最新我國民營醫(yī)院發(fā)展瓶頸及其對策

1、精品文檔我國民營醫(yī)院發(fā)展瓶頸及其對策1 引言民營醫(yī)院是指社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，經(jīng)營者的身份不再是政府， 規(guī)模為20張病床以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 民營醫(yī)院出現(xiàn)于2 0世紀(jì)8 0年代， 但直到2 0 0 1年9月中國開 放醫(yī)療市場， 民營醫(yī)院才真正開始得到大規(guī)模的發(fā)展。 民營醫(yī)院大部分是由私人診所發(fā)展起 來的，也有一部分是通過改制分離出來的。 在全國各級民營醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的 情況下，其診療人次數(shù)僅占全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%。在每年超過萬億元人民幣的中國醫(yī)療市場這塊大蛋糕中民營醫(yī)院僅占不到3%。民營醫(yī)院經(jīng)過這么年的發(fā)展， 它已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補充力量， 給整個醫(yī)

2、療體制帶來競爭和活力， 對打破公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷局面， 讓患者能夠真正享受到低廉、 優(yōu) 質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)做出了一定的貢獻(xiàn)。 但在蓬勃發(fā)展的過程中， 由于各方面的因素， 民營 醫(yī)院也正遭遇著陣痛。伴隨著改革開放的步伐，民營醫(yī)院的發(fā)展也經(jīng)歷了 20 多個春秋，然而現(xiàn)階段無論從財力、 人力、 市場占有率等方面來看， 相比起傳統(tǒng)國營醫(yī)院來說， 民營醫(yī)院還是處于非常弱勢的地 位。一、民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和遇到的問題1、民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀前面已經(jīng)提到民營醫(yī)院出現(xiàn)于 20 世紀(jì) 80 年代，普遍很“年輕”， 與樹大根深、枝繁葉茂的公 立醫(yī)院相比， 民營醫(yī)院可謂是醫(yī)療市場的“新生代” ，具有鮮明的個性特點：

3、積極主動向患者“推 銷自己”；診療服務(wù)更注重“人性化”；打破“大鍋飯”、“鐵飯碗，”醫(yī)務(wù)人員“臉難看”的問題基本解 決；紅包、回扣、開單提成等基本不存在。一些民營醫(yī)院為了創(chuàng)出品牌，已不再是離退休專 家“唱主角，”而是高薪聘請了一批年富力強的中青年專家“挑大梁” ，這在民營?？漆t(yī)院尤為明 顯。但民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀：（1）激烈競爭中的“日子”大多不太好過盡管民營醫(yī)院市場意識、服務(wù)意識、競爭意識都很強，媒體上廣告做得很多。然而，除了個 別公立醫(yī)院“全面改制”地區(qū)，民營醫(yī)院“人氣”大多不是很旺。民營醫(yī)院生存競爭壓力較大， 首先是來自“兄弟”間的競爭。現(xiàn)在民營醫(yī)院“遍地開花”，而市場 “蛋糕”

4、并沒有變大，競爭自然加劇。其次是來自公立醫(yī)院的競爭。近幾年，公立醫(yī)院的“服務(wù)面孔”也在改變，民營醫(yī)院主攻的眼 科、婦科、美容等專科，公立大醫(yī)院也紛紛涉及?；颊叩南M習(xí)慣也影響著民營醫(yī)院“人氣” 大多數(shù)人生病都愛往公立大醫(yī)院跑，其社會公信力令民營醫(yī)院望塵莫及。再者，民營醫(yī)院辦醫(yī)成本較高。因為起步都比較晚，無論是名氣、地位、 信譽都不能與公 立醫(yī)院比， 要在激烈的競爭中爭得一席之地并非易事， 不得不花大把的錢做廣告。 民營醫(yī)院 要高薪聘請專家，錢少了人家不過來，這也增加了經(jīng)營成本。所以,目前大多數(shù)民營醫(yī)院生存都比較困難。（2）民營醫(yī)院經(jīng)營中的“頑癥”民營醫(yī)院“日子”不好過，還與其經(jīng)營中的缺陷密切相

5、關(guān)。 發(fā)布虛假醫(yī)療廣告，一直是民營醫(yī)院經(jīng)營中的“頑癥”。有關(guān)部門監(jiān)測顯示， 醫(yī)療廣告違法違規(guī)率達(dá) 96.31 ，民營醫(yī)院則是“主 角”。虛假醫(yī)療廣告，一方面欺騙、誤導(dǎo)消費者，另一方面也“砸了”民營醫(yī)院的牌子。經(jīng)營者們坦 承，與前幾年相比，民營醫(yī)院的聲譽在下降。靈活的用人機制原本是民營醫(yī)院的優(yōu)勢，但也存在欠缺。人員“跳槽”太容易，有的人謀到好 去處后甚至不辭而別，令院方措手不及。人員流動性太大，已成為民營醫(yī)院發(fā)展最大的“瓶 頸”。一些民營醫(yī)院在收費中“玩貓膩”，也敗壞了民營醫(yī)院的整體形象。（3）民營醫(yī)院需要社會多一些理解、多一點支持在醫(yī)療廣告真實性與可看性之間， 民營醫(yī)院尚未找到有效的結(jié)合點，

