局部解剖學緒論與頭部

1、第一章第一章 緒論緒論一、概述1、定義：研究人體各局部區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系、器官的位置 毗鄰及其臨床應(yīng)用的一門學科。2、地位：基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的橋梁課程。3、人體分部：頭部、頸部、軀干部、四肢。 各部又可分若干局部。二、人體結(jié)構(gòu)層次1、皮膚：解剖時注意不同部位的厚薄，一般屈薄背厚。2、淺筋膜：解剖時注意其分布的血管和神經(jīng)等。3、深筋膜：注意形成的肌間隔、血管鞘等結(jié)構(gòu)。4、肌肉：注意其起止點及肌肉的鈍性分離與切斷方法。5、血管神經(jīng)：解剖時的分離方法與辨認。三、解剖器械的應(yīng)用解剖刀：抓持法與執(zhí)筆法。血管鉗鑷子剪刀等四、基本解剖技術(shù)剝皮游離血管和神經(jīng)解剖肌肉五、解剖尸體遵循的原則1、先預習，看錄

2、象，最后解剖操作。2、解剖時由淺入深，主次分明，對主要結(jié)構(gòu)要保護好，必要 時可切斷而不能切除。3、分組分工協(xié)作，善于思考。4、愛護和尊重尸體。解剖臟器 第二章第二章 頭部頭部重點內(nèi)容：重點內(nèi)容： 面部：面部： 腮腺的形態(tài)、位置和分部,穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)及其位置關(guān)系 面部神經(jīng)、血管的走行、分支和分布 面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙。 概念概念：腮腺鞘 顱部顱部： 額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次。 海綿竇的位置、交通及通過的結(jié)構(gòu) 垂體及垂體窩的毗鄰 顱、內(nèi)外靜脈的交通形式。 概念概念：頭皮、小腦幕 一、境界和分區(qū) 以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項線和枕外隆凸的連線與頸部為界。 以眶上緣、顴弓、外耳

3、門上緣和乳突的連線為界,分為顱顱部部和面部面部,顱部又分為顱頂和顱底兩部分。第一節(jié) 概述二、表面解剖主要體表標志：下頜角、翼點、髁突,眶上、下切跡等主要結(jié)構(gòu)的投影：中央溝、中央回、腦膜中動脈等 第二節(jié) 面 部一、淺部結(jié)構(gòu)（一） 皮膚、淺筋膜頰脂體、面肌 。（二）面肌 口輪匝肌眼輪匝肌頰肌枕額肌額腹（三）血管、淋巴、神經(jīng)血管 （1）面動脈 分支至唇、鼻、頦部。（2）面靜脈在下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，注入頸內(nèi)靜脈。經(jīng)眼上靜脈、面深靜脈、翼靜脈叢與海綿竇交通（2 2）面靜脈）面靜脈facial veinfacial vein顳淺顳淺V V下頜后下頜后V V面面V V頸內(nèi)頸內(nèi)V V內(nèi)眥內(nèi)眥V

4、V翼翼V V叢叢翼翼V V叢叢海綿竇海綿竇交通：交通：眼上眼上V V面深面深V V海綿竇海綿竇面面V V下頜后下頜后V V前支前支面面V V頸內(nèi)頸內(nèi)V V內(nèi)眥內(nèi)眥V V危險三角危險三角2.2.淋巴：面淋巴：面L L 下頜下下頜下L L和頦下和頦下L L 頸外側(cè)深頸外側(cè)深L L下頜下下頜下L L頦頦L L3 .神經(jīng)：三叉神經(jīng)和面神經(jīng) （1）三叉神經(jīng)的分布： 眶上神經(jīng)、 滑車上神經(jīng) 眶下神經(jīng) 頦神經(jīng)、 耳顳神經(jīng)、 頰神經(jīng)（2）面神經(jīng)：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、 頸支（1 1）三叉）三叉N(N(面部感覺面部感覺) )三叉三叉N節(jié)節(jié)下頜下頜N耳顳耳顳N頰頰N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N頦頦N上頜上頜N

