椎間盤缺血、壞死、溶解、吸收

1、2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, ChinaX線檢查2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, ChinaMRI檢查2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China診斷診斷？2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical Uni

2、versity, China診斷2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China背景背景 Crock于1970年首先明確提出“孤立性腰椎間盤吸收綜合征(isolated disc resorption)” , 并把它列為腰椎間盤病的一種特殊類型, 這種病變可以引起相應(yīng)的神經(jīng)根通道狹窄及腰椎不穩(wěn)定, 因此, 該癥是引起腰神經(jīng)根管狹窄癥的重要原因之一。Crock HV. A reappraisal of intervertebral disc lesions. Med J Aust, 1970,1:983-989.2nd Af

3、filiated Hospital of Kunming Medical University, China定義定義 椎間盤吸收綜合征主要是以椎間隙嚴(yán)重狹窄、相鄰椎體椎間盤側(cè)硬化為其X線特點(diǎn), 并伴有該節(jié)段椎管, 尤其是神經(jīng)根管的狹窄, 并導(dǎo)致神經(jīng)根受壓的一系列臨床表現(xiàn)。2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China病因及病理病因及病理 本病的發(fā)生大多系隨年齡老化而出現(xiàn)的椎間盤退變所致。退變始于椎間盤,本病多見于腰骶椎間, 該處是人體負(fù)荷最重、活動(dòng)時(shí)軀干承受應(yīng)力最大之處, 因而最易發(fā)生退變。 Kirkaldy Willi

4、s認(rèn)為髓核中蛋白多糖和水份的丟失使正常椎間盤高度明顯減少、纖維環(huán)松馳、椎間隙變窄,椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn), 刺激上下椎體終板增生硬化, 即成為椎間盤吸收。在椎間盤吸收過程中, 腰椎處于不穩(wěn)定狀態(tài),進(jìn)一步導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段椎管和神經(jīng)根管狹窄，引起神經(jīng)卡壓，直至周圍骨贅形成使椎間固定。2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 腰椎間盤退變, 髓核變性吸收, 椎間高度丟失, 椎間節(jié)段性不穩(wěn)和腰椎相應(yīng)結(jié)構(gòu)繼發(fā)性病理改變, 激惹或壓迫神經(jīng)是腰椎間盤吸收綜合征的主要病理過程的兩個(gè)階段。 第1階段是腰椎間盤退變。 第2階段是腰椎

5、相應(yīng)結(jié)構(gòu)繼發(fā)性病理改變。2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主訴：腰痛, 伴有下肢放射性疼痛或間歇性跛行、麻木, 但大多經(jīng)平臥休息后減輕, 反復(fù)發(fā)作。 查體：可見腰椎曲度變直或/ 和側(cè)變, 腰椎活動(dòng)受限, 前屈體位減輕, 背伸時(shí)疼痛加重或疼痛敏感；棘突旁可有深壓痛；可見下肢深、淺感覺減退；伸拇肌力下降、肌肉萎縮、Laseaque陽(yáng)性、Bragard陽(yáng)性, 挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性, 可無(wú)錐體束征。2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University,

6、China臨床特點(diǎn) 賈連順總結(jié)該病的特點(diǎn)為：（1）病程長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，癥狀逐漸加重，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。（2）腰痛、腿痛或伴有下肢放射痛是該病共同的特點(diǎn)，有時(shí)尚可伴有馬尾損害癥狀。（3）感覺和腱放射的變化不具有特殊性，可有感覺和腱放射下降的表現(xiàn)。 （4）神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性者較少。賈連順, 陳德玉, 包聚良, 等. 腰椎間盤吸收綜合征. 中華骨科雜志,1989,2:85-87.2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分 （1）主觀癥狀（9 分）：腰腿痛03 分，麻木03 分，椎旁壓痛03 分