6、有關(guān)方面應(yīng)該及時給予 指導(dǎo)。醫(yī)療廣告既宣傳了醫(yī)院，也向病人傳遞了信息，不應(yīng)該“一棍子打死” 。 當(dāng)然，對虛假 醫(yī)療廣告進(jìn)行整治是完全必要的。（4）民營醫(yī)院人才聘用受到限制衛(wèi)生部出臺的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能單地點執(zhí)業(yè)。民營醫(yī)院反映， 這一規(guī)定影響其聘用人才，希望衛(wèi)生部門盡快想辦法，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師多地點注冊。北京衛(wèi)生局副局長梁萬年也認(rèn)為， 對民營醫(yī)院的各種歧視依然存在， 大部分的民營醫(yī)院和醫(yī) 務(wù)人員認(rèn)為， 國家對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持。特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的限制， 使民營醫(yī)院很難聘到自己急需的醫(yī)學(xué)精英； 另外， 民營醫(yī) 院職工的職稱評定，與公

7、立醫(yī)院相比，更是一片空白。2、民營醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題盡管改革在紅紅火火地開展當(dāng)中， 但對于這個市場中的新興事物民營醫(yī)院來說， 目前面 臨的難題著實不少。 數(shù)據(jù)顯示： 到目前為止， 雖然民營醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機構(gòu) 的 44.2 ，但民營醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護理人員只占總量的1.4 、 9.4 和 0.8 ，門診量只占全部的 7.7 ，年入院人次只占總量的 2.9。可見，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間 的競爭遠(yuǎn)遠(yuǎn)不在同一起點。目前，民營醫(yī)院遇到的問題主要有以下幾點：（1）醫(yī)保與民營醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系“醫(yī)保”問題到目前為止仍然是民營醫(yī)院最大的困擾。在醫(yī)保定點政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院 比較幸運

8、， 大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點單位之外。 對于大多數(shù)的民營醫(yī)院來說， 醫(yī) 保是發(fā)展當(dāng)中的一道坎，由于政策還不明朗，不知道什么時候能邁過這道坎。對于醫(yī)院來說， 是否醫(yī)保定點決定了你是否能吸引享受醫(yī)保的人員。 因為醫(yī)保人員相比于自 費醫(yī)療的病人具備更強的消費能力， 可以說是患者的主流。 能否成為醫(yī)保定點單位， 在很大 程度上關(guān)系到民營醫(yī)院的生存。盡管一再有報道稱醫(yī)保要對民營醫(yī)院開禁， 但具體的政策法規(guī)尚未出臺， 納入醫(yī)保的民營醫(yī) 院還是非常少，完全跟不上民營醫(yī)院發(fā)展的速度。（2）民營醫(yī)院稅收的待遇問題在2 0 0 0年年初，國家為了鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院，出臺了相關(guān)稅收優(yōu)惠政策：民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)

9、登記證之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠： 對取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅； 對自產(chǎn)自 用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、 車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使 用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。在三年稅收優(yōu)惠結(jié)束后， 民營醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)一般占到了總收入的8%左右。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭主要是靠服務(wù)和價格。 而稅收優(yōu)惠結(jié)束后， 民營醫(yī)院的成本增加不少， 在一定 程度上削弱了競爭力。我國的民營醫(yī)院在上世紀(jì)八十年代開始起步， 2000年以來發(fā)展迅速。 所以迄今為止， 我 國有不少醫(yī)院已處于征稅的階段。 稅務(wù)部門將民營醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)， 征收5.5%的營業(yè)稅和3 3%的企業(yè)所得稅。

10、加上教育費附加等相關(guān)費用，所占比例為醫(yī)院收入的8%左 右。據(jù)了解，目前民營醫(yī)院設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門的執(zhí)業(yè)許可證，然后按照設(shè)立公司的手續(xù)到工商部門進(jìn)行登記，所以稅務(wù)部門也就按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)對民營醫(yī)院進(jìn)行征稅。根據(jù)調(diào)查，公立醫(yī)院的政府財政補貼大概要占到總收入的8%10%,且沒有稅收。而民營醫(yī)院一般除沒有財政補貼外，還要承擔(dān)8%左右的稅收。為此，民營醫(yī)院的成本至少要比公立醫(yī)院高出16%，這是一個比較大的負(fù)擔(dān)。國家雖然表示鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，但事實上并沒有相關(guān)的配套措施，稅收問題則是最為主要的問題所在。如按照國家相關(guān)的規(guī)定，國家允許民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，3年內(nèi)給予一定的稅收優(yōu)惠。 但事實

