(nóng)合基金專戶進(jìn)行動(dòng)態(tài)審計(jì) , 保證專戶資金的安全。要積極開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督工作 , 控制醫(yī)療費(fèi)用和藥品價(jià)格的不合理上漲 , 維護(hù)參合農(nóng)民的利益。4 、合理確定保障范圍和補(bǔ)償比例為了提高參合率和受益面, 新農(nóng)合政策方案應(yīng)加以修訂, 注意在保大病的同時(shí) , 還應(yīng)該酌情解決慢性疾病、 常見病、多發(fā)病的預(yù)防與治療 , 合理設(shè)計(jì)起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。 職能部門應(yīng)進(jìn)一步增加大病補(bǔ)償比例 , 簡(jiǎn)化報(bào)銷程序 , 增強(qiáng)農(nóng)民參合積極性。提高新農(nóng)合籌資層次 , 建立以縣為單位的籌資模

10、式 , 不斷增強(qiáng)新農(nóng)合資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲 , 控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲也就相對(duì)地增強(qiáng)了合作醫(yī)療抗風(fēng)險(xiǎn)能力。5 、積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)首先要優(yōu)化重組要優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源, 逐步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)的投資力度, 促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型。 其次 , 加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè), 不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 , 逐步開展社區(qū)健康教育、 健康體檢等服務(wù)。 最后 , 要重視農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè), 實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)常態(tài)化, 規(guī)范化和職業(yè)化。參考文獻(xiàn) :劉文 , 伍林生 . 對(duì)解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民逆向選擇問題的探索J.經(jīng)濟(jì)理論研究 ,20X