營(yíng)養(yǎng)支持及治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu) 支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用的重要作用第1頁(yè)/共72頁(yè)不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。合理的營(yíng)養(yǎng)支持，狀態(tài)和人體組成改變。合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合成，可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。第2頁(yè)/共72頁(yè)第3頁(yè)/共72頁(yè)第4頁(yè)/共72頁(yè)第5頁(yè)/共72頁(yè)第6頁(yè)/共72頁(yè)篩查項(xiàng)目 是否1BMI5%或食物

2、攝入比正常需要量低25%50。 輕度 1分 需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者:肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者 中度 2分 一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或者食物攝入比正常需要量低50%75。 中度 2分需要量中度增加：腹部大手術(shù)，卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤 重度 3分 BMI5%（或3個(gè)月體重下降15）或者前一周食物攝入比正常需要量低75%100。 重度 3分 需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 分值 +分值總分 第二步：第二次營(yíng)養(yǎng)篩查第二步：第二次營(yíng)養(yǎng)篩查 第8頁(yè)/共72頁(yè)第9頁(yè)/共72頁(yè)第10頁(yè)/共72頁(yè)第11頁(yè)/

3、共72頁(yè)第12頁(yè)/共72頁(yè)第13頁(yè)/共72頁(yè)黎介壽第14頁(yè)/共72頁(yè)第15頁(yè)/共72頁(yè)第16頁(yè)/共72頁(yè)第17頁(yè)/共72頁(yè)內(nèi)鏡下置入內(nèi)鏡下置入第18頁(yè)/共72頁(yè)第19頁(yè)/共72頁(yè)第20頁(yè)/共72頁(yè)第21頁(yè)/共72頁(yè)第22頁(yè)/共72頁(yè)第23頁(yè)/共72頁(yè)的過渡期以及后期合并并發(fā)癥的患者第24頁(yè)/共72頁(yè)第25頁(yè)/共72頁(yè)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)期第26頁(yè)/共72頁(yè)第27頁(yè)/共72頁(yè)第28頁(yè)/共72頁(yè)第29頁(yè)/共72頁(yè)第30頁(yè)/共72頁(yè)第31頁(yè)/共72頁(yè)麥芽糊精88g水解乳清蛋白20g脂肪8.5gK0.75gNa0.5gCa0.4gMg0.115gP0.36g氨基酸11.5g（氮量2g）脂肪0.8g亞油酸0.6g碳

4、水化合物61.7gK0.285gNa0.18gCa0.15gMg0.06gP0.15g維沃維沃 80.4g/袋袋 300kcal百普力百普力 500ml/瓶瓶 500kcal第32頁(yè)/共72頁(yè)蛋白質(zhì)17g碳水化合物60g脂肪16g膳食纖維7.5gK0.535gNa0.315gCa0.3gMg0.1gP0.235g瑞代：碳水化合物主要來(lái)源于木薯淀粉和谷物淀粉，減少葡萄糖的負(fù)荷瑞代瑞代 500ml/袋袋 450kcal能全力能全力 500ml/瓶瓶 500kcal蛋白質(zhì)20g碳水化合物61.5g（多糖55.5g）脂肪19.45g(6: 3=5:1)膳食纖維7.5gK0.75gNa0.5gCa0.4

5、gMg0.115gP0.36g第33頁(yè)/共72頁(yè)第34頁(yè)/共72頁(yè)第35頁(yè)/共72頁(yè)第36頁(yè)/共72頁(yè)第37頁(yè)/共72頁(yè)第38頁(yè)/共72頁(yè)第39頁(yè)/共72頁(yè)第40頁(yè)/共72頁(yè)第41頁(yè)/共72頁(yè)第42頁(yè)/共72頁(yè)v推薦意見：經(jīng)中心靜脈實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)首選鎖骨下靜脈置管途徑（推薦意見：經(jīng)中心靜脈實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)首選鎖骨下靜脈置管途徑（B級(jí)）級(jí)）第43頁(yè)/共72頁(yè)第44頁(yè)/共72頁(yè)第45頁(yè)/共72頁(yè)葡萄糖氨基酸電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣*、鎂*）；磷制劑；水溶性維生素；微量元素制劑充分混合脂肪乳劑脂溶性維生素全 和 一 溶液第46頁(yè)/共72頁(yè)第47頁(yè)/共72頁(yè)第48頁(yè)/共72頁(yè)第49頁(yè)/共72頁(yè)第50頁(yè)/共72頁(yè)短

