洗胃及胃排空技術

1、1洗胃及胃排空技術洗胃及胃排空技術赤峰市醫(yī)院赤峰市醫(yī)院 急診科急診科王艷萍王艷萍胃的解剖特點2胃的解剖圖34 胃的生理特點5胃運動的形式容受性舒張：當咀嚼和吞咽時反射性的引起胃頭區(qū)肌肉舒張，胃腔容量由空腹時的50ml增加到1.5L，以適應大量食物攝入而胃內(nèi)壓變化不大。緊張性收縮：胃頭區(qū)緩慢而持續(xù)的收縮活動，可使胃內(nèi)壓發(fā)生持續(xù)時間較長的改變，具有調節(jié)胃內(nèi)壓控制液體排空的作用。蠕動：食物入胃后5分鐘左右出現(xiàn)胃的蠕動，能研磨、攪拌食物促進胃內(nèi)容物與胃液混合，將胃腔內(nèi)的食糜向幽門推進 *一般混合性食物完全排空約須4-6小時。6胃排空技術一：洗胃術 【定義】7 【目的】 2、減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻的病

2、人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過灌洗將胃內(nèi)潴留食物洗出，減少潴留物對胃粘膜的刺激，從而消除或減輕胃粘膜水腫與炎癥。 3、為某些手術或檢查做準備：如胃腸道手術前。8常見藥物中毒的灌洗溶液及禁忌藥物【適應癥】 1、非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿以及食物中毒的病人。口服毒物6小時以內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時者也不輕易放棄洗胃； 2、胃部手術前及檢查前。10 【禁忌癥】 1、強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒； 2、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃； 3、驚厥尤其是未控制

3、者； 4、昏迷。 注意：當洗胃在搶救生命中占首位時，有些禁忌證不是絕對的，如重度中毒的昏迷病人，搶救時給予氣管插管的同時進行洗胃，往往取得成功。11 【評估病人】 1、核對醫(yī)囑、床號、姓名、洗胃藥液、洗胃原因。 2、患者評估：全身評估、局部評估、心理狀態(tài)。 3、環(huán)境評估：環(huán)境是否清潔、舒適、安靜。 4、用物評估：檢查洗胃機是否完好，各管道有無破損。洗胃溶液是否符合患者具體情況，溫度是否適宜。12 【計劃】 1、預期目標 （1）能迅速有效的清除毒物。 （2）患者理解洗胃的目的。 （3）無不良反應。 2、準備 （1）操作前準備：衣帽整齊、洗手、戴口罩，熟悉患者情況，熟悉洗胃機的性能與操作。 （2）

4、患者準備：緩解緊張情緒，積極配合治療。13（一） 口服灌洗催吐法 （1）機械催吐（2）藥物催吐（吐根糖漿、阿撲嗎啡） 3 、注意事項： （1）空腹服毒者應飲水500毫升，以利催吐。 （2）注意體位，頭偏向一側，以防誤吸。 （3）嚴格掌握禁忌證。14（二）漏斗胃管洗胃法1516 4、注意事項： （1）插管動作輕、穩(wěn)、準，盡量減少對病人的刺激； （2）必要時，留取抽出物送檢； （3）一次灌入量以300 - 500毫升為宜，過多則胃容積增大，胃內(nèi)壓明顯大于十二指腸內(nèi)壓，促使胃內(nèi)容物進入十二腸，加速毒物的吸收，同時，過多也可引起液體反流，導致嗆咳、誤吸或窒息；過少則洗胃液無法與胃內(nèi)容物混合，不利于徹底

