大豐市精神病患者免費給藥實施方案

1、大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥實施辦法 為進(jìn)一步健全我市殘疾人社會保障救助機(jī)制，改善貧困精神殘疾人的醫(yī)療、生存狀況，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，維護(hù)穩(wěn)定，促進(jìn)和諧，根據(jù)省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省綜治辦等部門關(guān)于加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作實施意見的通知（蘇政辦發(fā)201441號）和省殘聯(lián)等部門單位關(guān)于印發(fā)江蘇省貧困精神殘疾人免費基本用藥實施辦法（暫行）的通知（蘇殘發(fā)201439號）文件精神，結(jié)合大豐實際，制定本辦法。 一、主要目標(biāo) 建立病情穩(wěn)定期貧困精神殘疾人日?；居盟幈Ｕ蠙C(jī)制，為納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下合并簡稱“基本醫(yī)?！保┓秶某青l(xiāng)貧困精神殘疾人免

2、費提供基本的精神類藥物治療。 二、基本原則 （一）政府主導(dǎo)，部門協(xié)作。 （二）制度保障，專項救助相結(jié)合。 三、基本用藥對象 具有大豐市戶籍，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，需常年服用精神類藥物的持證貧困精神殘疾人。 四、資金管理 （一）參保（合）貧困精神殘疾人免費基本用藥所產(chǎn)生的藥品費用分別由基本醫(yī)保、貧困精神殘疾人基本用藥救助專項資金按規(guī)定分擔(dān)，個人不承擔(dān)基本精神類藥物費用。 （二）基本用藥救助專項資金包括市財政預(yù)算和省財政的補(bǔ)助。 （三）要加強(qiáng)基本用藥救助專項資金監(jiān)督管理，確保?？顚Ｓ?，發(fā)揮最大社會和經(jīng)濟(jì)效益。如專項資金當(dāng)年有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。5、

3、工作程序 （一）確定定點醫(yī)院。由市衛(wèi)生和計劃生育、人力資源社會保障、民政、財政、殘聯(lián)等部門在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇確定一所具備精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大豐市第二人民醫(yī)院作為貧困精神殘疾人基本用藥救助定點醫(yī)院和基本用藥救助一站式服務(wù)中心。定點醫(yī)院對受助人按照診療規(guī)范制定治療方案，并定期復(fù)診；控制醫(yī)療費用，提高治療效果；執(zhí)行基本醫(yī)保、醫(yī)療救助政策；定期將發(fā)藥情況匯總報市殘聯(lián)；配合殘聯(lián)做好登記、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作。定點醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)，若出現(xiàn)醫(yī)療、藥物管理等方面的問題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)處理。 （二）確定基本用藥范圍。根據(jù)精神類藥品品種、年人均劑量、療效、不良反應(yīng)

4、，確定基本用藥范圍（參見附件1）。定點醫(yī)院進(jìn)行診療時優(yōu)先使用二代抗精神病藥物，但不得超范圍用藥。 （三）確定免費基本用藥對象。凡符合救助條件的，由監(jiān)護(hù)人向戶籍地鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)提出申請，提交相關(guān)材料： 1、申請人殘疾證及監(jiān)護(hù)人居民身份證原件和復(fù)印件； 2、基本醫(yī)保參保證明（醫(yī)?？ǖ龋?3、醫(yī)院疾病診療相關(guān)信息； 4、填寫貧困精神殘疾人免費基本用藥申請審批表（附件2）。申請人需納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病患者項目管理，如尚未納入，應(yīng)及時到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時登記，納入管理。5、鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)對申請人服藥情況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況初審，報市殘聯(lián)復(fù)核，符合條件的列為免費基本用藥對象，由市殘聯(lián)發(fā)放大豐市貧困精

5、神殘疾人免費基本用藥救助卡（附件3）。6、簽訂協(xié)議。鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)須與監(jiān)護(hù)人簽訂服藥協(xié)議書。服藥協(xié)議應(yīng)明確監(jiān)護(hù)人責(zé)任、義務(wù)，保證受助精神殘疾人按醫(yī)囑服藥，避免救助藥品丟失或他用。監(jiān)護(hù)人未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任或履行責(zé)任不當(dāng)造成的后果由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。市殘聯(lián)將受助人信息告知定點醫(yī)院、衛(wèi)生和計劃生育、人力資源社會保障、民政部門，相關(guān)單位要注意保護(hù)受助人隱私。（四）就診。確定為免費基本用藥對象的精神殘疾人憑救助卡到定點醫(yī)院登記建檔，并接受一次免費體檢；定點醫(yī)院根據(jù)體檢結(jié)果和病情，制定合理的治療方案，開具處方，按照用藥范圍，優(yōu)先使用基本用藥中療效較好的二代抗精神病藥物。市殘聯(lián)和定點醫(yī)院須信息共享，有效銜接。 （五）取

