流行性乙型腦炎中國醫(yī)科大學(xué)ppt課件

1、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科感染科 國際上稱日本腦炎國際上稱日本腦炎 乙型腦炎病毒引起乙型腦炎病毒引起 腦本質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病腦本質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病 蚊蟲叮咬傳播蚊蟲叮咬傳播 有嚴(yán)厲的季節(jié)性，夏秋季流行，集中于有嚴(yán)厲的季節(jié)性，夏秋季流行，集中于7、8、9三個(gè)三個(gè)月，十歲以下兒童最易感染。月，十歲以下兒童最易感染。 臨床特點(diǎn)：高熱、認(rèn)識(shí)妨礙、抽搐、病理反射及腦膜臨床特點(diǎn)：高熱、認(rèn)識(shí)妨礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征刺激征 可有后遺癥可有后遺癥 病原體：乙腦病毒。黃病毒科，嗜神經(jīng)病毒病原體：乙腦病毒。黃病毒科，嗜神經(jīng)病毒 形狀構(gòu)造：球型，中心和外膜形狀構(gòu)

2、造：球型，中心和外膜 中心為單股正鏈中心為單股正鏈RNA 外膜含膜蛋白外膜含膜蛋白M和外膜蛋白和外膜蛋白E，血凝素活性，血凝素活性 抵抗力：抵抗力不強(qiáng)抵抗力：抵抗力不強(qiáng) 培育：可在組織和動(dòng)物細(xì)胞中傳代。培育：可在組織和動(dòng)物細(xì)胞中傳代。 抗原性：抗原性穩(wěn)定，感染后產(chǎn)生三種抗體抗原性：抗原性穩(wěn)定，感染后產(chǎn)生三種抗體傳染源：人畜共患傳染源：人畜共患的自然醫(yī)源性疾病，的自然醫(yī)源性疾病，豬是主要傳染源豬是主要傳染源傳播途徑：蚊蟲叮咬傳播途徑：蚊蟲叮咬 蟲媒傳染病，蚊子是蟲媒傳染病，蚊子是主要傳播媒介。是乙腦主要傳播媒介。是乙腦病毒的長期儲(chǔ)存宿主。病毒的長期儲(chǔ)存宿主。三帶喙庫蚊三帶喙庫蚊人群易感性：普遍易

3、感。人群易感性：普遍易感。感染后多呈隱性感染。感染后多呈隱性感染。感染后免疫力耐久感染后免疫力耐久發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：2-6歲兒童發(fā)病率最高。歲兒童發(fā)病率最高。接種疫苗后，發(fā)病特點(diǎn)的變化接種疫苗后，發(fā)病特點(diǎn)的變化流行特征：流行特征：地域性：主要分布于亞洲。地域性：主要分布于亞洲。季節(jié)性：集中在季節(jié)性：集中在7、8、9三個(gè)月三個(gè)月人人 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬 病毒進(jìn)入人體單核巨噬細(xì)胞系病毒進(jìn)入人體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血統(tǒng)入血 病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原體：病毒的數(shù)量、毒力病原體：病毒的數(shù)量、毒力人體：機(jī)體的免疫力、防御功能人體：機(jī)體的免疫力、防御功能免疫力強(qiáng)：隱性感染或

4、輕型病例免疫力強(qiáng)：隱性感染或輕型病例免疫力低下：侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫力低下：侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴(yán)重 神經(jīng)細(xì)胞病變：變性、腫脹、壞死。壞死軟化灶 細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生： “血管套 膠質(zhì)小結(jié) 血管病變： 腦水腫 栓塞 部分淤血、出血。病變以病變以腦本質(zhì)腦本質(zhì)炎癥為炎癥為主主神經(jīng)細(xì)神經(jīng)細(xì)胞呈廣胞呈廣泛變性泛變性胞漿胞漿內(nèi)內(nèi)NisslNissl小體消小體消逝和逝和壞死壞死l細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生。L和M為主血管套。細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤小膠質(zhì)細(xì)小膠質(zhì)細(xì)胞增生，胞增生，包圍及吞包圍及吞噬變性壞噬變性壞死的神經(jīng)死的神經(jīng)細(xì)胞，并細(xì)胞，并可構(gòu)成膠可構(gòu)成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。質(zhì)結(jié)節(jié)。膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)

