肝膽系統(tǒng)解剖

1、2021/8/141肝肝一、肝的位置一、肝的位置肝大部分位于右季肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。部分位于左季肋區(qū)。肝的上界肝的上界肝的下界肝的下界2021/8/142二、肝的形態(tài)二、肝的形態(tài)上面上面膈面膈面下面下面臟面臟面前緣、后緣、左緣、后緣前緣、后緣、左緣、后緣前面觀下面觀呈楔形，有呈楔形，有2 2面面4 4緣分緣分4 4葉葉膈面膈面臟面臟面后緣后緣前緣前緣左緣左緣右緣右緣2021/8/143肝的臟面肝的臟面肝臟面中部有H形溝，稱為左縱溝、右縱溝和橫左縱溝、右縱溝和橫溝溝。借H形溝將肝分為4個葉，左葉、右葉、方葉和左葉、右葉、方葉和尾狀葉尾狀葉。橫溝橫溝又

2、稱肝門，有肝左右管，肝固有動脈左右支，肝門肝左右管，肝固有動脈左右支，肝門靜脈及神經(jīng)、淋巴管靜脈及神經(jīng)、淋巴管出入。左縱溝前部：肝圓韌帶裂肝圓韌帶裂 后部：靜脈韌帶裂靜脈韌帶裂右縱溝前窩：膽囊窩膽囊窩 后窩：腔靜脈溝腔靜脈溝，有下腔下腔 靜脈靜脈通過2021/8/144肝橫斷層解剖及肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像圖像一肝臟解剖（一） 肝形態(tài)：2021/8/145三三、肝內(nèi)管道、肝內(nèi)管道出入分類出入分類入肝管道入肝管道 出肝管道出肝管道 門靜脈門靜脈肝固有動脈肝固有動脈肝靜脈肝靜脈肝管肝管系統(tǒng)分類系統(tǒng)分類Glisson系統(tǒng)系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)肝固有動脈肝固有動脈肝管肝管門靜脈門靜脈三大肝靜脈

3、三大肝靜脈肝右后靜脈肝右后靜脈尾狀葉靜脈尾狀葉靜脈2021/8/146 肝門靜脈：多由肝門靜脈：多由腸系膜上腸系膜上靜脈靜脈和和脾靜脈脾靜脈在胰頭和胰在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，體交界處的后方匯合而成，向右上方經(jīng)下腔靜脈前方向右上方經(jīng)下腔靜脈前方進入進入肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶，在，在肝固有動脈和膽總管的后肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為兩支，方上行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。分別進入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。最終注入肝血竇。2021/8/147（二）毗鄰：（二）毗鄰： （1 1）肝門處：）肝門處： 前：肝左

4、、右管前：肝左、右管中：肝固有動脈左、右支中：肝固有動脈左、右支后：肝門靜脈左、右支后：肝門靜脈左、右支（2 2）肝十二指腸韌帶內(nèi)）肝十二指腸韌帶內(nèi)：右前：肝總管、膽總管右前：肝總管、膽總管左前：肝固有動脈左前：肝固有動脈后：網(wǎng)膜孔后：網(wǎng)膜孔 下腔靜脈下腔靜脈 2021/8/148肝門靜脈屬支肝門靜脈屬支腸系膜上腸系膜上V V 外科干外科干脾脾 V V 腸系膜下腸系膜下 V V 胃左胃左 V V胃右胃右 V V 膽囊膽囊V V附臍附臍V V 肝門靜脈收集腹腔不成對臟肝門靜脈收集腹腔不成對臟器器( (除肝臟外除肝臟外) )的靜脈血。的靜脈血。2021/8/149腹腔干胃左動脈肝總動脈脾動脈肝固有

5、動脈胃十二指腸動脈胃右動脈左支右支-膽囊動脈胃網(wǎng)膜右動脈胰十二指上動脈2021/8/1410肝動脈的肝內(nèi)、外吻合：肝動脈的肝內(nèi)、外吻合：A A 示肝左示肝左A A、肝副、肝副A A和肝右和肝右A A尾狀葉支的尾狀葉支的吻合吻合B B 示脾示脾A A、副肝左、副肝左A A和肝左和肝左A A分支間的吻合分支間的吻合C C 示通過鐮狀韌帶及肝圓韌帶的肝左示通過鐮狀韌帶及肝圓韌帶的肝左A A分支與胸廓內(nèi)分支與胸廓內(nèi)A A分支間的吻合分支間的吻合D D 示胃左示胃左A A的賁門食管支與左膈下的賁門食管支與左膈下A A間的吻合間的吻合; ; 箭頭示在肝裸區(qū)處由膈至肝的微小箭頭示在肝裸區(qū)處由膈至肝的微小A

6、A支支胸廓內(nèi)A肝左動脈副肝左A左膈下A胃左A脾A主A右膈下A肝右A鐮狀韌帶膽總管胰十二指腸上AABCD2021/8/1411（四）肝靜脈（四）肝靜脈1.1.肝肝V V包括肝左、中、右包括肝左、中、右V V，肝右后，肝右后V V和尾狀葉和尾狀葉V V，分別，分別由第二、三肝門出肝。由第二、三肝門出肝。 2.2.肝肝V V特點：特點：（1 1）無）無V V瓣，壁薄，管壁瓣，壁薄，管壁被肝實質(zhì)固定，故損傷時被肝實質(zhì)固定，故損傷時出血量大，且易出現(xiàn)空氣出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞；栓塞；（2 2）變異多。肝）變異多。肝V V變異是變異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。 2021/