11、上，許多民營醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后，并不會馬上進(jìn)行經(jīng)營，往往會要花上兩年的時間才能進(jìn)行運作。所以就三年的稅收優(yōu)惠政策，民營醫(yī)院得到的實惠并不是很多，這需要進(jìn)行修改，如改為開業(yè)開始計算等。民營醫(yī)院的投資者需要得到回報。 而根據(jù)以往的經(jīng)驗，民營醫(yī)院要收回投資，一般需要5年 8年的時間。這對一些急于收回投資的投資者來說，顯得比較長。 為此，為了在短時間內(nèi)得 到好的回報，一些民營醫(yī)院便干起坑蒙拐騙的勾當(dāng)。事實上，國家對民營醫(yī)院的管理并不很完善。加上政策不當(dāng)以及民營醫(yī)院自身存在的問題, 導(dǎo)致目前民營醫(yī)院的發(fā)展遭遇瓶頸。 民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補充， 國家應(yīng)該給予扶持政策。 特別是在稅收方面能給予民營醫(yī)院減

12、免。（3）醫(yī)療高風(fēng)險造成高負(fù)擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項高風(fēng)險的服務(wù)，民營醫(yī)療機構(gòu)作為自負(fù)盈 虧的單位， 只能獨自應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險。 而且從患者來講， 對民營醫(yī)院的信任程度要比公立醫(yī)院 小得多。一出現(xiàn)問題，就很容易和醫(yī)院發(fā)生糾紛。 而這些糾紛的結(jié)果， 大多是民營醫(yī)院賠錢 了事。許多醫(yī)院流傳著“死個病人賠一年”的說法，從一個側(cè)面反映了民營醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險 的確艱難。不少民營醫(yī)院的醫(yī)生反映，許多正常死亡患者在民營醫(yī)院就成了“醫(yī)療事故” ， 患 者家屬不依不饒， 最后醫(yī)院為了縮小影響只好賠錢了事。 結(jié)果， 以后只要碰到危重病人大家 都不敢收， 只有轉(zhuǎn)往公立醫(yī)院。 業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，信任危機對醫(yī)療工作造成了巨大的危害

13、，醫(yī) 療糾紛似乎是對于一個具體的事情上的沖突， 但它背后是一個信任機制受到了危害。 患者相 信公立醫(yī)院是因為公立醫(yī)院的背后是國家， 但一說到民營醫(yī)院， 私人辦的， 患者就很難去相 信它，畢竟這是關(guān)乎身家性命的大事情。 衛(wèi)生改革中的趨利主義給我們帶來的最大的危害就 是信任機制的薄弱。 醫(yī)療的高風(fēng)險也使許多民營醫(yī)院走上向?qū)？瓢l(fā)展的道路。 因為這些?？?回報高，即便拿出相當(dāng)一部分收入應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險也“有錢可賺” 。在投入大、風(fēng)險大、回報低 的老年病、 婦產(chǎn)科等領(lǐng)域，則少有民營醫(yī)院涉足。 這也限制了民營醫(yī)院向大型化、 普及化發(fā) 展。（4）民營醫(yī)院打廣告是無奈之舉在我國，由于公立醫(yī)院一直在醫(yī)療市場中居于絕

14、對壟 斷地位， 公立醫(yī)院也確實有著比較廣泛的知名度和群眾認(rèn)可度， 自然不用做廣告。 由此看來， 在媒體上鋪天蓋地進(jìn)行廣告宣傳也是民營醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭下的無奈選擇。 而且不少專家 對此也表示贊同， 認(rèn)為一些醫(yī)院有品牌打造的意識很難得， 這是市場意識加強的表現(xiàn)。 通過 廣告宣傳以搶占醫(yī)療市場， 這樣的做法本無可厚非， 但是他們忽略了一個基本的事實， 那就 是廣告是把雙刃劍。 真實的、合法的廣告可以使廣告主美名遠(yuǎn)揚， 虛假的、 違法的廣告則可 以使更多的消費者受到傷害，可以使廣告主身敗名裂。正因為民營醫(yī)院特別需要廣告宣傳， 正因為廣告宣傳對民營醫(yī)院具有特別重要的意義， 所以，民營醫(yī)院才特別需要在廣

