參松養(yǎng)心循證醫(yī)學(xué)推廣幻燈實(shí)用教案

1、一、參松養(yǎng)心膠囊循證醫(yī)學(xué)研究二、參松養(yǎng)心膠囊作用機(jī)制(jzh)三、參松養(yǎng)心膠囊組方特點(diǎn)內(nèi)容(nirng)概要第1頁/共33頁第一頁，共34頁。循證證據(jù)(zhngj)五個等級 A A級級: : 多個中心隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價多個中心隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價 B B級級: : 單個中心足夠樣本量的隨機(jī)對照試驗(yàn)單個中心足夠樣本量的隨機(jī)對照試驗(yàn) C C級級: :設(shè)有對照組但未用隨機(jī)對照方法分組的研究設(shè)有對照組但未用隨機(jī)對照方法分組的研究 D D級級: :無對照的系列病例無對照的系列病例(bngl)(bngl)觀察觀察 ( (不可靠、低質(zhì)量不可靠、低質(zhì)量) ) E E級級: :專家意見專家意見第2頁/共3

2、3頁第二頁，共34頁。參松養(yǎng)心膠囊抑制(yzh)(yzh)心律失常試驗(yàn)(SS-Cardiac ArrythmiaTrial(SS-Cardiac ArrythmiaTrial，SS-CAT)SS-CAT)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(yyun)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院(yyun)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院(yyun)牽頭國內(nèi)36家大型綜合性三甲醫(yī)院(yyun)參與第3頁/共33頁第三頁，共34頁。 最科學(xué)(kxu)的研究方法 最可信的研究結(jié)果 最高級別的臨床證據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究(ynji)意義 第4頁/共33頁第四頁，共34頁。 心律失常藥物治療心律失常藥物治療存在存在(cnzi)困境困境抗心

3、律失常中成藥缺乏最佳循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)研究(ynji)背景 多數(shù)抗心律失常(xn l sh chn)藥物具有致心律失常(xn l sh chn)副作用，甚至增加死亡率。受體阻滯劑雖能降低死亡率，但可引起緩慢性心律失常(xn l sh chn)。胺碘酮療效確切但存在嚴(yán)重心外臟器毒副作用，限制長期服用。第5頁/共33頁第五頁，共34頁。 對參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏、緩慢性心律失常、陣發(fā)性房顫的療效和安全性進(jìn)行臨床(ln chun)評價。 為臨床(ln chun)安全有效的用藥提供科學(xué)依據(jù)。研究(ynji)目的第6頁/共33頁第六頁，共34頁。第7頁/共33頁第七頁，共34頁。研究(ynji)結(jié)果 參

4、松養(yǎng)心膠囊治療快速性心律失常療效卓越(zhuyu)，室性早搏療效優(yōu)于美西律 參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫療效與普羅帕酮相當(dāng) 參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常療效確切第8頁/共33頁第八頁，共34頁。顯效率(xio l)有效率百分比（%） 參松養(yǎng)心膠囊治療(zhlio)器質(zhì)性室性早搏療效明顯，與美西律相比，有顯著性差異參松養(yǎng)心膠囊(jio nn)治療快速性心律失常療效卓越，室性早搏療效優(yōu)于美西律南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院牽頭，國內(nèi)36家大型綜合性三甲醫(yī)院參與的實(shí)驗(yàn)第9頁/共33頁第九頁，共34頁。參松養(yǎng)心膠囊治療非器質(zhì)性室性早搏療效(lioxi

5、o)確切參松養(yǎng)心膠囊(jio nn)治療快速性心律失常療效卓越，室性早搏療效優(yōu)于美西律南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院牽頭，國內(nèi)36家大型(dxng)綜合性三甲醫(yī)院參與的實(shí)驗(yàn)第10頁/共33頁第十頁，共34頁。參松養(yǎng)心(yn xn)膠囊治療陣發(fā)性房顫的療效 與普羅帕酮相當(dāng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院牽頭，國內(nèi)36家大型(dxng)綜合性三甲醫(yī)院參與的實(shí)驗(yàn)第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。 參松養(yǎng)心膠囊提高緩慢性心律失?；颊咂骄?pngjn)心率，總有效率為。參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢(hunm