7、8/1412左后上緣左后上緣V V右后上緣右后上緣V V肝右肝右V V肝中肝中V V肝右后下肝右后下V V肝左肝左V V左葉間左葉間V V尾狀葉尾狀葉V V2021/8/14134 4、肝外膽道、肝外膽道 包括：包括： 左、右肝管左、右肝管 肝總管肝總管 膽囊膽囊 膽囊管膽囊管 膽總管膽總管 2021/8/1414膽囊三角膽囊三角( (Calot三角三角) )： 由膽囊管、肝總由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽角形區(qū)域，是尋找膽囊動脈的標志。囊動脈的標志。2021/8/1415四四、肝的分段、肝的分段肝內(nèi)存在四套管道，肝內(nèi)存在四套管道，形成兩個系統(tǒng)。形成兩個系

8、統(tǒng)。肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)走行于肝走行于肝段之間段之間門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)( (Glisson系統(tǒng)系統(tǒng)) )由血管周圍纖維囊由血管周圍纖維囊( (Glisson囊囊) )包繞門靜脈、肝動脈和肝管形成，三者在肝內(nèi)分支與分布基包繞門靜脈、肝動脈和肝管形成，三者在肝內(nèi)分支與分布基本一致。本一致。2021/8/1416在門靜脈系統(tǒng)中，肝在門靜脈系統(tǒng)中，肝門靜脈的分支較粗大且恒門靜脈的分支較粗大且恒定，故以肝門靜脈的分支定，故以肝門靜脈的分支為依據(jù)將肝分段：為依據(jù)將肝分段：左、右半肝左、右半肝五葉五葉八段八段正中裂正中裂左葉間裂左葉間裂右葉間裂右葉間裂右段間裂右段間裂左段間裂左段間裂右后葉右前葉左內(nèi)葉左外

9、葉尾狀葉Couinaud(1954(1954年年) )2021/8/1417肝肝右半肝右半肝右后葉右后葉右后上段右后上段( (段段)尾狀葉尾狀葉 ( (段段)左外葉左外葉左內(nèi)葉（段左內(nèi)葉（段）右前葉右前葉左外上段左外上段( (段段)左外下段左外下段( (段段)右前下段右前下段( (段段)右前上段右前上段( (段段)右后下段右后下段( (段段)左半肝左半肝CouinaudCouinaud肝段肝段(1954年)2021/8/1418經(jīng)頸V肝內(nèi)門腔V內(nèi)支架分流2021/8/1419門靜脈造影2021/8/1420正常腹腔動脈造影正常腹腔動脈造影肝總動脈及脾動脈起肝總動脈及脾動脈起源于腹腔干動脈。源于

10、腹腔干動脈。肝總動脈又分出肝固肝總動脈又分出肝固有動脈及胃十二指腸有動脈及胃十二指腸動脈。動脈。肝固有動脈分出肝右、肝固有動脈分出肝右、肝左動脈。肝左動脈。肝動脈分支走行正常，肝動脈分支走行正常，管腔大小、形態(tài)正常。管腔大小、形態(tài)正常。2021/8/14212021/8/1422 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉肝右葉肝右葉2021/8/14232021/8/14242021/8/1425 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉肝右葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支門靜脈左支門靜脈左支2021/8/1426 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉

11、肝右葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支門靜脈右支門靜脈右支2021/8/1427 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉肝右葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干及右支門靜脈主干門靜脈主干2021/8/1428 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝右葉肝右葉門靜脈主干門靜脈主干門靜脈主干門靜脈主干2021/8/14292021/8/1430 正常肝正常肝CT左圖：肝臟冠狀位左圖：肝臟冠狀位MPR重建，多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣重建，多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣右圖：肝右圖：肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。支。2021/8/1431正常肝臟

12、正常肝臟MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 肝實質(zhì)肝實質(zhì)T1WIT1WI、T2WIT2WI均為中等信號均為中等信號T1WI T1WI 與胰腺信號相似，稍高于脾臟信號；與胰腺信號相似，稍高于脾臟信號；T2WIT2WI肝信肝信號明顯低于脾號明顯低于脾 肝靜脈、門脈顯示率達肝靜脈、門脈顯示率達90100%90100%，肝靜脈、門靜，肝靜脈、門靜脈及其大分支在脈及其大分支在 T1WIT1WI、T2WIT2WI均表現(xiàn)為無信號血均表現(xiàn)為無信號血管影管影 肝動脈顯示不清肝動脈顯示不清 擴張膽管擴張膽管T1WIT1WI呈低信號，與靜脈血管不易區(qū)分，呈低信號，與靜脈血管不易區(qū)分，但在但在T2WIT2WI呈高信號呈高信號2021/8/1432 正常肝正常肝MRI左圖：左圖：T1WI圖像，肝實質(zhì)為中等信號，但高于脾的圖像，肝實質(zhì)為中等信號，但高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影。信號，其中可見流空低信號血管影。右圖：右圖：T2WI圖像，肝實質(zhì)為低信號，明顯低于脾的圖像，肝實質(zhì)為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致信號，信號均勻一致。2021/8/1433脂肪抑制T1WIT2WI2021/8/1434肝右葉肝右葉橫斷位橫