xx衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室督導(dǎo)記錄表

1、xx衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室督導(dǎo)記錄表 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民健康檔案/重性精神疾病工作督導(dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 一、 居民健康檔案： 1、總服務(wù)人口 （ ） 2、電子檔案（ ），錄入率（ ） % ，檔案合格率（ ） % 3、 電子檔案動(dòng)態(tài)使用情況（ ）份， 電子檔案動(dòng)態(tài)使用率 （ ）% 二、存在問(wèn)題： 三、重性精神疾病: 1、總服務(wù)人口（ ）人。 2、重性精神病管理 人，管理率： %。隨訪記錄表是否規(guī)范（ ）。 四、存在問(wèn)題： 建議： 督導(dǎo)單位: 督導(dǎo)人： 被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓/糖尿病患者健康管理工作督導(dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月

2、 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 1、總?cè)丝冢?），高血壓患者人數(shù)（ ） 2、高血壓患者健康管理人數(shù)（ ），高血壓患者健康管理率（ ） % 高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)（ ），高血壓患者規(guī)范管理率（ ） % 錄入隨訪記錄（ ），錄入率（ ） %，合格率（ ） %，食鹽攝入量因素相關(guān)調(diào)查人數(shù)（ ）。 3、存在問(wèn)題： 1、總?cè)丝冢?），糖尿病患者人數(shù)（ ） 2、糖尿病患者健康管理人數(shù)（ ），糖尿病患者健康管理率（ ） % 糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)（ ），糖尿病患者規(guī)范管理率（ ） % 錄入隨訪記錄（ ），錄入率（ ） %，合格率（ ） % 3、存在問(wèn)題： 建議： 督導(dǎo)單位: 督導(dǎo)人： 被督導(dǎo)單位

3、負(fù)責(zé)人（簽字）： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目冠心病/腦卒中/殘疾人患者健康管理工作督導(dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 1、總?cè)丝冢?），冠心病患者人數(shù)（ ） 2、冠心病患者健康管理人數(shù)（ ），冠心病患者健康管理率（ ） % 冠心病患者規(guī)范管理人數(shù)（ ），冠心病患者規(guī)范管理率（ ） % 錄入隨訪記錄（ ），錄入率（ ） %，合格率（ %） 3、存在問(wèn)題： 1、腦卒中患者人數(shù)（ ） 2、腦卒中患者健康管理人數(shù)（ ），腦卒中患者健康管理率（ ） % 腦卒中患者規(guī)范管理人數(shù)（ ），腦卒中患者規(guī)范管理率（ ） % 錄入隨訪記錄（ ），錄入率（ ）%，合格率（ ） % 3、存在問(wèn)

4、題： 1、殘疾人患者人數(shù)（ ） 2、殘疾人患者健康指導(dǎo)人數(shù)（ ），殘疾人患者康復(fù)指導(dǎo)率（ ） % 殘疾人患者規(guī)范指導(dǎo)人數(shù)（ ），殘疾人患者規(guī)范指導(dǎo)率（ ） % 錄入隨訪記錄（ ），錄入率（ ） %，合格率（ ） % 3、存在問(wèn)題： 建議： 督導(dǎo)單位: 督導(dǎo)人： 被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目管理/健康教育工作督導(dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 一、項(xiàng)目管理： 1、查看基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)文件、是否有村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，項(xiàng)目相關(guān)制度（ ）。 2、查看項(xiàng)目進(jìn)展情況，開(kāi)展項(xiàng)目相關(guān)記錄底冊(cè)是否完整（ ）。 二、健康教育： 1、