5、細(xì)胞增生腦本質(zhì)及腦腦本質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿張，有大量漿液性滲出，構(gòu)液性滲出，構(gòu)成腦水腫。血成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、零脹、壞死、零落，產(chǎn)生附壁落，產(chǎn)生附壁血栓。血栓。血管病變血管病變Positive immunostaining of Japanese encephalitis antigens in neuron and neuronal process.埋伏期：埋伏期：4-21天，平均天，平均10-14天天在埋伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁衍，大多數(shù)人感在埋伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁衍，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)病癥，為隱性感染，但機(jī)體可獲得染后不出現(xiàn)病癥，為隱性感

6、染，但機(jī)體可獲得免疫。免疫。較典型病例的病程大多為兩周左右。較典型病例的病程大多為兩周左右。典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期初期初期極期極期恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥期后遺癥期高熱：普通起病較急，以發(fā)熱開場(chǎng)，少數(shù)可先高熱：普通起病較急，以發(fā)熱開場(chǎng)，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)病出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)病癥，然后開場(chǎng)明顯發(fā)熱。熱度上升快，癥，然后開場(chǎng)明顯發(fā)熱。熱度上升快，12d內(nèi)高達(dá)內(nèi)高達(dá)3940，繼續(xù)不退。頭痛、惡心、，繼續(xù)不退。頭痛、惡心、嘔吐嘔吐嗜睡、精神倦怠嗜睡、精神倦怠頸強(qiáng)、抽搐：幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐頸強(qiáng)、抽搐：幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥

7、與抽搐高熱：發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重認(rèn)識(shí)妨礙：昏迷的深淺，繼續(xù)時(shí)間的長短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：高熱、腦本質(zhì)炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重病癥2周左右可完全恢復(fù)周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期病癥，多重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期病癥，多6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)個(gè)月內(nèi)恢復(fù)患病患病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神病癥者為后遺癥。個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神病癥者為后遺癥。重癥病人。認(rèn)識(shí)妨礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、重癥病人。認(rèn)識(shí)妨礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、改動(dòng)痙攣、精神失常等。癲癇可繼續(xù)終生。改動(dòng)痙攣、精神失常等。癲癇可繼續(xù)終生

8、。 體溫 神志 抽搐 時(shí)間 后遺癥/死亡 輕型 以下 輕度嗜睡 無 一周內(nèi) 無 普通型 嗜睡、淺昏迷 偶爾 一至二周 無 重型 左右 神志昏迷 反復(fù) 可達(dá)二至四周以上， 部分有后遺癥，少數(shù)死亡。 極重型 暴發(fā)型 以上 深度昏迷 反復(fù) 常死于呼衰。活者多留后遺癥。 血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高白細(xì)胞總數(shù)升高10-20109/L。早期中性粒細(xì)胞為主，之后淋巴細(xì)胞占優(yōu)早期中性粒細(xì)胞為主，之后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)勢(shì)腦脊液：病毒性腦炎的腦脊液改動(dòng)。腦脊液：病毒性腦炎的腦脊液改動(dòng)。壓力升高，外觀透明或微混濁壓力升高，外觀透明或微混濁白細(xì)胞數(shù)輕至中度增多，白細(xì)胞數(shù)輕至中度增多，50-500106/L糖和氯化物正

9、常糖和氯化物正常 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 特異性特異性IgM抗體測(cè)定：早期診斷。重型檢出率低抗體測(cè)定：早期診斷。重型檢出率低 其它抗體的檢測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查其它抗體的檢測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查 病毒分別：病毒分別： 發(fā)病初血液或腦脊液分別病毒可陽性。死后發(fā)病初血液或腦脊液分別病毒可陽性。死后6 h內(nèi)內(nèi)腦組織穿刺分別病毒可陽性，也可作回想性診斷。腦組織穿刺分別病毒可陽性，也可作回想性診斷。 腦脊液和血中不易分別到病毒腦脊液和血中不易分別到病毒支氣管肺炎支氣管肺炎肺不張肺不張敗血癥敗血癥泌尿系感染泌尿系感染褥瘡褥瘡應(yīng)激性潰瘍，上消化道大出血應(yīng)激性潰瘍，上消化道大出血流行病學(xué)資料：季節(jié)性，年齡分布流行病學(xué)資料：