6、鏈脂肪酸短鏈脂肪酸 (SCFA) - 4-6 碳原子碳原子中鏈脂肪酸中鏈脂肪酸 (MCFA) - 8-12/14 碳原子碳原子長(zhǎng)鏈脂肪酸長(zhǎng)鏈脂肪酸 (LCFA) - 16 以上碳原子以上碳原子根據(jù)雙健的個(gè)數(shù)分類根據(jù)雙健的個(gè)數(shù)分類飽和飽和 無(wú)雙鍵無(wú)雙鍵固體形式固體形式; 椰子油和動(dòng)物脂肪中椰子油和動(dòng)物脂肪中單不飽和單不飽和 單個(gè)雙鍵單個(gè)雙鍵液體形式液體形式; 橄欖油橄欖油多不飽和多不飽和 - 2 個(gè)或更多個(gè)雙鍵個(gè)或更多個(gè)雙鍵液體蔬菜油液體蔬菜油魚油魚油 (長(zhǎng)碳鏈長(zhǎng)碳鏈 + 多個(gè)雙鍵多個(gè)雙鍵)第51頁(yè)/共72頁(yè)第52頁(yè)/共72頁(yè)第53頁(yè)/共72頁(yè)第54頁(yè)/共72頁(yè)第55頁(yè)/共72頁(yè)RNI/AI A

7、I A（視黃醇） ugRE 800,700 3000 D（維生素 D3） ug 520E（-生育酚） mg 14* 800(美國(guó)標(biāo)準(zhǔn))K1 mg 0.12B1（硫胺素） mg 1.4, 1.3 50 B2（核黃素）mg 1.4, 1.2 * * 為為AIAI值值 前后數(shù)值分別為男性、女性的需要量前后數(shù)值分別為男性、女性的需要量1ugRE=3.33IU1ugRE=3.33IU維生素維生素A=6ug beta-A=6ug beta-胡蘿卜素；胡蘿卜素；1ug=40IU VitD1ug=40IU VitD；第56頁(yè)/共72頁(yè)B6（吡哆醇） mg 1.2* 100 尼克酸 mg 14,13 35B12

8、 ug 2.4* 葉酸ug 400 1000 生物素ug 30* Cmg100 1000 泛酸 mg5.0*EAR=平均需要量，滿足平均需要量，滿足50%人群的需要；人群的需要；RNI=推薦攝入量，滿足推薦攝入量，滿足9798%人群的需要，是個(gè)體攝入量目標(biāo)；人群的需要，是個(gè)體攝入量目標(biāo)； AI=適宜攝入量，滿足適宜攝入量，滿足100%人群需要；人群需要； UL=可耐受最高攝入量，不至于有損人體健康可耐受最高攝入量，不至于有損人體健康 第57頁(yè)/共72頁(yè)RNI/AI UL 鋅 mg (umol) 15.5,11.5 45,37銅 mg (umol) 2.0*8.0鐵mg (umol) 15, 2

9、0*50,50錳mg (umol) 3.5*(美國(guó)AI2.05.0)硒ug(umol)50400鉻 ug(umol)50*500鉬 ug(umol)60*350碘 ug(umol)1501000氟 ug(umol)1.5*3.0第58頁(yè)/共72頁(yè)谷氨酰胺是腸粘膜特需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺是腸粘膜特需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于腸屏障的保護(hù)有助于腸屏障的保護(hù) 作為腸道、腎臟和免疫細(xì)胞氮的作為腸道、腎臟和免疫細(xì)胞氮的載體載體 還可以為腸道細(xì)胞提供能量來(lái)源還可以為腸道細(xì)胞提供能量來(lái)源 同時(shí)可以為細(xì)胞增殖供應(yīng)核酸同時(shí)可以為細(xì)胞增殖供應(yīng)核酸 CO(NH2) |CH2 |CH2 |CH(NH2) |COOH第59頁(yè)/共72頁(yè)谷胱甘肽合成谷胱甘肽合成 抑制抑制自由基利用度自由基利用度 ( (抗炎作用）抗炎作用）補(bǔ)充補(bǔ)充谷氨酰胺谷氨酰胺維持維持/ /修復(fù)修復(fù) 腸道粘膜屏障腸道粘膜屏障減少腸道細(xì)菌減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素和內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)減少肌肉減少肌肉分解代謝分解代謝 改善改善 氮平衡氮平衡維持免疫細(xì)胞維持