6、藥。精神殘疾人憑基本醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院就診后領(lǐng)取藥品。每次領(lǐng)取藥品的發(fā)票必須附在救助卡上，拿藥記錄上必須由醫(yī)師、監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。（六）隨訪。定點醫(yī)院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)專兼職精防人員。定點醫(yī)院按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求每季度開展一次隨訪，每年對受助人進(jìn)行一次服藥療效評估，填寫精神殘疾人免費基本用藥療效評估表（附件4）。（七）經(jīng)費結(jié)算。每季度末，定點醫(yī)院將救助卡上發(fā)藥經(jīng)費總額和經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的經(jīng)費進(jìn)行匯總上報市殘聯(lián)，市殘聯(lián)聯(lián)合基本醫(yī)保部門對定點醫(yī)院提供的受助人診療信息和經(jīng)費使用情況進(jìn)行審核。根據(jù)審核結(jié)果，市財政每半年將救助資金撥付給定點醫(yī)院。 （八）登記統(tǒng)計。市殘聯(lián)負(fù)責(zé)對精神殘疾人基本用藥救助情

7、況進(jìn)行匯總，按要求統(tǒng)計輸入數(shù)據(jù)庫。 六、職責(zé)分工 相關(guān)部門發(fā)揮各自職能作用，明確責(zé)任分工，建立相關(guān)制度，做到公平、公正、公開，確保符合條件的精神殘疾人得到救助。 殘聯(lián)：牽頭貧困精神殘疾人免費基本用藥工作的具體實施；協(xié)調(diào)相關(guān)部門，制定實施方案；負(fù)責(zé)救助工作的日常監(jiān)管、統(tǒng)計匯總工作；會同有關(guān)部門監(jiān)督資金的使用。協(xié)助未參加基本醫(yī)保的貧困精神殘疾人做好參保工作。 民政部門：落實醫(yī)療救助相關(guān)政策，按照不低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。 財政部門：將基本用藥救助資金足額列入財政預(yù)算，會同有關(guān)部門監(jiān)督資金使用，對弄虛作假、違規(guī)或擠占、挪用項目資金的單位及個人，按規(guī)定追究責(zé)任。 人力資源和社會保障部門：落實城鎮(zhèn)職工、居

8、民基本醫(yī)保精神病納入門診特殊病種（門診慢性病、門診特定項目、門診大?。┱?，調(diào)整基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄中精神障礙藥物。 衛(wèi)生和計劃生育部門：確定定點醫(yī)院，規(guī)范診療流程；將受助人納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理；會同殘聯(lián)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。落實精神病納入新農(nóng)合門診報銷政策，按照不低于省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷，調(diào)整新農(nóng)合報銷藥物目錄，合理確定精神障礙用藥品種。 本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。 附件：1.大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥范圍 2.大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥申請審批表 3.大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥救助卡 4.大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥療效評估表附件1大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥范

9、圍（一）抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥（二）抗精神病藥利培酮（國產(chǎn)）、喹硫平（國產(chǎn)）、阿立哌唑（國產(chǎn)）、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、癸氟奮乃靜、五氟利多、氯普塞噸、硫必利（三）抗抑郁藥帕羅西?。▏a(chǎn)）、阿米替林、多塞平、氯米帕明、氟西?。▏a(chǎn)）、文拉法辛（國產(chǎn)）、氟伏沙明（國產(chǎn)）、艾司西酞普蘭（國產(chǎn)）、阿米替林（四）抗焦慮藥地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、硝西泮（五）抗躁狂藥碳酸鋰以上用藥均在我省基本醫(yī)保藥品目錄范圍，帶“”暫未列入國家基本藥物目錄。附件2大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥申請審批表市 縣（市、區(qū)） 年 月 日姓名性別男 女 民族出生

10、年月殘疾證號聯(lián)系電話家庭地址郵政編碼疾病診斷診斷機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)?？ㄌ柋O(jiān)護(hù)人姓名與患者關(guān)系 電 話監(jiān)護(hù)人家庭地址 郵 編家庭經(jīng)濟(jì)狀況1.屬于低保、五保等醫(yī)療救助對象 2.符合地方貧困標(biāo)準(zhǔn) 戶 口類 別農(nóng)業(yè)戶口 非農(nóng)業(yè)戶口 享受醫(yī)療保險情況1.享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2.享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3.享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 4.享受其他醫(yī)療保險 5.無醫(yī)療保險 6.享受醫(yī)療救助 申請人或監(jiān)護(hù)人申 請 簽 字： 年 月 日居（村）委會意見 公 章 年 月 日鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)殘聯(lián)意見 審核人： 公 章 年 月 日 縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審批意見 審核人： 公 章 年 月 日注：1、本表由申請者本人或監(jiān)護(hù)人填寫。