10、季節(jié)性，年齡分布臨床表現(xiàn)：主要病癥和體征臨床表現(xiàn)：主要病癥和體征實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，腦脊液符合無菌性腦膜炎改動(dòng)，腦脊液符合無菌性腦膜炎改動(dòng)，血清學(xué)檢查輔助診斷血清學(xué)檢查輔助診斷中毒性菌?。浩鸩「?，感染中毒性休克。便中毒性菌?。浩鸩「?，感染中毒性休克。便檢可見白細(xì)胞檢可見白細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，腦膜刺激征為主，結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，腦膜刺激征為主，結(jié)核病史。結(jié)核性腦膜炎腦脊液改動(dòng)結(jié)核病史。結(jié)核性腦膜炎腦脊液改動(dòng)化膿性腦膜炎：冬春季，淤點(diǎn)、淤斑?；撔曰撔阅X膜炎：冬春季，淤點(diǎn)、淤斑?；撔阅X膜炎腦脊液改動(dòng)腦膜炎腦脊液改動(dòng)其它病毒性腦

11、膜炎：免疫學(xué)檢查，病毒分別其它病毒性腦膜炎：免疫學(xué)檢查，病毒分別輕型、普通型預(yù)后良好輕型、普通型預(yù)后良好重型、迸發(fā)型病死率高。重型、迸發(fā)型病死率高。病后可留有后遺癥病后可留有后遺癥治療原那么：積極對(duì)癥治療和護(hù)理。重點(diǎn)處置治療原那么：積極對(duì)癥治療和護(hù)理。重點(diǎn)處置好高熱、抽搐和呼吸衰竭。好高熱、抽搐和呼吸衰竭。普通治療普通治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療防蚊降溫昏迷病人護(hù)理原那么，防止并發(fā)癥的發(fā)生維持水電解質(zhì)平衡高熱：高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔，降低室溫物理降溫為主，藥物降溫為輔，降低室溫驚厥或抽搐：去除病因，鎮(zhèn)靜止痛驚厥或抽搐：去除病因，鎮(zhèn)靜止痛腦水腫：脫水治療腦水腫：脫水治療呼吸道分泌物阻塞：吸痰、

12、給氧、堅(jiān)持呼吸道通暢呼吸道分泌物阻塞：吸痰、給氧、堅(jiān)持呼吸道通暢高熱：降溫高熱：降溫腦本質(zhì)病變：鎮(zhèn)靜腦本質(zhì)病變：鎮(zhèn)靜呼吸衰竭：去除病因呼吸衰竭：去除病因腦水腫：脫水腦水腫：脫水中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治細(xì)菌感染，堅(jiān)呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治細(xì)菌感染，堅(jiān)持呼吸道通暢持呼吸道通暢恢復(fù)期及后遺癥：恢復(fù)期及后遺癥：功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩、體療、高壓氧理療、針灸、按摩、體療、高壓氧原那么：滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合措原那么：滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合措施施控制傳染源：隔離病人，人畜分開控制傳染源：隔離病人，人畜分開切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊維護(hù)易感人群：預(yù)防接種，滅活疫苗維護(hù)易感人群：預(yù)防接種，滅活疫苗 疫苗來源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗、地鼠疫苗來源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗腎細(xì)胞減毒活疫苗 接種對(duì)象：接種對(duì)象：6-12個(gè)月嬰幼兒。初次進(jìn)入流行區(qū)者個(gè)月嬰幼兒。初次進(jìn)入流行區(qū)者 接種方法：接種方法：1歲時(shí)初次免疫歲時(shí)初次免疫