5、健康教育工作計(jì)劃及總結(jié)：有（ ） 無(wú)（ ） 健康教育干預(yù)策略：有（ ） 無(wú)（ ） 2、健康教育宣傳場(chǎng)地及設(shè)備（電視/播放器材）：有（ ） 無(wú)（ ） 3、每年發(fā)放不少于 12 種健康教育印刷材料（其中 4 種有中醫(yī)藥內(nèi)容、1 種艾滋病預(yù)防內(nèi)容）：（ 種） 4、每年播放不少于 6 種的健康教育音像材料 （其中 2 種有中醫(yī)藥內(nèi)容 1 種艾滋病預(yù)防內(nèi)容 1 種孕期保健內(nèi)容）：（ 種）設(shè)備能正常播放，查看播放記錄 5、按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了健康宣傳欄、宣傳欄內(nèi)容（包括 1 次中醫(yī)藥、1 次減鹽防控高血壓、1次孕期保健 1 次艾滋病防治內(nèi)容）每 2 個(gè)月更換 1 次，是否有宣傳欄：（ ），宣傳欄內(nèi)容是否每 2

6、個(gè)月更換 1 次（ ）【其中更換時(shí)是否拍照：（ ）】 6、是否每 2 個(gè)月舉辦一次健康教育講座：是（ ） 否（ ），（包括 1 次中醫(yī)藥、2 次減鹽防控高血壓、1 次艾滋病防治內(nèi)容）講座活動(dòng)場(chǎng)地、記錄表、照片、資料、活動(dòng)評(píng)價(jià)。是否規(guī)范（ ） 7、講座及更換宣傳欄是否統(tǒng)一使用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范表格：（ ） 存在問(wèn)題： 建議： 督導(dǎo)單位: 督導(dǎo)人： 被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦保工作督導(dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 1、總?cè)丝冢?） 轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理產(chǎn)婦人數(shù)： 實(shí)際管理人數(shù)： ，管理率 %； 葉酸發(fā)放管理人數(shù) 人，葉酸發(fā)放管理率 %；唐氏篩

7、查人數(shù) 人，唐氏篩查率 %；2、查驗(yàn)孕產(chǎn)婦保健登記臺(tái)帳：有（ ）/無(wú)（ ）；_。 3、現(xiàn)有產(chǎn)婦_人，早孕建冊(cè)人數(shù) 人，建冊(cè)率_%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù) 人，系統(tǒng)管理率_%；產(chǎn)后訪視人數(shù)_,產(chǎn)后 42 天檢查 人； 4、是、否進(jìn)行家訪，是、否規(guī)范。 5、孕產(chǎn)婦是、否享受免費(fèi)服務(wù)。 7、村衛(wèi)生室是、否公示孕產(chǎn)婦基本免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，孕產(chǎn)婦及家屬是、否知道基本免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。 存在問(wèn)題： 建議： 督導(dǎo)單位: 督導(dǎo)人： 被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)罕９ぷ鞫綄?dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 1、總?cè)丝冢?） 2、按轄區(qū)人口 1%推算管理 06 歲兒童基數(shù)，系

8、統(tǒng)管理率達(dá) 85%以上； 轄區(qū)內(nèi) 0-6 歲兒童應(yīng)管理人數(shù)： ，實(shí)際管理人數(shù)： ，管理率 %； 3、查驗(yàn)兒童保健登記臺(tái)帳：有（ ）/無(wú)（ ） 4、0-6 歲兒童建冊(cè)人數(shù) 人，3 歲以下兒童_人，系統(tǒng)管理人數(shù) 人，系統(tǒng)管理率 %； 5、村衛(wèi)生室是（）否（）告知家屬定期帶孩子做健康檢查。 存在問(wèn)題： 建議： 督導(dǎo)單位: 督導(dǎo)人： 被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 65 歲以上老年人工作督導(dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 轄區(qū)服務(wù)人口 1、老年人管理 人，管理率： %， 2、 電子體檢表錄入 人，完成率 %，年檢 人，年檢率 %，健康體檢表完整情況、是否有中醫(yī)藥健康體質(zhì)辨識(shí)表、老年人生活能力自理評(píng)估表。 3、 存在問(wèn)題： 建議： 督導(dǎo)單位: 督導(dǎo)人： 被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目傳染病工作督導(dǎo)記錄 時(shí) 間 年 月 日 被督導(dǎo)單位 地 址 聯(lián)系電話 記錄： 1.是否有傳染病登記?。?），登記內(nèi)容是否完整（ ）。（就診日期姓名性別年齡