5、下頜下下頜下N節(jié)節(jié)（2 2）面神經(jīng)：）面神經(jīng)：( (面部運動面部運動) )頜下區(qū)手術(shù)切頜下區(qū)手術(shù)切口：下頜骨下口：下頜骨下緣緣1.5-2cm1.5-2cm分支分支: :顳支顳支顴支顴支頰支頰支下頜下頜緣支緣支頸支頸支損傷損傷: :面癱面癱（2 2支）支）（2-32-3支）支）（3-53-5支）支）（1-31-3支）支）（1-21-2支）支）(面?zhèn)葏^(qū) (一) 腮腺咬肌區(qū)包括腮腺、 咬肌及有關(guān)血管和神經(jīng)。1、 界限 上界顴弓及外耳道 下界下頜體下緣前界咬肌前緣 后界乳突及胸鎖乳突肌前緣 2、內(nèi)容（1 1）腮腺咬肌筋膜）腮腺咬肌筋膜 ： 頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺， 在腮腺

6、前緣兩層融合，形成腮腺鞘腮腺鞘。融合后覆蓋咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜咬肌筋膜。 腮腺鞘特點： 1)與腮腺結(jié)合緊密，發(fā)出間隔伸入腮腺，將腮腺分成 許多小葉。引流時注意小隔。 切開排膿時，應(yīng)引流每個濃腔切開排膿時，應(yīng)引流每個濃腔 2)淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌間有裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。（2）腮腺腮腺 1) 位置、形態(tài) 上平顴弓，下達下頜角，前鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌，后達乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。分為深部位于下頜后窩，可至咽側(cè)壁。2)腮腺導管：顴弓下一橫指。（3）腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面和實質(zhì)內(nèi)。注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。（2 2）腮腺）腮腺 parotid glandpa

7、rotid gland1) 1) 位置與毗鄰位置與毗鄰2)2)形態(tài)形態(tài)深部深部腮腺腮腺上上: :顴弓顴弓、外耳道外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)下下: :下頜角下頜角外外: :耳大耳大N N、腮腺腮腺L L前前: :咬肌咬肌、下頜支下頜支、翼內(nèi)肌、翼內(nèi)肌后后: :乳突乳突、胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌、二腹肌、腮腺床二腹肌、腮腺床腮腺床腮腺床 : :位于位于腮腺深面的腮腺深面的莖突及莖突諸肌莖突及莖突諸?。ㄇo突舌肌、莖（莖突舌肌、莖突咽肌、莖突舌突咽肌、莖突舌骨?。㈩i內(nèi)骨?。?、頸內(nèi)A A、V V和后和后4 4對腦對腦N N（、）共同形成）共同形成3)3)腮腺管腮腺管腮腺造影腮腺造影腮腺乳頭腮腺乳頭（3

8、3）腮腺）腮腺L L頸外側(cè)深頸外側(cè)深L L 面橫血管面橫血管(4)(4)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu): :縱行：頸外縱行：頸外A A、顳淺血管、顳淺血管、橫行：上頜血管橫行：上頜血管由淺入深：面由淺入深：面N N、下頜后下頜后V V及耳顳及耳顳N N面面N N頸外頸外A A及耳顳及耳顳N N下頜后下頜后V V、1 1）面神經(jīng)）面神經(jīng) 在顱外分三段 第1段：莖乳孔至腮腺,位于乳突與外耳道之間. 第2段：腮腺內(nèi) ,位于下頜后靜脈和頸外動脈的淺面, 分上下兩干,由干在發(fā)出9-12條分支,互相交織成叢。 第3段：為穿出腮腺的部分。2) 下頜后靜脈下頜后靜脈 前支與面靜脈匯合，注入靜內(nèi)靜脈；后支與耳后靜

9、脈匯合，形成頸外靜脈。2)2)下頜后靜脈下頜后靜脈 retromandibular v.retromandibular v.顳淺顳淺V上頜上頜V后支后支前支前支面面V頸內(nèi)頸內(nèi)V耳后耳后V頸外頸外V下頜后下頜后V V枕枕V 在下頜后窩深方入腮腺，行于下頜后靜脈的后內(nèi)側(cè)，至下頜頸平面分為上頜動脈和顳淺動脈。顳淺動脈分出面橫動脈。4) 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 在腮腺內(nèi)上行。因腮腺病變受壓時，產(chǎn)生放射痛。3) 頸外動脈頸外動脈（5）腮腺的毗鄰 上緣：外耳道及顳下頜關(guān)節(jié) 外面：耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié) 前內(nèi)面：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部 后內(nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌頸內(nèi)動脈和第-對腦神經(jīng)

