家庭醫(yī)生簽約服務知曉率及滿意度調查問卷_第1頁
家庭醫(yī)生簽約服務知曉率及滿意度調查問卷_第2頁
家庭醫(yī)生簽約服務知曉率及滿意度調查問卷_第3頁
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文檔簡介

1、家庭醫(yī)生簽約式服務知曉率及滿意度調查問卷1. 您聽說過“家庭醫(yī)生簽約服務”嗎？A. 聽說過 B. 沒聽過2. 您是通過哪些途徑了解到“家庭醫(yī)生簽約服務”的？A. 新聞媒體 B. 網絡宣傳 C. 宣傳活動 D. 宣傳品 E. 醫(yī)務人員 F. 居民區(qū)宣傳欄3. 您知道到那里可以知道您的家庭醫(yī)生嗎？（多選）A. 中心門診 B. 居委會公示欄 C. 居民樓一樓進樓處4. 您是否愿意與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽署家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書？A. 愿意 B.不愿意5. 您身體不適時首次就診是否會首先選擇社區(qū)衛(wèi)生機構？A. 愿意 B.不愿意 C. 根據(jù)病情以下為已簽約居民調查：6. 您簽署協(xié)議書后，您的家庭醫(yī)生是否給您做

2、了家庭健康評估及個性化健康規(guī)劃？A. 已做 B. 未做7. 您的家庭醫(yī)生為您建立過健康檔案嗎？A. 建立過 B. 不清楚 C. 沒有建立過 D. 以前建立過8. 您參加過家庭醫(yī)生組織的健康教育講座及咨詢活動嗎？A. 經常參加 B. 參加過一次 C. 從未參加9. 您收到過家庭醫(yī)生發(fā)放的健康教育材料嗎？A. 收到過B. 沒收到過10. 您的家庭醫(yī)生是否會經常了解您的血壓、血糖情況，并會給予用藥或生活方式指導？A. 經常 B. 偶爾 C. 從未有過11. 當您遇到社區(qū)衛(wèi)生機構無法解決的問題，家庭醫(yī)生是否幫助您轉診二三級醫(yī)院？A. 有過 B. 從未有過12. 您是否知道可以在家中上網或到服務站到長寧

3、區(qū)居民健康咨詢平臺（醫(yī)健通）查詢自 己的健康檔案？A. 知道 B. 不知道13. 你是否知道您的家庭醫(yī)生固定的門診時間，并預約前往就診？A. 知道，愿意 B. 不知道也不愿意 C. 不知道，但是愿意14. 請問您的家庭醫(yī)生是誰 15. 請您對您的家庭醫(yī)生服務的綜合滿意程度打分？（選一個數(shù)字）非常滿意非常不滿意0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）16. 家庭醫(yī)生服務對您及您的家庭成員健康狀況有幫助嗎？（選一個數(shù)字）無幫助 非常有幫助（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10） 填寫完畢，非常感謝您能配合我們完成此次調查，您的意見會是我們今后改進的方向，最后請您填寫

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