急救實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書

1、 急救急救實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書 主編：主編： 陳鳳陳鳳 參編：參編： 航空學(xué)院學(xué)院航空學(xué)院學(xué)院20162016 年年 7 7 月月2編寫說明急救課程是城市軌道交通運(yùn)營管理類專業(yè)的一門專業(yè)選修課程，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和可持續(xù)發(fā)展能力的基本保障，也是實(shí)施素質(zhì)教育和培養(yǎng)全面發(fā)展人才的重要途徑，該課程凸顯基礎(chǔ)性、工具性和實(shí)用性。目 錄實(shí)訓(xùn) 1 心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人實(shí)訓(xùn) .4實(shí)訓(xùn) 2 止血包扎訓(xùn)練 .93實(shí)訓(xùn)一 心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人實(shí)訓(xùn)一、實(shí)訓(xùn)目的一、實(shí)訓(xùn)目的1、了解高級心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人的用途；2、掌握高級心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人的使用方法，3、學(xué)會(huì)高級心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人的檢查和維護(hù)。二、實(shí)訓(xùn)任務(wù)二、實(shí)訓(xùn)

2、任務(wù)心肺復(fù)蘇，國際代稱 CPR。在生活中，健康人由于心臟驟停(如觸電、溺水、高空作業(yè)事故、交通事故、旅游意外、心臟疾病、心肌梗塞、自然災(zāi)害、意外事故等所造成的心臟驟停)，而必須采取胸外按壓、人工口鼻呼吸、心內(nèi)注射、氣道放開等搶救過程。使病人最短時(shí)間內(nèi)得救。在搶救過程中胸外按壓位置，按壓強(qiáng)度是否正確，人工呼吸吹入的吹氣量是否足夠等規(guī)范動(dòng)作是否正確，是搶救病人是否成功的關(guān)健。因此，在系列搶救過程中，必須要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。模擬胸外按壓、人工呼吸、心內(nèi)4注射、頸動(dòng)脈模擬搏動(dòng)、瞳孔由一只散大與一只縮小的比較認(rèn)識，達(dá)到掌握操作訓(xùn)練心肺復(fù)蘇術(shù)的基本要求。對操作正確與否，有光電信號顯示、數(shù)碼顯示等功能，它是

3、訓(xùn)練搶救人員進(jìn)行心肺急救技術(shù)訓(xùn)練的理想的模擬機(jī)。 。三、實(shí)例三、實(shí)例1、檢查意識：喊話或輕搖患者，確定有無意識； 2、大聲呼救：一旦病人昏迷，立即大聲呼救； 3、放平身體：身體仰臥、平直，清理口鼻中異物；4、開放氣道：仰頭抬頸法，或仰頭舉頦法； 打開氣道的方法（1）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭部的一側(cè)，一手放在患者的頸后將頸部托起，另一手置于前額，壓住前額使頭后仰，其程度要求下頜角與耳垂邊線和地面垂直，動(dòng)作要輕，用力過猛可能損傷頸椎。（2）仰頭舉頦法 ：搶救者一只手放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的食中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。5、檢查呼吸：方法是“看” 、 “聽”和

4、“試” ，如病人呼吸已停止或微弱時(shí)，立即有效吹氣2次；56、檢查心跳：觸摸頸動(dòng)脈，看心跳是否停止；7、心肺復(fù)蘇：若呼吸心跳均已停止，應(yīng)立即按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。 按壓頻率100次/分鐘，吹氣頻率10-12次/分（每5-6秒一次人工呼吸） 。 人工呼吸人工呼吸 操作步驟操作步驟( (口對口口對口) )將病人置于仰臥位、身體平直無卷曲，搶救者脆于病人一側(cè)，一手托起病人下頜盡量使其頭后仰，打開呼吸道；用托下頜的大姆指張開病人的口，以利吹氣；用一、兩層紗布或手絹覆蓋在病人的嘴上，并用另一只空著的手捏緊病人的鼻孔，以免漏氣；搶救者將口緊貼于病人口上用力吹氣，直至病人胸廓擴(kuò)張為止。吹氣

5、時(shí)間1秒以上，氣量以1000ml左右為宜(成人)；吹氣完畢，搶救者稍抬頭面?zhèn)绒D(zhuǎn),同時(shí)松開捏鼻孔的手。使胸廓及肺彈性回縮；如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣10-12次。 人工呼吸人工呼吸 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 首先要檢查病人口內(nèi)有否有泥沙，痰、嘔吐物、活動(dòng)假牙等，如有則清理，并解松病人的衣領(lǐng)、內(nèi)衣、胸罩、褲帶等； 吹氣應(yīng)均勻，一次吹氣量約為8001200ml；吹氣時(shí)間約占一次呼吸周期的三分之一；尚存微弱的自主呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步；胸廓及肺彈性回縮無力時(shí)，可借助手壓胸的辦法；張開的口緊緊包繞病人口部，使口鼻均不漏氣為宜；吹氣完畢，立即用手感覺病人口、鼻有無氣體呼出，以確定人工呼吸是否有效。若無氣體