6、n)性心律失常療效確切南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院牽頭，國內(nèi)36家大型綜合性三甲醫(yī)院參與(cny)的實(shí)驗(yàn)1第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。參松養(yǎng)心(yn xn)膠囊治療緩慢性心律失常療效確切南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院牽頭，國內(nèi)36家大型綜合性三甲醫(yī)院參與(cny)的實(shí)驗(yàn)參松養(yǎng)心膠囊提高24小時(xiosh)平均心率次/分第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。具有良好(lingho)的安全性，未見心臟不良反應(yīng)文獻(xiàn)資料：CHKD (20052007) 收錄參松養(yǎng)心研究論文102篇，其

7、中英文文獻(xiàn)2篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：動物實(shí)驗(yàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)、個案( n)報道、綜述及專家的討論等。納入標(biāo)準(zhǔn)：與慢心律、心律平、胺碘酮、倍他樂克等隨機(jī)對照研究31篇。病例數(shù)量：參松養(yǎng)心組1221例，西藥對照組1115例，共2336例。 第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。小 結(jié) 唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，療效(lioxio)卓越的抗心律失常中成藥研究表明：參松養(yǎng)心膠囊治療快速性心律失常療效卓越，室性早搏療效優(yōu)于美西律參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫療效與普羅帕酮相當(dāng)(xingdng)參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常療效確切參松養(yǎng)心膠囊服用安全，未見心臟不良反應(yīng)第15頁/共33頁第十五頁，共34頁。一、參松養(yǎng)心膠

8、囊循證醫(yī)學(xué)研究二、參松養(yǎng)心膠囊作用(zuyng)機(jī)制三、參松養(yǎng)心膠囊組方特點(diǎn)內(nèi)容(nirng)概要第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。冠狀動脈是保障心臟(xnzng)跳動的能量源泉心臟結(jié)構(gòu)(jigu)及功能調(diào)節(jié)相關(guān)因素離子通道功能紊亂(wnlun)-心律失常發(fā)生的根本心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是心臟跳動的指揮中心 受神經(jīng)支配（交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配）第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。心律失常形成原因(yunyn)及機(jī)理 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?折返折返 自律性增高自律性增高(znggo)(znggo) 觸發(fā)活動觸發(fā)活動 緩慢性心律失常 竇房結(jié)自律性受損 傳導(dǎo)(chundo)阻滯心肌缺血神經(jīng)因素電

9、解質(zhì)濃度藥物副作用各類手術(shù)各種疾病 沖動形成異常 沖動傳導(dǎo)異常第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。單通道多離子通道多離子通道+非離子通道非離子通道抗心律失常作用是專家最近提出(t ch)的新觀點(diǎn)，是指通過改善病因和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)來抑制心律失常，減少死亡率。如受體阻滯劑通過改善供血、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能有效治療心律失常 多離子通道阻滯劑對心臟多個離子通道有不同程度的調(diào)控(dio kn)作用；可使失調(diào)的離子通道功能恢復(fù)平衡，具有較低的致心律失常副作用。如胺碘酮是應(yīng)用較多的多離子通道阻滯劑，能有效阻滯Na通道、K通道、Ca通道，但其心臟外副作用限制了其長期應(yīng)用單通道阻滯劑，對某一作用靶點(diǎn)抑制(yzh)過

10、強(qiáng)，雖然抗心律失常療效好，但易致心律失常，誘發(fā)長QT間期綜合征，所以毒副作用較強(qiáng)。如奎尼丁抗心律失常作用強(qiáng)，但易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速。 抗心律失常藥物觀念轉(zhuǎn)變及實(shí)踐進(jìn)展資料來源：心血管網(wǎng)理想的抗心律失常藥既是多離子通道阻滯劑，同時又是非離子 通道阻滯劑糾正心律失常既要以離子通道為靶點(diǎn)，又要與病因治療并重第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。唯一(wi y)具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用的抗心律失常中成藥第20頁/共33頁第二十頁，共34頁。 明顯抑制Ik電流明顯抑制Ik1電流明顯抑制Ito電流阻滯(z zh)心臟多離子通道作用類似胺碘酮北京阜外醫(yī)院浦介麟.中華(Zhnghu)醫(yī)學(xué)雜志，20