10、起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面。 后上部有腮腺淺部,表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動、靜脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。（6）咬肌咬?。ǘ┟?zhèn)葏^(qū)深部1.境界即顳下窩區(qū) 頂：蝶骨大翼下面 底：下頜骨體下緣 前壁：上頜骨體后面 后壁：腮腺深部 外側(cè)壁：下頜支 內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板，咽側(cè)壁 內(nèi)有翼內(nèi)、外肌及出入顱底的神經(jīng)血管。2.內(nèi)容（1）翼內(nèi) 、外肌 翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌 起自翼突窩,止于下頜角內(nèi)側(cè)面。 翼外肌翼外肌有頭, 上頭起自蝶骨大翼的顳下面,下頭起 自翼突外側(cè)板的外面,止于下頜頸前面。1(2)翼靜脈叢翼靜脈叢位置：在翼內(nèi)、外肌和顳肌之間，上頜動脈周圍。屬支: 翼叢上頜靜脈下頜后靜脈面深

11、靜脈面靜脈卵圓孔靜脈網(wǎng)、破裂孔導血管海綿竇（3）上頜動脈上頜動脈： 該動脈以翼外肌為標志分為段。 第段（下頜段）：自起點至翼外肌下緣下牙槽動脈：下頜骨、下頜牙及牙齦、頦部及下唇腦膜中動脈分支分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面頰頰A A咀嚼肌咀嚼肌A A分支分支眶下眶下A A：上牙槽后上牙槽后A A：第三段（第三段（翼腭窩段翼腭窩段）眶下眶下A A上牙槽后上牙槽后A A(4)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、翼內(nèi)、外肌、顳肌 頰神經(jīng)頰神經(jīng)：分布于頰粘膜、頰側(cè)牙齦、頰部、口角皮膚、耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)、外耳道、耳廓前部皮膚。舌神經(jīng)舌神經(jīng)

12、：在翼外肌深面與鼓索會合，行于下頜支與翼內(nèi)肌之間，下牙槽神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)：在舌神經(jīng)的后方，進入下頜管，分支至下頜諸牙及下頜骨，出頦孔后為頦神經(jīng)分布于下唇及頦部皮膚，其中的肌支為下頜舌骨肌神經(jīng)支配下頜舌骨肌、二腹肌前腹。經(jīng)舌骨舌肌淺面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌側(cè)牙齦、舌下腺和下頜下腺等。2. 翼下頜間隙翼下頜間隙： 為翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)面骨膜之間的間隙,內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽動、靜脈和神經(jīng)及下頜舌骨肌神經(jīng)通過。 （ 咬肌間隙咬肌間隙：咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，內(nèi)有至咬肌的血管和神經(jīng)（三）面部的間隙：第三節(jié)第三節(jié) 顱顱 部部 分部分部: :額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)境界額頂枕區(qū)境界: :

13、 前：眶上緣前：眶上緣 后：枕外隆突，上項線后：枕外隆突，上項線 兩側(cè)：上顳線兩側(cè)：上顳線顳區(qū)境界顳區(qū)境界: : 上顳線與顴弓上緣之間上顳線與顴弓上緣之間一一 、 顱頂顱頂分部分部: :顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物顳區(qū)顳區(qū)皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜帽狀腱膜帽狀腱膜腱膜下間隙腱膜下間隙顱骨外膜顱骨外膜層次層次:（一）（一）額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜帽狀腱膜帽狀腱膜腱膜下間隙腱膜下間隙顱骨外膜顱骨外膜 (1) (1)皮膚皮膚 有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。臨床可多次切