7、。 （2）客觀體征（9 分）：肌力03 分，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)03 分，放射痛部位03 分； （3）日常生活工作能力（12 分）：彎腰及提重物03 分，行走距離或時(shí)間03 分，每天臥床時(shí)間03 分，工作能力03 分。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度 10分，中度20分，重度 30 分。2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, ChinaX-rayVenner總結(jié)X線的特點(diǎn): (1)椎間隙狹窄，前緣小于15mm，后緣小于5mm。椎體前后緣骨質(zhì)及椎間關(guān)節(jié)增生 (2)鄰近椎體終板硬化 (3)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位 (4)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚進(jìn)入椎間孔Ve

8、nner RM, Crock HV. Clinical studies of isolated disc resorption in thelumbar spine. J Bone Joint Surg(Br), 1981,63:487-490.2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, ChinaCT 椎間隙真空征 椎間關(guān)節(jié)增生肥大內(nèi)聚，椎體后緣骨質(zhì)增生 病變間隙椎間盤膨隆，椎間盤橫截面積大于椎體面積 黃韌帶不同程度肥厚 側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根管狹窄,椎管狹窄 上或下一位椎間盤突出。2nd Affiliated Hospital

9、of Kunming Medical University, ChinaMRI 椎間隙狹窄, 椎間盤萎縮,退變吸收及黃韌帶肥厚 椎體后緣對(duì)硬膜囊不同程度擠壓。2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China鑒別診斷椎間盤吸收綜合征與椎間盤突出癥鑒別要點(diǎn): 本病發(fā)病緩慢, 病程長(zhǎng), 逐漸加重, 呈間歇性發(fā)作;背伸時(shí)加重, 前屈時(shí)多能緩解; 下肢放射痛有時(shí)呈針刺樣; 多伴有腰椎不穩(wěn); 在腰椎側(cè)位X 線片特別是過伸過屈位片上表現(xiàn)椎間隙顯著狹窄, 甚至骨贅形成, 椎體間可有骨橋形成;上關(guān)節(jié)突進(jìn)入椎間孔, 致椎間孔狹窄;與椎間盤相鄰

10、的兩個(gè)椎體骨質(zhì)致密、部分硬化; CT掃描往往椎管內(nèi)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China治療 保守治療：因?yàn)榧顾杌蛏窠?jīng)根受壓，脊柱不穩(wěn)，一般的保守治療無(wú)明顯效果。 手術(shù)治療：可采用后正中切口開窗、半椎板或全椎板切除，擴(kuò)大椎間孔，切除前方皺褶的黃韌帶與后縱韌帶，伴有硬化及骨增生時(shí)需將其切除。 由于本病多伴有腰椎不穩(wěn), 神經(jīng)根管為骨性狹窄, 單行椎管減壓達(dá)不到治療目的,應(yīng)同時(shí)咬除突入椎間孔內(nèi)的上關(guān)節(jié)突，以解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical

11、University, China治療 Venner和Crock主張廣泛椎管減壓，切除黃韌帶包括其上方附著部的骨橋，部分切除下關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部分和上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部分及其尖端。 Kornberg強(qiáng)調(diào)在上關(guān)節(jié)突切除后行橫突間融合術(shù) 近年來強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同的病因采用有限手術(shù)，有限減壓如Adachi等采用椎板切除回植成型椎管擴(kuò)大術(shù)2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, China治療效果Nacal 療效分級(jí)： 優(yōu):癥狀完全消失, 恢復(fù)正常生活及原工作。 良:癥狀大部分消失, 但遺留少部分癥狀, 恢復(fù)日常工作、生活。 可:癥狀有改善, 但未恢復(fù)日常工作、生活。 差:癥狀無(wú)改善或加重Nakal O.Ookw a A .Yamaura I .Long-term roent genographicand functional changes in pat ient s w ho w ere t reat ed w ithw ide fenest ration for cent ral lumbar stenosis .J Bone Jointsurg(Am), 1991 , 73 1184 .2nd Affiliated Hospital of Kunming Med