11、2、申請時需攜帶申請人殘疾證及復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人身份證及復(fù)印件，基本醫(yī)?？◤?fù)印件、醫(yī)院疾病診療信息復(fù)印件。附件3大豐市貧困精神殘疾人免費基本用藥救助卡封面：大豐市貧困精神殘疾人免費基本藥物救助卡大豐市殘疾人聯(lián)合會制封二：救助卡使用范圍救助對象：需常年服用精神類藥物、登記在冊的持證貧困精神殘疾人。救助標(biāo)準(zhǔn)：綜合基本醫(yī)保報銷、殘聯(lián)補(bǔ)助等經(jīng)費，為精神殘疾人提供免費基本藥物救助。救助藥品：（一）抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥（二）抗精神病藥：利培酮（國產(chǎn)）、喹硫平（國產(chǎn)）、阿立哌唑（國產(chǎn)）、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、癸氟奮乃靜、五氟利多、氯普塞噸、硫必利（三）抗抑郁藥：帕

12、羅西?。▏a(chǎn)）、阿米替林、多塞平、氯米帕明、氟西?。▏a(chǎn)）、文拉法辛（國產(chǎn)）、氟伏沙明（國產(chǎn)）、艾司西酞普蘭（國產(chǎn)）、阿米替林（四）抗焦慮藥：地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、硝西泮（五）抗躁狂藥：碳酸鋰第一頁： 大豐市 鎮(zhèn)（區(qū)） 編號：姓 名性別年齡殘疾證號電話監(jiān)護(hù)人姓名電話家庭地址醫(yī)保卡號疾病名稱診斷醫(yī)院藥品名稱就診醫(yī)院大豐市第二人民醫(yī)院核發(fā)單位：（蓋章） 核發(fā)人： 年 月 日第二至第十二頁：20 年就診、拿藥記錄日期檢驗、藥品及劑量數(shù)量購藥總金額（元）報銷后金額（元）醫(yī)師簽名監(jiān)護(hù)人簽字第十三頁每次購藥發(fā)票黏貼處封三：注意事項1本卡僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借；2本卡僅限指定大豐市

13、第二人民醫(yī)院使用，不得跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；3救助資格每年審核1次，如持卡人不再屬于救助對象，則取消其受助資格，不再享受本辦法規(guī)定的救助；4本卡請妥善保管，一旦遺失請及時向市殘聯(lián)掛失，凡原卡遺失期間發(fā)生的醫(yī)療費用，均由本人自負(fù)。 16 附件4大豐市貧困精神殘疾人基本藥物救助療效評估表姓名： 性別： 年齡： 編號： 疾病診斷： 居住地址： 聯(lián)系電話： 服藥起始時間： 項目救助前救助后第一年第二年第三年第四年第五年治療情況服藥治療情況未服 偶爾間斷 按時未服 偶爾間斷 按時未服 偶爾間斷 按時未服 偶爾間斷 按時未服 偶爾間斷 按時未服 偶爾間斷 按時病情穩(wěn)定情況復(fù)發(fā)加重偶有波動 穩(wěn)定復(fù)發(fā)加重偶有波動

14、穩(wěn)定復(fù)發(fā)加重偶有波動 穩(wěn)定復(fù)發(fā)加重偶有波動 穩(wěn)定復(fù)發(fā)加重偶有波動 穩(wěn)定復(fù)發(fā)加重偶有波動 穩(wěn)定患者康復(fù)情況生活自理能力喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常與人相處能力喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常參與家庭生活能力喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常學(xué)習(xí)工作能力喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失

15、 差 一般 正常喪失 差 一般 正常社會交往能力喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常職業(yè)勞動能力喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常喪失 差 一般 正常肇事肇禍情況無 有無 有無 有無 有無 有無 有家庭影響家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 無變化減輕加重 無變化減輕加重 無變化減輕加重 無變化減輕加重 無變化減輕加重 無變化減輕家屬對患者康復(fù)的信心喪失 有所喪失有所增強(qiáng) 增強(qiáng)喪失 有所喪失有所增強(qiáng) 增強(qiáng)喪失 有所喪失有所增強(qiáng) 增強(qiáng)喪失 有所喪失有所增強(qiáng) 增強(qiáng)喪失 有所喪失有所增強(qiáng) 增強(qiáng)喪失 有所喪失有所增強(qiáng) 增強(qiáng)年度評估改善很多 稍有改善沒變化 有所下降改善很多 稍有改善沒變化 有所下降改善很多 稍有改善沒變化 有所下降改善很多 稍有改善沒變化 有所下降改善很多 稍有改善沒變化 有所下降改善很多 稍有改善沒變化 有所下降建議繼續(xù)救助 取消救助 如取消其服藥救助資格，請說明理由：醫(yī)生簽名醫(yī)院（章）年 月 日繼續(xù)救助 取消救助 如取消其服藥救助