14、取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長。臨床可多次切取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長。（2)2)淺筋膜淺筋膜: :致密結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成致密結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成淺筋膜淺筋膜皮膚皮膚帽狀腱膜帽狀腱膜纖維隔纖維隔滑車上滑車上A A、V V和和N N眶上眶上A A、V V和和N N枕枕A A、V V、枕大、枕大N N耳后耳后A A、V V、耳、耳大大N N和枕小和枕小N N顳淺顳淺A A、V V和耳顳和耳顳N N有網(wǎng)狀小格有網(wǎng)狀小格，炎癥不易，炎癥不易擴散，腫脹擴散，腫脹疼痛劇烈，疼痛劇烈，血管吻合多血管吻合多， 局麻范局麻范圍要廣，切圍要廣，切口呈放射狀口呈放射狀 淺筋膜的血管和淺筋膜的血管和N分前和后分前和

15、后2組組(3)(3)帽狀腱膜帽狀腱膜: :帽狀腱膜帽狀腱膜額腹額腹枕腹枕腹頭皮頭皮: :皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜(4)(4)腱膜下疏松結(jié)締組織腱膜下疏松結(jié)締組織( (腱膜下間隙腱膜下間隙):):“危險區(qū)危險區(qū)”V V網(wǎng)網(wǎng)導導V V板障板障V V硬腦膜硬腦膜V V竇竇（5 5）顱骨外膜）顱骨外膜: :縫合頭皮時，應(yīng)將帽狀腱膜仔細縫合縫合頭皮時，應(yīng)將帽狀腱膜仔細縫合（二）顳區(qū) 1、境界: 上: 上顳線 下:顴弓上緣 前:額骨和顴骨的結(jié)合部 后:上顳線的后下段2、層次（1)皮膚（2)顳淺筋膜:上方與帽狀腱膜相續(xù)，下方與顳筋膜會合。 內(nèi)有耳前組和耳后組神經(jīng)血管。 (3)顳筋膜： 分

16、深、淺兩層,分別附著于顴弓內(nèi)、外側(cè)面。兩層間有脂肪和顳中血管。 (4) 顳肌:深方有顳深動、靜脈和神經(jīng)通過。 (5)骨膜:與顳肌之間有大量脂肪，稱顳筋膜下疏松結(jié)蒂組織，與顳下間隙相通。 二 顱 底 內(nèi) 面（一）顱前窩由額、蝶、篩骨構(gòu)成，以蝶骨小翼后緣和顱中窩分界。有篩板、篩孔，與鼻腔相通。（二）顱中窩 由蝶顳骨組成，以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分界 1.蝶鞍區(qū) (1) 垂體垂體 垂體窩垂體窩 前方： 鞍結(jié)節(jié)鞍結(jié)節(jié) 前外側(cè)：視神經(jīng)管 后方：鞍背鞍背 兩側(cè)：海綿竇 頂：鞍隔 。 底：隔薄骨板與蝶竇相鄰 (2)海綿竇海綿竇前: 達眶上裂內(nèi)側(cè)部， 后: 至顳骨巖部尖端，上壁: 與鞍隔移行，下壁: 與蝶

17、竇相鄰，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有: 動眼神經(jīng)、 滑車神經(jīng)、 眼神經(jīng)、 上頜神經(jīng) ， 內(nèi)側(cè)壁上部: 有垂體，竇內(nèi)有頸外動脈和展神經(jīng)。 境界及通過的結(jié)構(gòu)：通過海綿竇的結(jié)構(gòu)通過海綿竇的結(jié)構(gòu)外側(cè)壁：外側(cè)壁：由上而下由上而下為動眼為動眼N N、滑車、滑車N N、眼、眼N N、上頜、上頜N N內(nèi)：內(nèi)： 內(nèi)側(cè)為頸內(nèi)內(nèi)側(cè)為頸內(nèi)A A，其外側(cè)為展，其外側(cè)為展N N竇內(nèi)血流緩慢，感染時易形成血栓。海綿竇的交通：2.顱中窩外側(cè)部 眶上裂眶上裂、圓孔圓孔、卵圓孔卵圓孔、棘孔棘孔、三叉神經(jīng)壓跡三叉神經(jīng)壓跡,、其后方有 弓狀隆起弓狀隆起，為鼓室蓋。 頸動脈溝頸動脈溝、破裂孔破裂孔、續(xù)于頸內(nèi)動脈管內(nèi)口。頸內(nèi)動脈管內(nèi)口。 孔裂多，易骨折。(三) 顱后窩 由蝶骨