6、呼氣，應(yīng)檢查呼吸道是否打開或有堵塞物，鼻孔是否漏氣等。 有條件的話可以使用用簡易呼吸器或人工呼吸面罩。 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 步驟和技術(shù)步驟和技術(shù)患者體位：使患者仰臥在硬地板或地上。以保證心臟效果，必要時(shí)可抬高下肢，以促進(jìn)靜脈血回流，增加人工循環(huán)的排血量。 按壓部位：搶救者位于病人一側(cè)，食指和中指并攏，沿病人肋弓下緣上滑至兩側(cè)肋弓交叉處的切跡。以切跡為標(biāo)志，然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，另一手的掌根緊貼食指上方按壓在胸骨上；按壓手勢：按壓在胸骨上的手不動(dòng)，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖彎曲向上離開胸壁，這樣只使

7、掌根緊壓在胸骨上； 按壓姿勢：搶救者雙壁伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位于病人胸部正上方，垂直下壓胸骨。按壓時(shí)肘部彎曲或兩手掌交叉放置均是錯(cuò)誤的； 按壓頻率：應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律，成人100次/分鐘；無論單人或雙人操作，按壓吹氣比均為30:2(成人)；按壓幅度：成人應(yīng)使胸骨下陷45cm，不能沖擊式猛壓，用力太大造成肋骨骨折，用力太小達(dá)不到有效作用。 按壓方式：垂直下壓不能左右搖擺，下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等，下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有明顯停頓。放松時(shí)手掌根部不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應(yīng)盡量松，勿使胸骨不受任何壓力。胸外心臟按壓6按壓部位和手勢按壓部位和手勢按壓部位和手勢7注意事項(xiàng) 胸外心臟按壓 在搶救中要隨時(shí)

8、注意按壓效果，判斷指標(biāo)是：可觸及大動(dòng)脈的搏動(dòng)，血壓維持在60mmHg以上。顏色、口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤。瞳孔由大轉(zhuǎn)小，角膜濕潤。自主呼吸逐漸恢復(fù)。 病員有下列情況之一者不能做心臟按壓:胸廓骨折、胸部有效彈性消失者；有嚴(yán)重胸廓畸形者；心包填塞者。按壓姿勢和方式8實(shí)訓(xùn)二 止血包扎訓(xùn)練一、實(shí)訓(xùn)目的一、實(shí)訓(xùn)目的1 、了解外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。2 、掌握止血包扎的操作方法。二、實(shí)訓(xùn)任務(wù)二、實(shí)訓(xùn)任務(wù)1 、通過學(xué)習(xí)了解止血包扎的重要性。2 、通過對止血包扎知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解現(xiàn)場急救的基礎(chǔ)知識。3 、通過訓(xùn)練操作，學(xué)生能夠獨(dú)立進(jìn)行止血包扎。三、實(shí)例三、實(shí)例（一）止（一）止血血1、出血的種類出血可分為外出

9、血和內(nèi)出血二種： 外出血體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。內(nèi)出血體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。 根據(jù)出血的血管種類，還可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血三種：9動(dòng)脈出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險(xiǎn)性大。靜脈出血血色暗紅,血流較緩慢,呈持續(xù)狀,不斷流出.危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小。毛細(xì)血管出血血色鮮紅，血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出，一般不易找到出血點(diǎn)，?？勺詣?dòng)凝固而止血。危險(xiǎn)性小。2、失血的表現(xiàn)一般情況下，一個(gè)成年人失血量在 500 毫升時(shí)，可以沒有明顯的癥狀。當(dāng)失血量在 800 毫升以上時(shí)，傷者會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急

10、促，脈搏快而微弱等。當(dāng)出血量達(dá) 1500 毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。3、外出血的止血方法（1）指壓止血法。指壓止血法是一種簡單有效的臨時(shí)性止血方法。它根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時(shí)止血的目的，然后再選擇其他的止血方法。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。 （2）加壓包扎止血法。 加壓包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。 方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血

11、液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。 （3）加墊屈肢止血法。適用于上肢和小腿出血。在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用。 （4）止血帶止血法。當(dāng)遇到四肢大動(dòng)脈出血，使用上述方法止血無效時(shí)采用。常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等。不到萬不得已時(shí)不要采用止血帶止血。4、注意事項(xiàng)：（1）上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫悦鈸p傷皮膚。（2）上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。（3）上止血帶時(shí)間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的

12、時(shí)間，并每隔 40-50 分鐘放松一次，每次放松 1-3 分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。（4）運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。（二）包扎（二）包扎常用的包扎材料有繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品（如干凈的毛帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等） ?？噹О话阌糜谥С质軅闹w和關(guān)節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等。三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。 常用的包扎法如下：1、環(huán)形繃帶包扎法。 此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。 方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后用扣針將帶尾固定，或?qū)布舫蓛深^打結(jié)固定。10 注意事項(xiàng)： （1）纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從遠(yuǎn)端至近端。開始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。 打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。 （2）包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。 （3）包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循