11、07，87（14）：995998.第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。 對心臟(xnzng)自主神經(jīng)功能具有良好的調(diào)節(jié)作用谷春華，等. 中國(zhn u)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25：783-786第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。 改善竇房結(jié)功能(gngnng)、加強(qiáng)心肌電傳導(dǎo) 與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病醫(yī)院合作(hzu)的實(shí)驗(yàn)第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。 參松養(yǎng)心膠囊明顯降低冠脈阻力和心肌耗氧量（P） ，增強(qiáng)(zngqing)心肌細(xì)胞抵抗不良刺激能力與中醫(yī)科學(xué)院西苑(x yun)醫(yī)院合作的實(shí)驗(yàn)改善(gishn)供血 保護(hù)心功能第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。

12、整合(zhn h)調(diào)節(jié) 快慢兼治第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。內(nèi)容(nirng)概要一、參松養(yǎng)心(yn xn)膠囊循證醫(yī)學(xué)研究二、參松養(yǎng)心(yn xn)膠囊作用機(jī)制三、參松養(yǎng)心(yn xn)膠囊特點(diǎn)第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。運(yùn)用絡(luò)病理論探討心律失常(xn l sh chn)中醫(yī)病機(jī)第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。 吸取(xq)近代名醫(yī)張錫純經(jīng)驗(yàn)張錫純醫(yī)學(xué)(yxu)衷中參西錄 榮養(yǎng)氣(yngq)絡(luò)定心湯對烏頭堿、氯化鋇所致心律失常具有良好的治療作用，具有確切的鎮(zhèn)靜、催眠作用通過延長心肌動作電位、增大靜息電位絕對值、降低心肌組織的自律性發(fā)揮抗心律失常作用柏子仁龍眼肉

13、生牡蠣生沒藥酸棗仁山萸肉生龍骨生乳香甘松甘松纈草酮與甘松揮發(fā)油,具有膜的抑制及延長心肌電位的作用，對抗氯化鈉誘發(fā)的大鼠心律失常,抑制異位性室性節(jié)律;對抗家兔由氯仿-腎上腺素引起的心律失常;直接抑制心肌、延長心房不應(yīng)期第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。以生脈散（人參、麥冬、五味子）為基礎(chǔ)(jch)方 金元張?jiān)蒯t(yī)學(xué)啟源“一補(bǔ)， 一清， 一斂，養(yǎng)氣(yngq)之道備也，名曰生脈。” 醫(yī)方考吸取金元(jn yun)名醫(yī)張?jiān)氐慕?jīng)驗(yàn)益氣養(yǎng)陰 榮養(yǎng)氣絡(luò)現(xiàn)代研究：改善心肌細(xì)胞代謝、降低心肌細(xì)胞自律性、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。人參補(bǔ)益心氣麥冬養(yǎng)陰清心除煩五味子斂氣生津益氣生津，斂陰復(fù)脈之功第29頁/共33頁

14、第二十九頁，共34頁。益氣養(yǎng)陰、活血(hu xu)通絡(luò)、清心安神第30頁/共33頁第三十頁，共34頁。 唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，療效卓越的抗心律失常(xn l sh chn)中成藥 唯一具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用的抗心律失常(xn l sh chn)中成藥研究表明：參松養(yǎng)心膠囊治療快速性心律失常療效卓越，室性早搏療效優(yōu)于美西律參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫療效與普羅帕酮相當(dāng)參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常療效確切(quqi)參松養(yǎng)心膠囊服用安全，未見心臟不良反應(yīng)總 結(jié)第31頁/共33頁第三十一頁，共34頁。謝謝(xi xie)！第32頁/共33頁第三十二頁，共34頁。感謝您的觀看(gunkn)！第33頁/共33頁第三十三頁，共34頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、參松養(yǎng)心膠