15、告宣傳上 誠實守信，童叟無欺。一條虛假的、違法的廣告，盡管可以在一段時間里使他們名滿天下， 但卻足以在一夜之間將他們虛構(gòu)的神話一舉粉碎。 新興醫(yī)院事件就是明證。 （ 5）民營醫(yī)院“內(nèi) 功”： 修為難掩瑕疵 中國民營醫(yī)院的出身，無外乎兩種：一種是由私人診所發(fā)展而來，另一 種是由業(yè)內(nèi)或業(yè)外的已經(jīng)有相當(dāng)規(guī)模的民營企業(yè)投資建立。 它們的共同特點， 或者說優(yōu)勢就 是多年來的經(jīng)營使它們對市場非常敏感，而且應(yīng)變能力極強，一個典型的例子，就是在“禁 止醫(yī)療機構(gòu)在公眾媒體上做廣告”信息剛剛發(fā)出，已經(jīng)有民營醫(yī)院改變競爭策略。它們通過 在社區(qū)內(nèi)義診， 吸引相關(guān)的患者群的注意， 再以發(fā)放類似會員優(yōu)惠卡的方式， 吸引患

16、者前往 自己的醫(yī)院就醫(yī)， 而對于已經(jīng)來就醫(yī)的患者， 就更要加強他們對自己醫(yī)院的忠誠度， 例如幫 助患者預(yù)約下次復(fù)診的方式等， 讓患者逐步成為自己忠誠的客戶。 這就避免了因?qū)φ卟幻?感而導(dǎo)致醫(yī)院推廣無門。 民營醫(yī)院雖然船小好調(diào)頭，但其先天的不足也同樣明顯。這可以 從四個角度來看： 人才問題。 對于當(dāng)前的民營醫(yī)院來說， 最缺乏的就是優(yōu)秀的醫(yī)療人才。 缺乏人才梯隊和人才流動性過大是普遍現(xiàn)象。 而衛(wèi)生管理部門一紙“禁止多點執(zhí)業(yè)”的行政命 令，又使他們喪失了合理利用公立醫(yī)院技術(shù)力量的途徑。 管理問題。從管理角度講，由 于大多民營醫(yī)院是從小診所發(fā)展而來， 普遍缺乏系統(tǒng)管理能力， 結(jié)果就是管理能力跟不上醫(yī)

17、 院的發(fā)展， 即使聘用了一些專門的管理人才， 也很難磨合順暢。 這就給企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展埋下了 禍患。 融資渠道單一。從融資渠道來說，很多民營醫(yī)院至今還遵守著小作坊經(jīng)營方式， 不從銀行貸款， 不利用任何的融資渠道。 缺乏法律意識。 出現(xiàn)問題，不懂得用法律保護 自己，只是知道按照傳統(tǒng)的方式去找相關(guān)的管理部門托人情、送禮品。 二、民營醫(yī)院的優(yōu)勢與劣勢1、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比的優(yōu)勢（1）管理體制比較新民營醫(yī)院大多屬于營利性醫(yī)療機構(gòu)， 這類醫(yī)院的管理體制比較新， 運行機制比較活， 特別是 在用人方面與公立醫(yī)院相比有其特有的優(yōu)勢。 由于國家對營利性醫(yī)院實行市場調(diào)節(jié)價， 醫(yī)院 可根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況

18、自主定價， 因此， 這類醫(yī)院在一些高新醫(yī)療技術(shù)項目和 特需服務(wù)方面可以靈活自主地定價， 從經(jīng)濟學(xué)的角度來看， 更符合市場規(guī)律， 也更容易獲得 市場競爭的主動權(quán)。 因此其獲益能力比較強。 與公立醫(yī)院相比， 這類醫(yī)院還缺少一定的公眾 美譽度，因此， 它們一般都會借助其管理方面的特色和優(yōu)勢， 大打服務(wù)品牌和宣傳攻勢，而 這些又往往是公立醫(yī)院的弱項。 所以，現(xiàn)在普遍的印象是民營醫(yī)院在服務(wù)方面比公立醫(yī)院做 得要好，這也是其一個重要優(yōu)勢。（2）經(jīng)營上比較靈活醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理后， 雖然民營醫(yī)院不享受國家的財政補助， 而且在經(jīng)營活動中還要承擔(dān)納稅的義務(wù)， 但是由于這些營利性醫(yī)院可以自主確定醫(yī)療服務(wù)項目和自主定價。 因此， 相對于公立醫(yī)院， 民營醫(yī)院在經(jīng)營管理上有著很大的靈活性， 它們只要看準(zhǔn)了市場機會， 很快 就會調(diào)整戰(zhàn)略思路， 這也正是營利性醫(yī)院中?？漆t(yī)院比較多或者搞特殊醫(yī)療