5、洗胃，延長了洗胃時間； （4）如引流不暢可擠壓橡膠球加壓吸引； （5）每次灌入量和洗出量應基本相等，否則易致胃潴留。17*（三）自動洗胃機洗胃181、用物：暖壺 洗胃溶液（附表） 塑料桶3個（一個盛冷水，一個盛排出液，一個盛消毒液） 治療車上層備：治療盤、一次性使用胃管（根據(jù)年齡不同選擇規(guī)格）、無菌橡膠手套、石蠟油、紗布、血管鉗、注射器、牙墊、膠布、彎盤（必要時備開口器、壓舌板放于彎盤內(nèi)）、檢驗標本容器或采血管、水溫計、治療巾、一次性床套各一塊、吸水管、一次性杯子3個（其中1個內(nèi)盛冷水） 治療車下層備：臉盆內(nèi)放適量冷水，毛巾浸泡在冷水中 全自動洗胃機19202、實施即操作過程（見教材）213、

6、 評價 （1）洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥。 （2）衣被清潔無污染。 （3）操作熟練，患者滿意。4、 洗胃后的注意事項：（1）飲食（2） 觀察體溫（3）觀察洗胃后有無腹痛（4）觀察有無瞌睡、乏力、惡心、腹脹等癥狀。22洗胃過程常見問題的分析及處理（二）灌入量多于吸出量的原因及對策 1、胃管插入過短或過長。 2、患者飽餐后服毒，胃內(nèi)食物阻塞胃管，造成灌洗液只進不出或進多出少，累積灌液量增多。處理方法同胃管堵塞。 （三）胃管堵塞的原因及對策：餐后服毒意識清的病人可先催吐后插管（四）洗胃中寒戰(zhàn)的原因及對策23 討論準確迅速的插置胃管是洗胃成功與否的前提。病人病情不同及個體差異，存在著種種影響胃管插入

7、的因素。插管前應先對病人的心身狀況進行評估，根據(jù)病人個體差異采取相應的對策，視病情需要選擇不同的插管方法，不僅可以避免反復插管的麻煩及由此造成的咽部、食管和胃黏膜損傷，還可以減輕護士的工作量及勞動強度，提高一次插管的成功率。灌入量如果大于吸出量或灌、吸量不平衡，進多出少，胃內(nèi)潴積量過多就會出現(xiàn)液體返流涌到口鼻腔內(nèi)，導致窒息;同時還會造成急性胃擴張、上腹痛、甚至胃破裂。胃突然擴張，易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停。灌入量太多，還可使胃內(nèi)壓升高，促使毒物吸收。一定要保證每次出入液量的基本平衡。 在洗胃前，對意識清醒的病人應先催吐后插管，以減少胃管堵塞的機會，并避免反復插管損傷咽部、食管和胃黏膜。

8、嚴格控制洗胃液溫度，維持病人正常體溫，以保證洗胃徹底，減少毒物吸收。24胃排空技術二 ：胃腸減壓及護理 25 2、用于胃腸道穿孔或破裂的病人，進行胃腸手術的術前準備，減少胃腸脹氣。 3、用于胃腸道手術后病人，吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。 4、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。26 （三）胃腸減壓裝置 1、一 次性負壓吸引器 2、氣箱式胃腸減壓器 3、自控式胃腸減壓器 （四）護理要點 1、給病人解釋胃腸減壓的意義，取得合作。對神志不清的病人要適當約束，以免躁動時拔出胃管。 2、檢查減壓裝置是否通

9、暢，有無漏氣等故障。27 3、胃腸減壓期間禁飲食，保持胃排空狀態(tài)。一般停用口服藥。必要時可由胃管內(nèi)注藥，注藥后夾管并暫停減壓1小時左右。注意加強營養(yǎng)，靜脈輸液維持水、電解質和酸堿平衡。 4、胃腸減壓管應妥善固定，避免移位或脫出；保持持續(xù)負壓；防止阻塞，每4小時檢查一次，每天1次用0.9%氯化鈉溶液沖洗胃管，如有阻塞時亦應隨時用鹽水沖洗。 5、觀察并記錄引流液的量和性質，如有出血等異常情況應及時通知醫(yī)師。28 6、引流瓶（袋）及引流接管（吸引導管）應每日更換一次。 7、加強口腔護理，預防口腔感染和呼吸道感染。因胃管機械刺激，可致咽喉部炎癥或潰瘍，及時給予蒸氣霧化等護理。 8、一般在手術后2 - 3天，腸蠕動音恢復、