一級醫(yī)院基本標準

1、一級醫(yī)院基本標準本標準是審定一級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標準合格線才能參加等級評審?；緲藴拾ㄒ韵缕邆€方面：一、醫(yī)院規(guī)模應具有與一級醫(yī)院功能、任務及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。1.病床數(shù)不得少于 20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。2.病房每床單元必備設施達到規(guī)定要求（見附件六）。3.每床建筑面積不少于 45平方米。4.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1 ： 1 -1.4。5.衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)之比為80-85%（非衛(wèi)生技術人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護理技術工作。）二醫(yī)院功能與任務一級醫(yī)院應承擔本社區(qū)的各項醫(yī)療衛(wèi)生服務和一定的衛(wèi)生行政管理工作。（一）預防保健 1.做好社區(qū)衛(wèi)生防

2、疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛(wèi)生防疫部門指導下，實施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學接生等工作。3.做好計劃生育手術和技術指導工作。4.采取多種形式開展健康教育，針對危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平o（二）醫(yī)療服務 1.完成社區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，并組織轉(zhuǎn)診。2.向群眾普及急救知識與技術，院內(nèi)醫(yī)務人員必須掌握有效的徒手心肺復蘇術。3.根據(jù)條件開展社區(qū)康復醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務、慢性

3、非傳染性疾病的人群防治。（三）衛(wèi)生行政管理1.在當?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門領導下，依據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實施社區(qū)的初級衛(wèi)生規(guī)劃。2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。3.貫徹執(zhí)行國家各種衛(wèi)生法規(guī)，對社區(qū)內(nèi)有關行業(yè)實行監(jiān)督管理。4.負責村級衛(wèi)生組織和個體開業(yè)醫(yī)生的管理和技術指導，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監(jiān)督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業(yè)務管理和思想政治工作。（一）必備制度根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責有關規(guī)定，結合醫(yī)院實際，必須認真制訂和嚴

4、格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主要包括：1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。2.各級各類人員崗位責任制。3.各項技術操作規(guī)程。4. 職 工 繼 續(xù) 教 育 制 度。（二）信息管理1.按衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度（試行） 的規(guī)定配合綜合信息管理專（兼）職人員。2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。 3.有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學圖 書和期刊。（三）財務管理1.設有財務機構或?qū)Ｂ氊敃藛T。2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。3.建立會計檔案和管理制度。4.會計監(jiān)督審計制度健全，嚴格遵守財經(jīng)、物價紀律，不準亂收費。（四）設

5、備管理1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。2.有醫(yī)療設備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。3.對重要設備建立的檔案。（五）總務管理1. 一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。 2.主動、及時為全院服務， 保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。（六）建筑管理1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學要求，對舊建筑有維修制度，對不合理建筑 有改造計劃。2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。 四、質(zhì)量管理（一）有專（兼）職人員負責全院質(zhì)量管理，建立健全逐級質(zhì)量保證體系。（二）有全院質(zhì)量管理方案，并認真落實。（三）院內(nèi)感染的控制：1.控制感染組織應符合

6、1988年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。2.有全院性控制感染方案。3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī) 定。4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正 確的無菌技術操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。6.有特殊區(qū)域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。7.消毒供應室應達到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）的要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。 2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。3.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施

7、辦法，開展和堅持崗位前教育制度。4.建立群眾監(jiān)督制度。5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到 規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。六、醫(yī)院安全1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負責。2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。3.有對高壓力系統(tǒng)、手術室、放射室、配電室等高危設備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4.配備必要的消防設備。5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴格執(zhí)行。6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急 的需要。七、醫(yī)院環(huán)境1 .重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負責。2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。3.重視院內(nèi)綠化,有與醫(yī)

8、院占地相適應的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。4 .對污物、污水進行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學標準。5.門診噪音不高于50分貝，病房、手術室噪音不高于 38分貝。6.手術室一般照明 為100米燭，工作面積綜合照明 2000-3000米燭。一級醫(yī)院分等標準本標準是一級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。一、科室設置科室設置應與一級醫(yī)院的功能、任務和社區(qū)實際需要適應。1.臨床科學：應設置內(nèi)科、外科 ，婦產(chǎn)科、急診室。有條件 的設兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。 2.醫(yī)技科室：應設 置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗室（檢驗中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放 射室、手術室、處

9、置室、供應室、病案統(tǒng)計室、圖書室等。3.行政科室:設置院辦公室（負責醫(yī)療、護理、人事、秘書、保衛(wèi)、財務、后勤工作 等）。4.預防保?。疲┦遥涸O置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計劃生 育技術指導）。二、人員配備要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：各 種人員 行政工勤人員15-20% 衛(wèi)生技術人員80-85% 其中各類衛(wèi)生技術人員 中 西醫(yī)師（士）38% 護理38% 檢驗4% 放射4% 藥劑8% 其它8% 其中分工從事預防保健人員占衛(wèi)生技術人員的25%Z上。三、技術水平技術建設要從實際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求：（一）醫(yī)療1.急

10、診醫(yī)療：對社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時應診（包括出診）。2.內(nèi)、兒科：正確處理常見病，并能對疑難病癥進行恰當處理與轉(zhuǎn)診。能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一 般急危病人作出初診斷并進行維持生命的搶救處理。掌握當?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術。3.外科、婦產(chǎn)科：能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理。能開展一般上腹部手術。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術。4.五官科：能診斷治療本科常見病及部分急癥。開展防盲、防蹣、防聾工作。5 .中醫(yī)科：能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。開展針灸、按摩等。6.護

11、理熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護士交班、護理記 錄）。7.醫(yī)技科室：能開展心電圖、超聲波檢查。能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗。（檢驗中心化地區(qū)，有關安排要有合同）能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。（二）預防保健1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進行技 術指導。2.能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計劃生育四項技術。 3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復醫(yī)療。 （三）教學1.能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進行培訓。2.能接受衛(wèi)校學生部分臨床學習。四、醫(yī)院管

12、理1.院長應熟悉一級醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓。2.醫(yī)院有長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施步驟。3.醫(yī)院職工對院領導工作滿意度）80%4.社區(qū)、合同單位和病人對醫(yī)院滿意度）80% 5.信息管理：掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率）95%漏報率W0.5%。做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，配備統(tǒng)計人員掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方病）的動態(tài)資料，及時分析和提出對策；按 規(guī)定及時準確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有 病歷，住院書寫完整病歷；按標準書寫，甲級病歷） 80%杜絕丙級病歷。 五、

13、主要科室基本設備詳見（附件七）。六、各項統(tǒng)計指標1.入院診斷與出院診斷符合率）85% 2.手術前后診斷符合率）95% 3. 門診轉(zhuǎn)診率W 20% 4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平 上5.單病種病死率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上7.住院病人轉(zhuǎn)院率W 3%8.護理技術操作合格率）85% 9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0 10.院內(nèi)感染率w 3% 11.無菌手術切口感染率0 1% 12.一人一針一管執(zhí)行率 100% 13.常規(guī)器械消毒菌合格率 100% 14.病床使用率）60% 15.年病床 周轉(zhuǎn)次數(shù)）32次16.平均住院

14、日6天17.門診處方合格率）98% 18.門 診病歷書寫合格率）90% 19.住院病歷書寫合格率）98% 20.甲級 X光片 率）40% 21.護理五種表格書寫合格率）85% 22.二級以上醫(yī)療責任事故 發(fā)生次數(shù)0 23.設備利用率）80% 24.特殊診斷設備檢查陽性率）20%（主要指B超）25.07歲兒童建卡率 農(nóng)村）98%城市）100% 26.麻 疹活疫苗接種率 農(nóng)村 90%城市 95% 27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率農(nóng)村）90%城市）95% 28.白百破疫苗接種率 農(nóng)村）90% 城市）95% 29.卡介苗接種率 農(nóng)村）90%城市）95% 30.四苗全程覆蓋率 農(nóng)村）85% 城市）92.5%

15、 31.婦女病查治率 農(nóng)村）60%城市）90% 32.圍產(chǎn)兒死亡 率 農(nóng)村w 20%城市w 90% 33.產(chǎn)前檢查率 農(nóng)村）80% 城市）95% 34. 新法接生率）95%35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村）70%城市）80% 36.衛(wèi)生技術人員三基考核合格率 100% 37.急救物品完好率100% 38.基礎護理 合格率）80% 39. 一級護理合格率）80% 一級醫(yī)院分等判定標準 醫(yī)院應對其建設、管理、技術水平、工作質(zhì)量、文明服務、成本效益等定 期進行自我評價，并制定改進措施。地（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量 按本標準進行院外評價。根據(jù)評審結果將一級醫(yī)院分為甲、乙、丙三個等 次。一、一級甲等醫(yī)院醫(yī)院建設

16、成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、 工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設施等結合水平，經(jīng)考核達到900分及以上。二、一級乙等醫(yī)院醫(yī)院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設施等綜合水平經(jīng)考核檢查達 750-899分。三、一級丙等醫(yī)院醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與分等標準要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在 749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施和發(fā)展規(guī)劃。 二級醫(yī)院標準二級醫(yī)院是向多個社區(qū)（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫(yī)療、預防、保健、康復服務的衛(wèi)生機構，是三級醫(yī)療衛(wèi)生體系 中的中間層次。二級醫(yī)院基本標準本標準是審定二級醫(yī)院

17、資格的必備條件，達到本標準合格線者才能參加等級評審。一、醫(yī)院規(guī)模應具有與二級醫(yī)院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。1.病床不少于100張。2,每床單元必備設施達到規(guī)定的 要求（見附件六）。3,每床建筑面積不少于 45平方米。4,每床病室凈使用面積不少于5平方米。5,日平均每門診人次占門診建筑面積不少 于3平方米。6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為 1： 1.3-1,5。7,必須 配備具有國家認定資格的衛(wèi)生技術人員。衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)不 少于75%二、醫(yī)院功能與任務（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務對社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復服務。1,承擔地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見病、多

18、發(fā)病和較疑難病癥診治任務；搶救急危 重癥；接受一級醫(yī)療衛(wèi)生機構的轉(zhuǎn)診。2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現(xiàn)場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內(nèi)急救。 3.開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預防保健和康復服務 工作。（二）與醫(yī)療相結合開展教學、科研工作1,能承擔基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。2,能承擔中等衛(wèi)生學校臨床教學及中等以上醫(yī)學衛(wèi)生學校學生的臨床實習任 務。3,能承擔省或市級科研項目。（三）指導基層與有關部門協(xié)作指導地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預防保健、康復 和精神衛(wèi)生等工作。與一級醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務關系，開展雙向轉(zhuǎn)診，

19、 幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛(wèi)生技術及管理人員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。（一）組織管理必備的有：1.行政管理組織 2.醫(yī)療、預防、教學、科研管理組織 3.護理管理組 織4.財務管理組織 5.總務保障組織 6.思想政治工作和職業(yè)道德教 育管理組織7.必備委員會（二）制度管理根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責 的要求和關規(guī)定，結合醫(yī)院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規(guī)章制 度，并有相應的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應 包括：1.醫(yī)院工作制度2.各級各類人

20、員崗位責任制 3.各項技術操作 規(guī)程4.職工繼續(xù)教育制度（三）行政管理1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。2.有遠期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。 3.醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會 議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。5.院領導要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見，改進工作。（四）醫(yī)療管理1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院 分管醫(yī)療工作。2.制訂切實可行的全院醫(yī)療建設規(guī)劃和工作計劃并組織

21、實施。3.有健全的醫(yī)療工作制度 ，切實可行的技術操作規(guī)程和醫(yī)療護 理質(zhì)量標準。4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動，對醫(yī)療、護理、 醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出改進意見。必備的質(zhì)量管理組織 有：醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染控制委員會、 病案管理委員會。5.加強業(yè)務人員的技術培訓、考核，建立衛(wèi)生技術人 員業(yè)務技術檔案。6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī) 技和護理技術工作。（五）護理管理按護理管理標準及評審辦法的有關要求管理。（六）教學、科研管理教學:1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。2.有切實可行的教學規(guī)劃和工作計劃，并組織實

22、施。3.有健全的教學工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4.有相應的教學設施與設備。5.衛(wèi)生部認定的“教學醫(yī)院”，按衛(wèi)生部全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院工 作暫行規(guī)定（待發(fā)）進行管理。科研：1.有專（兼）職人員負責科研管理并有相應的工作制度。2.建立科技人員、科研成果檔案。3.有鼓勵開展醫(yī)學和管理科研辦法。（七）信息管理1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。2.應設立圖書館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學圖書和期刊。3.有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。4.院內(nèi)各部門提供的信息應真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據(jù)中華人民共和國計量法，醫(yī)院必須加強計量工作管理

23、。1.有負責計量管理工作的部門或人員。2.建立有關計量管理制度，主要包括：（1）計量管理辦法。（2）計量人員崗位責任制。（3）計量器具周期檢定制度。3.采用國家法定計量單位。4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。（九）財務管理1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制度和工作制度。2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，實行明碼標價，接受 群眾監(jiān)督。3.會計憑證、帳箭、報表符合會計制度。4.建立會計檔案和管理制度。5.有健全的財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀律現(xiàn)象應 及時嚴肅處理。（十）審計管理1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，

24、人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè) 知識。2.對財務收支及有關的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。3.對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全、有效，進行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查、評估資金、財產(chǎn)的使用效益并提出改進建議。5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經(jīng)法規(guī)事件。（十一）設備管理1.有健全的管理組織，實行計劃管理。2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。3.醫(yī)療設備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務管理1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。2. 一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下